«Научно-практическая программа (стратегия) по оптимизации питания детей в возрасте 1-3 лет в Российской Федерации» (стр. 19 )

Нарастание числа детей с ожирением и избыточной массой тела происходит также и в России. По данным эпидемиологических исследований, в Российской Федерации распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах колеблется от 5,5 до 11,8%, а ожирением страдают около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей — в городской.

По данным, полученным в отделе детского питания НИИ питания РАМН, распространенность ожирения среди детей составляет 4-7% в возрасте 2-4 года, 13% в возрасте 5-7 лет, и 14-19% в возрастной группе 11-14 лет.

Параллельно с процессом роста числа детей с ожирением повышается частота метаболического синдрома и отдельных его компонентов (артериальная гипертензия, диcлипидемия, инсулин-резистентность, диабет 2 типа, сосудистые нарушения). На каждую единицу увеличения индекса массы тела (ИМТ) у детей с ожирением возрастает риск развития метаболического синдрома. По некоторым данным, у детей с ожирением в возрасте 2-3-х лет уже имеются признаки хронического воспаления жировой ткани и повышен риск развития раннего атеросклероза.

Рост заболеваемости ожирением в настоящее время, безусловно, связан с объективными причинами. Изменился характер физических нагрузок и характер питания, как взрослых, так и детей.

В рационе современного человека стало меньше пищевых продуктов в их натуральном виде, а больше кулинарно-обработанных, требующих для приготовления значительного количества масел. Свой негативный вклад в развитие заболевания вносят популяризация «быстрой еды» (фаст фуд), высококалорийных напитков и компьютеризация досуга.

Несмотря на утверждение, что основной причиной ожирения является дисбаланс между расходом и потреблением энергии, в последние годы появилось много новых интересных данных, свидетельствующих о ранних истоках ожирения, которые закладываются, возможно, в период внутриутробного развития и/или грудного и раннего возраста. В частности появился ряд исследований, связывающих характер питания в период беременности, с увеличением риска развития ожирения у потомства. Причем в этом вопросе важную роль играет как избыточное, так и недостаточное питание

В настоящее время собраны убедительные доказательство того, что недостаточное поступление нутриентов к плоду и рождение ребенка с низкой массой тела является достоверно высоким фактором риска развития ожирения, а также артериальной гипертензии и инсулин-резистентного сахарного диабета.

Исследования Catalano Р. et al. (2009) дают основания полагать, что избыточный вес у женщины до наступления беременности повышает риск развития ожирения и метаболических нарушений у ребенка. Следует отметить, что программирующим влиянием обладает также высокая прибавка в весе беременных женщин с нормальным индексом массы тела.

С другой стороны, накапливается все больше данных о том, что не столько низкая масса тела, сколько рождение крупного младенца независимо от индекса массы тела матери и наличия у нее гестационного диабета увеличивает риск развития метаболических изменений (в том числе метаболического синдрома) уже к 5-ти летнему возрасту.

Первые 24 месяца жизни ребенка также как и внутриутробный период являются «критическим окном» его развития. Характер питания после рождения может снизить риск реализации заложенных внутриутробно проблем или, наоборот, их увеличить.

Важным показателем избыточного питания является повышенная скорость роста ребенка, особенно в первые месяцы жизни. От прибавки в массе тела в первые 6 месяцев жизни ребенка зависела не только частота развития ожирения, но и метаболического синдрома в целом.

Питание детей после года в значительно меньшей степени контролируется педиатрами и поэтому обусловлено в основном характером питания в семье. В то же время для детей раннего возраста рацион питания и двигательная активность остаются очень важными факторами, определяющими их дальнейшее развитие.

Исследования практики кормления детей в возрасте 1–3 лет, проведенные в разных странах, показывают сходные результаты. В рационе таких детей присутствует большое количество сладостей, соков и неподходящих для этого возрастного периода продуктов и блюд. Для российской когорты детей также характерно высокое потребление белка (выше нормативов РФ и намного выше рекомендаций ВОЗ). По данным Всероссийского межрегионального исследования Nutrilife, проведенного в 2011-2012 гг под руководством Научного центра здоровья детей РАМН и Российской медицинской академии последипломного образования, более 75% детей раннего возраста получают избыточное количество белка.

Накапливаются доказательства, подтверждающие гипотезу о негативном влиянии повышенного содержания белка в рационах питания детей раннего возраста - увеличении продукции инсулина и ИФР-1, обладающих адипогенным действием и увеличивающих риск развития ожирения. По данным С. Hoppe et al. (2004) таким действием обладает только молочный белок.

Таким образом, согласно современным научным данным избыточная масса тела и ожирение у детей могут быть связаны с характером питания матери во время беременности, состоянием ее здоровья (наличием у матери ожирения/избыточного веса, диабета), избыточной скоростью роста детей грудного возраста и повышенным уровнем потребления белка детьми первых трех лет жизни.

