«Научно-практическая программа (стратегия) по оптимизации питания детей в возрасте 1-3 лет в Российской Федерации» (стр. 20 )

Рекомендуют: супы вегетарианские из различных овощей или молочные; молочные каши; отварные макароны, вермишель; молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр, сметану (в блюдах); яйца вареные или в виде парового омлета; нежирные сорта мяса и рыбы рубленые или куском, отварные, паровые или запеченные; овощи отварные и в сыром виде; спелые сладкие фрукты и ягоды, различные соки; кондитерские изделия (мед, варенье, пастила, зефир, мармелад, сухое печенье); хлеб пшеничный подсушенный, масло сливочное и растительное (в блюдах).

В последние годы у детей раннего возраста нередко выявляются обратимые функциональные расстройства панкреатической секреции (реактивные изменения поджелудочной железы, реактивная панкреатопатия, «реактивный панкреатит», «диспанкреатизм»), основой которых являются нарушения нейрогуморальной регуляции и лимфооттока, приводящие к интерстициальному отеку и развитию ферментативной недостаточности поджелудочной железы, чаще обратимого характера. Реактивная панкреатопатия носит вторичный характер и чаще всего развивается на фоне заболеваний органов пищеварения, в том числе ДЖП, целиакии, лактазной недостаточности, при гастроинтестинальной форме пищевой аллергии, при погрешностях в питании (жирные, жареные и острые блюда, излишнее употребление мягкой выпечки, соков, кондитерских изделий и пр.). Функциональные расстройства поджелудочной железы проявляются различными диспепсическими симптомами: снижением у ребенка аппетита, появлением гнилостного запаха изо рта, тошноты, иногда рвотой, неустойчивого, «жирного» стула, чаще учащенного и разжиженного.

Диетотерапия при реактивной панкреатопатии, в первую очередь, направлена на создание функционального покоя поджелудочной железы, уменьшение стаза в протоках железы и двенадцатиперстной кишке, снижение желудочной секреции, уменьшение рефлекторной возбудимости желчного пузыря. Таким детям показана диета № 5 с исключением/ограничением сладких и кислых продуктов и блюд, солений, плодоовощных соков, овощи и фрукты временно дают только после тепловой обработки. В период ремиссии фруктовые соки обязательно разбавляются на 1/2-1/3 кипяченой водой.

Серьезной проблемой детского возраста являются запоры, которыми страдают от 10 до 25% детского населения. Под запором понимают нарушение функции толстой кишки с урежением возрастного ритма дефекации (отсутствие самостоятельного стула в течение 32 часов и более, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка), а также с недостаточным или затрудненным опорожнением кишечника, сопровождающимся беспокойством, сильными продолжительными натуживаниями, болезненностью при дефекации.

У детей раннего возраста чаще всего имеют место функциональные запоры, обусловленные различными погрешностями в питании: нарушениями качества и/или количества пищи, режима питания, недостаточным приемом жидкости (алиментарные запоры), а также нарушениями нервно-рефлекторной регуляции (дискинетические, гиподинамические, медикаментозные, водно-электролитные запоры). Задержка стула может наблюдаться также при колитах, синдроме раздраженной кишки, реже при органических поражениях кишечника - долихосигме, болезни Гиршпрунга и др. и осложняют течение основного заболевания.

Запоры вызывают чувство дискомфорта у ребенка, могут сопровождаться вялостью и бледностью ребенка, отсутствием аппетита, тошнотой, длительным субфебрилитетом, появлением гнилостного запаха изо рта, ощущения тяжести и болей в животе, чувства страха перед дефекацией.

При функциональных запорах назначается диета № 3, целью которой является восстановление моторно-эвакуаторной функции толстой кишки. Пищевая и энергетическая ценность диеты № 3 полностью соответствуют возрастным потребностям детей в пищевых веществах и энергии, необходимых для нормального роста и развития ребенка.

Из питания исключают жирные и острые закуски и блюда, тугоплавкие животные жиры, маргарины, крепкие бульоны, копчености, пряности, маринады, овощи с в высоким содержанием эфирных масел (лук, чеснок), продукты и блюда, которые усиливают процессы брожения и гниения в кишечнике и способствуют развитию метеоризма: бобовые, редьку, репу, редис, сырую белокочанную капусту, орехи, жилистое мясо, кожу птицы и рыбы, яйца, пресное молоко, которое часто плохо переносится детьми с хроническими запорами из-за дисбиоза кишечника и развития вторичной лактазной недостаточности, вязкие блюда, замедляющие прохождение пищевого комка по кишечнику (кисели, протертые каши, слизистые супы); свежую выпечку, чипсы, кукурузные хлопья, чай, кофе, какао, сильно газированные напитки, вызывающие рефлекторный спазм кишечника.

Ограничивают продукты, бедные пищевыми волокнами: манную и рисовую крупы, макаронные и кондитерские изделия, сладости, осветленные фруктовые и овощные соки и пр.

В рационе широко используют продукты, богатые растительными волокнами: овощи и фрукты (кроме ранее перечисленных) преимущественно в сыром виде, сухофрукты, неосветленные фруктовые и овощные соки.

Рекомендуются слабые бульоны и супы, приготовленные на их основе (овощные, овоще-крупяные, щи, борщи), каши, приготовленные на разведенном (1:1) коровьем молоке, кисломолочные напитки, творог, сыр, сметана (в блюдах), омлет, мясо и рыба тушеные, запеченные или слегка обжаренные; овощи сырые и отварные, салаты из свежих овощей и фруктов с растительным маслом, отварная свекла с растительным маслом, свежие фрукты и ягоды, соки с мякотью, размоченные сухие плоды (чернослив, курага, инжир), хлеб из муки грубого помола или с отрубями, подсушенный.

