«Научно-практическая программа (стратегия) по оптимизации питания детей в возрасте 1-3 лет в Российской Федерации» (стр. 15 )

В вегетарианстве выделяют несколько направлений. Строгое (или истинное) вегетарианство предполагает питание только растительными продуктами с полным исключением всех животных продуктов – молочных, мяса, птицы, яиц, рыбы. Наиболее жесткие вегетарианцы – веганы, употребляют в пищу только сырые растительные продукты, отказываясь даже от меда как результата жизнедеятельности пчел. Рацион строгого вегетарианца состоит из злаков, бобовых, орехов, овощей, фруктов, ягод, зелени.

В вегетарианстве существуют и менее строгие направления – лактовегетарианство (используют молочные продукты) и оволактовегетарианство (употребляют молочные продукты и яйца).

Причины обращения к вегетарианству различны – религиозные, философские убеждения, стремление следовать тенденциям здорового питания, учитывая способность вегетарианского рациона противостоять болезням цивилизации (атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению и др). Как правило, вегетарианство не просто система питания, а жизненная философия.

Чаще всего стереотип питания в семье – главная причина для подражания и в семье вегетарианцев вряд ли появится мясоед. Следует помнить, что негативное отношение к мясным продуктам может быть проявление патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Питание на основе только растительных продуктов или их преобладания известно с древних времен и издавна использовалось в медицине. Доказано, что у людей, придерживающихся вегетарианства реже возникают сердечно–сосудистые заболевания ( инфаркты миокарда, инсульты и др.), отдельные виды онкологической патологии, избыточная масса тела. Лечебные качества вегетарианской диеты связаны с высоким содержанием в ней пищевых волокон, витамина С, бета-каротина, а также с отсутствием (или резким ограничением) животных жиров – источника холестерина и насыщенных жиров. Вегетарианство как система лечебного питания может быть рекомендовано при некоторых заболеваниях почек, нарушениях обмена веществ (предрасположенности к атеросклерозу), гипертонической болезни.

В то же время следует помнить, что приводит к неблагоприятным последствиям не употребление, а злоупотребление продуктами животного происхождения. Некоторое ограничение продуктов животного происхождения может быть полезным для людей зрелого и пожилого возраста. Но полное их исключение из рациона питания не представляется оправданным, особенно у детей. Продукты животного происхождения – источники основных факторов роста (высококачественного белка, цинка, витаминов группы В и др.) и холестерина – главной составляющей всех клеточных мембран, необходимого также для синтеза стероидных гормонов (в том числе половых). Именно из мяса легче всего усваивается железо, дефицит которого чаще всего встречается у детей раннего возраста.

Исследования, посвященные изучению состояния здоровья вегетарианцев выявили проблемы с обеспеченностью витамином В12, источников которого служат исключительно продукты животного происхождения, недостаток витамина В1, а также цинка и железа, биодоступность которых из продуктов растительного происхождения низка. Среди вегетарианцев закономерно выше частота анемии (как за счет недостатка железа, так и витамина В12), а у детей, кроме того, рахита и задержки роста. Риск развития этих состояний частично устраняется у лакто - и особенно оволактовегетарианцев.

Специалисты не рекомендуют придерживаться вегетарианства детям, беременным и кормящим женщинам, а также в случае определенных проблем со здоровьем. Однако, доводы врачей, как правило, семьями вегетарианцев не воспринимаются и задача специалиста оказать грамотную квалифицированную помощь в составлении рациона питания, соблюдая разумность и достаточность. Вегетарианский рацион для ребенка обязательно должен содержать достаточное количество белка и дополняться приемом витаминно-минеральных комплексов или отдельных витаминных и минеральных добавок, с учетом возраста и особенностей фактического питания.

Не следует забывать и об альтернативе молочным продуктам – смесях на основе изолята соевого белка, в которые дополнительно вводятся аминокислоты метионин и триптофан, что позволяет повысить их биологическую ценность до уровня молочных белков (казеина). Подобные смеси целесообразно использовать у детей особенно раннего возраста.

10. Организация лечебного питания детей с различной патологией

10.1 Диетопрофилактика железодефицитных состояний у детей от года до трех лет.

Причины железодефицитных состояний и диагностика. Железодефицитные состояния (ЖДС) у детей являются одной из самых частых патологий. Дети первых 2 лет жизни входят в группу высокого риска по развитию дефицита железа вследствие своих физиологических особенностей и высокой потребности в данном элементе. Существующий длительный дефицит железа приводит к нарушению процессов образования гемоглобина и анемии. В России, по данным различных источников, железодефицитная анемия (ЖДА) регистрируется у 6–40% детского населения. Согласно исследованиям bramanian и соавт., 9% детей первых двух лет жизни имеют ЖДА.

Дефицит железа является мультифакторной патологией. Как правило, у ребенка имеется сочетание нескольких причин, приводящих к развитию ЖДС. Значимость каждой из возможных причин их развития меняется в зависимости от возраста. Основные причины дефицита железа представлены в таблице 20.

