Серологическая диагностика основана на обнаружении антител в парных сыворотках с помощью РНГА, однако данный метод имеет лишь вспомогательное значение.

Госпитализация. Все больные с генерализованными формами менингококковой инфекции (или при подозрении на них) подле­жат немедленной госпитализации в специализированное отделе­ние инфекционной больницы, а при его отсутствии — в боксовое отделение. Необходимость госпитализации и изоляции больных с назофарингитом определяется клинической и эпидемиологической целесообразностью. Допускается лечение больных назофаринги­том в домашних условиях, если имеются условия, позволяющие осуществить изоляцию больного.

Особенности ухода. Поскольку менингококковая инфекция пе­редается воздушно-капельным путем, медицинский персонал, ра­ботающий в отделении, должен постоянно пользоваться марлевы­ми масками.

Больные с генерализованными формами менингококковой ин­фекции нуждаются в постоянном наблюдении и уходе, поскольку находятся на строгом постельном режиме. При менингококкемии наблюдаются выраженные нарушения трофики кожи, способству­ющие быстрому формированию пролежней. Медицинская сестра должна периодически менять положение больного в постели, еже­дневно обтирать его кожные покровы теплым раствором воды со спиртом и следить за их состоянием, обращая особое внимание на крупные кровоизлияния, в центре которых может формироваться некроз. При выявлении очагов сухого некроза на эти участки кожи накладывают стерильные сухие повязки. При появлении первых признаков образования пролежней (покраснения кожи в местах постоянного или длительного давления) данные участки кожи сле­дует обрабатывать раствором камфорного спирта. Кроме того, не­обходимо осуществлять тщательный уход за полостью рта. В анало­гичном уходе (за кожей и слизистыми) нуждаются и больные с ме­нингитом.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Поскольку у больных с генерализованными формами менинго­кокковой инфекции отмечается повышенная чувствительность к внешним раздражителям, в палатах необходимо поддерживать охранительный режим.

Объемы вводимой больному парентерально жидкости с целью дезинтоксикации определяются суточным диурезом, поэтому необ­ходимо следить за мочеиспусканием, контролируя объемы выводи­мой жидкости. При задержке мочи необходимо своевременно вво­дить катетер, не допуская переполнения мочевого пузыря.

Следует помнить о возможных осложнениях, которые могут раз­виться при генерализованных формах менингококковой инфекции и при выявлении первых клинических признаков немедленно со­общать о них лечащему или дежурному врачу. Следует обращать особое внимание на наличие бледности кожных покровов, цианоза, рвоты, состояние пульса, уровень артериального давления, созна­ние больного, наличие возбуждения и пульса.

При уходе за больными с менингококковой инфекцией необхо­димо строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил и про­ведение текущей дезинфекции.

Лечение. Объем проводимых терапевтических мероприятий определяется формой заболевания. Все больные с менингококко­вой инфекцией нуждаются в проведении антибиотикотерапии.

При назофарингите антибиотики назначают перорально в обыч­ных терапевтических дозах в течение 3 — 5 сут. Обычно применяют ампициллин, эритромицин, левомицетин. Больные обязательно должны полоскать ротоглотку дезинфицирующими растворами 4—6 раз в сутки (0,1 % раствором перманганата калия; 0,2 % раство­ром фурацилина и др.).

При генерализованных формах заболевания больные должны получать антибиотики только парентерально. Поскольку менинго­кокк может проникать через гематоэнцефалический барьер, анти­биотики вводят в высоких дозах, обеспечивающих их поступление в спинномозговую жидкость. Пенициллин назначается в суточной дозе из расчета 200 000 — 500 000 ЕД на 1 кг массы тела и вводится 6 раз в сутки.

Длительность антибиотикотерапии определяется динамикой процесса и составляет в большинстве случаев около б — 7 сут. В слу­чае непереносимости пенициллина больным назначают левомице-тина сукцинат по 50—100 мг на 1 кг массы тела, который вводится внутримышечно 4 раза в сутки.

Кроме того, проводится интенсивная дезинтоксикационная те­рапия, включающая введение 5 % раствора глюкозы, полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы и др. Па­рентеральное введение растворов обязательно должно сочетаться с назначением мочегонных препаратов (лазикса, диакарба) для фор­сирования диуреза.

В случае выявления признаков надпочечниковой недостаточно­сти назначают кортикостероидные препараты.