Сроки диетотерапии подбираются индивидуально. В кулинарной обработке блюд, помимо отваривания, допускается легкое обжаривание, тушение, пища не измельчается. Температура блюд колеблется от 20 до 60°С. Предусматривается 4–5-разовый режим питания. Натощак рекомендуются овощные или фруктовые соки с мякотью, 1-суточный кефир и другие кисломолочные напитки, слабо газированные минеральные

Примерный рацион питания ребенка старше 1 года:

Натощак - минеральная слабо газированная вода

Завтрак – молочная каша с сухофрутами (гречневая, овсяная, кукурузная) с растительным маслом, некрепкий чай, хлеб с маслом (с сыром).

2-завтрак - фрукты свежие или размоченные сухофрукты

Обед - винегрет с растительным маслом, суп овощной (или овоще-крупяной, щи, борщ); мясо (птица, рыба) с овощным гарниром, компот из свежих или сухих фруктов (морс фруктово-ягодный, сок фруктовый с мякотью).

Полдник – кисломолочный напиток, или чай некрепкий, творог, фрукты свежие

Ужин - салат из свежих овощей и фруктов с растительным маслом, мясо (рыба, птица) с овощным гарниром (или запеканка овощная, творожно-крупяная, голубцы), некрепкий чай, хлеб с маслом

Перед сном - кисломолочный напиток

Терапию неврогенных запоров следует начинать с лечения основного заболевания, приводящего к нарушению опорожнения кишечника. Одновременно, в случае гипомоторной дискинезии (атонические запоры) назначается диета, рекомендуемая при алиментарных запорах.

При спастических запорах, которым свойственны приступообразные боли в животе, сухой, сегментированный «овечий» кал со слизью и прожилками крови, с целью снять кишечный спазм назначается на коротки срок (5-7 дней) щадящее питание с ограниченным содержанием пищевых волокон. В это время овощи и фрукты даются только после тепловой обработки, а хлебобулочные и макаронные изделия используются из пшеничной муки высшего сорта. С целью послабления рекомендуются растительные масла, минеральные воды без газа, кисломолочные напитки, гомогенизированные фруктово-ягодные пюре и соки с мякотью. По мере уменьшения спазма толстой кишки постепенно увеличивают долю продуктов и блюд, богатых растительными волокнами и в конечном итоге переводят на диету, близкую к той, что назначают при алиментарных запорах

Органические запоры у детей обусловлены в основном аномалиями развития толстой кишки (долихосигма, долихоколон, мегаколон (болезнь Гиршпрунга), мегаректум и др.), а также развитием опухолей и кист в крестцово-копчиковой области и часто нуждаются в оперативном лечении. Диетическая коррекция в этом случае играет также важную, но вспомогательную роль и направлена не только на поддержание двигательной функции толстой кишки, но и на предупреждение возникновение кишечной непроходимости. С этой целью во избежание копростаза ограничивают продукты, богатые пищевыми волокнами. Поэтому сырые фрукты и овощи даже с нежной клетчаткой (спелые фрукты и ягоды, морковь, свекла, кабачки) назначаются с осторожностью, дробно, в небольших количествах, а репа, хлеб грубого помола, пшенная и перловая крупы полностью исключаются. Выбирают продукты, которые оказывают умеренное стимулирующее влияние на двигательную активность кишечной мускулатуры (кисломолочные напитки, плодоовощные соки с мякотью, фруктово-ягодные пюре, компоты, слабо газированные минеральные воды средней и высокой степени минерализации, растительные масла), а также индеферентные продукты и блюда, повышающие пищевую ценность питания, но не оказывающие существенного влияния на перистальтику кишечника и не раздражающие слизистую кишечника: паровые блюда из нежирных сортов мяса разной степени измельчения, отварная нежирная рыба, некислый творог, подсушенные хлеб из пшеничной муки высшего сорта или пшеничные сухарики.

10.6. Питание при целиакии (МКБ-10: К90.0)

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – иммунно-опосредованное системное заболевание, возникающее под влиянием глютена и соответствующих проламинов у генетически предрасположенных индивидуумов и характеризующееся наличием глютен-зависимых клинических проявлений, специфических антител IgA - и IgG-классов: к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), эндомизиуму (EMA), деамидированным пептидам глиадина (anti-DPG), гаплотипов HLA DQ2 (DQA1* 05/DQB1*02) и/или HLA-DQ8 (DQA1* 03/DQB1*03:02) и энтеропатии.

Под термином «глютен» в медицинской литературе подразумевают токсичные для больных целиакией белки - проламины эндосперма зерна некоторых родственных злаковых культур: глиадины пшеницы, секалины ржи, хордеины ячменя. Ввиду частой контаминации и перекрестного опыления к глютен-содержащим злакам относят также овес.

Целиакия характеризуется стойкой, пожизненной, не исчезающей со временем, с лечением или без лечения, непереносимостью глютена. Симптомы типичной («классической») целиакии, как правило, развиваются у детей спустя 4–8 недель после введения в рацион глютенсодержащих блюд прикорма (каш, печенья, сухарей), в возрасте от 6–8 мес до 1,5–2 лет, хотя они могут проявиться в любом возрасте.