Вследствие многообразия функций железа в организме клинические проявления его дефицита многочисленны, а диагностика нередко затруднена. Клинические проявления ЖДС у детей раннего возраста отличаются от таковых у детей более старшего возраста и у взрослых (табл. 21). Получить информацию о своих ощущениях от самого ребенка раннего возраста не представляется возможным. Жалобы исходят от родителей, объективность которых зависит от внимательности, образования, социального статуса, интеллекта.

Таблица 20. Основные причины развития дефицита железа у детей 1-3 лет жизни

Недостаточное поступление микроэлемента с пищей (алиментарный дефицит железа)	использование неадаптированных молочных продуктов, вскармливание коровьим или козьим молоком, вегетарианский или мучной рацион, несбалансированная диета, недостаточное содержание мясных продуктов
Повышенная потребность организма в железе	дети с ускоренными темпами роста (недоношенные, с большой массой тела при рождении, дети второго года жизни)
Сниженная абсорбция микроэлемента	нарушения кишечного всасывания (наследственные и приобретенные синдромы мальабсорбции, хронические заболевания кишечника, гельминтозы, лямблиоз, диарейный синдром, гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии)
Потери железа	повышенные потери железа из-за кровотечений различной этиологии (полипоз кишечника, эрозивные и язвенные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, частые носовые кровотечения, травмы, хирургические вмешательства)

Разнообразие клинических проявлений ЖДС и отсутствие патогномоничных признаков заболевания вносят некоторые сложности в его клиническую диагностику. Поэтому решающее значение в диагностике ЖДС у детей, особенно раннего возраста, приобретают лабораторные исследования.

Таблица 21. Клинические проявления ЖДС у детей раннего и старшего возраста

Признак	Возраст детей
ранний	старший
Половые различия	Чаще ДЖ встречается у мальчиков	Чаще ДЖ встречается у девушек (менструальная кровопотеря)
Бледность кожи и видимых слизистых оболочек	Выражены у 90% детей с ЖДА и у 50% с латентным дефицитом железа	Выражены у большинства больных
Эпителиальный синдром (сухость кожи, нарушение целостности эпидермиса, глоссит, стоматит, ломкость, слоистость ногтей, их поперечная исчерченность, койлонихии)	Практически не встречается, зависит от длительности сидеропении. Наиболее часто выявляются сухость кожи и трофические нарушения волос (у ¼ детей). Не встречаются койлонихии	Выраженность зависит от длительности сидеропении. Трофические нарушения волос и ногтей наблюдаются у ⅓ детей, ангулярный стоматит («заеды») – у ¼ пациентов. Глоссит часто встречается при тяжелом течении
Извращение вкуса (pica chlorotica)	Редко	Выражено влечение к употреблению несъедобных веществ – мела, зубного порошка, глины, песка, льда (погофагия); часто больные едят сырые продукты – крупы, тесто, фарш. Чаще наблюдается у девочек
Извращение обоняния	Возможно	Пристрастие к необычным запахам – керосина, бензина, ацетона, лака, красок, гуталина, выхлопных газов автомобиля и др.
Аппетит	Снижен	Чаще снижен
Астено-вегетативные нарушения	Родители обращают внимание на вялость ребенка, быструю утомляемость	Выражены
Мышечная гипотония	Выражена. Часто сочетается с гепатоспленомегалией (относительной), которая является следствием снижения активности ферментов, содержащих железо. Слабость связочного аппарата мышечных органов	Выражена у большинства больных. Первым симптомом, на который обращают внимание больной или родители, – невозможность выполнять привычную работу
Нарушение мочеиспускания	Сложно определить в связи с частым мочеиспусканием и отсутствием жалоб больного	Императивные позывы на мочеиспускание, ночное недержание мочи, чаще у девочек, недержание мочи днем при смехе, кашле. Мочеиспускание безболезненно, изменения в анализах мочи отсутствуют
Нарушение процессов кишечного всасывания	Наиболее выражены нарушения всасывания жиров, углеводов	Встречается редко
Дисфагия, диспепсия	Практически не встречается	Встречается редко, у 5% больных [5]
Синева склер (через истонченную склеру просвечивает сосудистая оболочка)	Встречается редко	Выражена у 80% больных
Снижение местного иммунитета	Частые ОРВИ, кишечные инфекции (до 5–6 раз в год)	Заболеваемость ОРВИ, возможно с кишечным синдромом, в 2–3 раза чаще, чем у здоровых сверстников
Сердечно-сосудистые нарушения	При длительном существовании ЖДС выявляются тахикардия, приглушенность тонов сердца, анемический систолический шум, гипоксические и дистрофические изменения на ЭКГ, повышение ударного и минутного объема сердца, реже одышка	При тяжелой анемии выявляются диастолическая дисфункция левого и правого желудочков сердца, суправентрикулярные и желудочковые аритмии, тенденция к гипотонии, реже одышка
Задержка психо-моторного развития	Нарастает с длительностью существования ДЖ	Снижена способность к обучаемости, познавательной деятельности у детей, у которых ДЖ отмечался в раннем детском возрасте

Классическим лабораторным критерием анемии является снижение концентрации гемоглобина, а также числа эритроцитов и величины гематокрита в периферической крови. Снижение гемоглобина ниже 110 г/л у детей 1-3 лет свидетельствует о развитии железодефицитной анемии.