Критерии избыточной массы тела и ожирения у детей определяются по данным перцентильных таблиц или стандартных отклонений ИМТ (SDS — standard deviation score). В них учитывается не только рост, вес, но также пол и возраст ребенка. Это связано с тем, что значение ИМТ у детей меняется с развитием ребенка: от высокого в первый год жизни, сниженного в период раннего детства (2—5 лет) и постепенно увеличивающегося в период полового развития, что в целом отражает динамику жировой ткани.

С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков следует определять как +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ.

Основу терапии избыточной массы тела и ожирения составляет комплекс мероприятий, включающих коррекцию пищевого поведения, диетотерапию и адекватную физическую нагрузку. Необходимым элементом успешной терапии является мотивационное обучение с привлечением родителей и членов семьи.

В питании детей второго-третьего годов жизни с избыточной массой тела и ожирением не используются ограничительные, в том числе гипокалорийные диеты, и разгрузочные дни. Поэтому основное внимание уделяется организации рационального питания.

В рацион пиатние детей с избыточной массой тела следует включать каши из цельнозерновых круп, а также овощи и фрукты с низким содержанием сахаров и богатые пищевыми волокнами. Предпочтение отдается огурцам, капусте (белокочанная, цветная, брюссельская, кольраби), кабачкам, помидорам, тыкве, репе, спарже, листовой зелени, несладким фруктам и ягодам. Количество картофеля, содержащего большой процент крахмала, следует ограничивать - до 1/3-1/4 от общего объема овощного блюда. Целесообразно использовать хлеб с добавлением цельных зерен.

Важно заменить привычно используемые сладкие напитки (соки, компоты, кисели) на детскую воду, дегазированные щелочные минеральные воды, травяные чаи.

Для снижения аппетита из рациона исключают продукты с выраженным сокогонным эффектом (бульоны и жареные блюда, содержащие экстрактивные вещества, вкусовые приправы, кислые и соленые продукты и др.).

Профилактика ожирения у детей старше года:

- формирование правильных пищевых предпочтений и привычек;

- рациональное питание;

- контроль массо-ростовых показателей;

- следует избегать практики принудительного кормления;

- не использовать вкусные продукты в качестве награды;

- не использовать в качестве перекусов сладкие с том числе соки) и высококалорийные продукты;

- достаточная двигательная активность

10.5. Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения

При патологии органов пищеварения у детей раннего возраста важным лечебным фактором является диетическое питание, которое позволяет уменьшить объём применяемых ЛС, ускорить процесс выздоровления и реабилитации ребёнка, продлить сроки ремиссии заболевания.

На практике у детей этого возраста чаще всего приходится сталкиваться с функциональными нарушениями желчевыводящих путей (дискинезии желчных путей (ДЖП) и толстой кишки (алиментарные, неврогенные и пр.), а также с реактивными изменениями со стороны поджелудочной железы (функциональная панкреатопатия).

Заболевания желчных путей у детей проявляются, в основном, в виде дискинезии и реже имеют воспалительную природу. Болезнь обычно начинается постепенно, имеет длительное волнообразное течение с периодическими обострениями, причинами которых чаще всего являются погрешности в питании, лямблиоз, глистная инвазия, перенесенные острые кишечные инфекции и вирусный гепатит, множественные вторичные очаги инфекции, физические и психические перегрузки.

Основным патогенетическим звеном заболевания является расстройство двигательной функции желчного пузыря и сфинктера Одди, приводящие к застою желчи, болям в животе, диспепсическим расстройствам (тошнота, изжога, рвота, снижение аппетита).

Детям с проявлениями дискинезии желчных путей назначается диета № 5, которая оказывает щадящее действие на деятельность желчевыделительной системы. Для этого из питания исключаются пищевые раздражители желчевыделения: продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, трудно перевариваемые тугоплавкие жиры, а в ряде случаев, с учетом индивидуальной непереносимости, яйца и овощи с грубыми клеточными оболочками. Пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается после отваривания, не измельчается, дается в теплом виде 5–6 раз в сутки. Энергетическая ценность и содержание основных пищевых веществ в диете № 5 соответствуют возрастным потребностям ребенка, что позволяет назначать её на длительное время.

Исключают: бульоны (мясные, рыбные, грибные), подливы и соусы, жареные блюда, жирные и острые закуски и блюда, тугоплавкие животные жиры (свиной, говяжий, бараний, куриный, гусиный, утиный), маргарины, различные копчености и пряности, соленья, маринады, ржаной хлеб и свежую выпечку, овощи с большим содержанием органических кислот и эфирных масел (редька, репа, редис, болгарский перец, лук, чеснок, шпинат, щавель), бобовые, орехи, грибы, кофе, какао, шоколад, газированные напитки, мороженое.