Лечение инфекционно-токсического шока или острого отека и набухания головного мозга проводится в условиях реанимационно­го отделения.

Правила выписки из стационара. Выписка из стационара лиц, перенесших генерализованные формы менингококковой инфек­ции, проводится после клинического выздоровления и двукратного отрицательного исследования слизи из носоглотки, которые произ­водят не ранее чем через 3 сут после окончания антибиотикотера­пии с интервалом 1 — 2 сут.

Больные, перенесшие назофарингит, выписываются после клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования носоглоточной слизи, прове­денного не ранее чем через 3 сут после окончания антибиотико­терапии.

Профилактика. Наиболее эффективным методом профилакти­ки менингококковой инфекции является раннее выявление и изо­ляция больных, а также санация носителей менингококка. Лица, бывшие в контакте с больными, подлежат медицинскому наблюде­нию в течение 10 сут с момента последнего контакта. С этой целью проводится посев слизи из носоглотки на менингококк (не менее двух раз).

По эпидемиологическим показаниям проводится специфиче­ская профилактика путем иммунизации.

План сестринского ухода при менингококковой инфекции:

Нарушенные потребности: поддерживать нормальную температуру тела, есть, пить, спать, общаться, дышать, в безопасности, быть здоровым, быть чистым, двигаться.

Проблемы настоящие: головная боль, боли в горле, сухой кашель, насморк, слабость, недомогание, потеря аппетита, нарушение сна, лихорадка, озноб, сыпь, рвота, судороги.

Проблемы потенциальные: миокардит, эндокардит, пневмония, токсико -инфекционный шок, отек мозга.

Краткосрочная цель: Состояние пациента улучшится к концу недели: t тела снизится до нормальных цифр, не будет судорог, рвоты.

Долгосрочная цель: Выздоровление пациента.

ПЛАН

МОТИВАЦИЯ

1. Изоляция больного, обеспечение абсолютного покоя.

Для предупреждения возбуждения пациента.

2. Соблюдение строгого постельного режима.

Для предупреждения осложнений

3. Обеспечить проветривание помещения - не менее 2 раз в день, применение кварца - 2 раза в сутки; температура должна быть благоприятной 18 - 20°С. Контроль за дез. режимом

Для обогащения воздуха кислородом. Для уничтожения патогенных м. о. Для предупреждения распространения

инфекции.

4. Обеспечить своевременную смену нательного и постельного белья.

Для соблюдения чистоты тела.

5.Туалет больного (область промежности, подмышечные впадины, у женщин под молочными железами, полость рта, уши).

Для соблюдения чистоты тела.

6.Смена положения пациента через каждые 2 часа.

Для профилактики пролежней и застойной пневмонии.

7. Обеспечить витаминизированное питье: компоты, сладкий чай с лимоном, фруктовые и овощные соки. Высококалорийное рациональное питание.

Для снижения интоксикации. Для активизации обменных процессов.

8. Выполнение врачебных назначений: 1)бензилпенициллина натриевая соль и бензилпенициллина калиевая соль в/м 200 - 400 ЕД на 1 кг веса каждые 3 часа;

2) инфузионная терапия: реополиглюкин, полиглюкин, гемодез, глюкоза, физ. р-р;

3) мочегонные: фуросемид, лизикс;

4) глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон или дексазон;

5) инотропы: допамин;

6) диазепам;

7) антипиретики.

Для специфического лечения заболевания.

алгоритм выполнения манипуляции

взятие мазка из носоглотки на менингококк

Цель: выявить возбудителя заболевания.

Оснащение:

·  штатив со стерильной пробиркой, плотно закрывающейся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала;

·  шпатель стерильный в крафт-пакете;

·  флакон или пробирка с питательной средой, полученные в бактериологической лаборатории;

·  бикс с поролоном, грелка, термометр для укладки пробы и поддержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки. 

·  бланк-направление (учетная форма № 000/У);

·  штатив для пробирок с пробами;

·  стеклограф для маркировки пробирок.

Характеристика методики выполнения манипуляции

 ЭТАПЫ 

ПРИМЕЧАНИЕ 

 ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие.

Забор материала производят утром, натощак, до лечения.

2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.

3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.

4. Установить пробирку в штатив.

 ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Налить в пробирку 3-5 мл питательной среды.

Соблюдать стерильность

2. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от конца.

Можно взять готовый изогнутый стержень с тампоном.

3. Усадить пациента лицом к источнику света. Предложить пациенту широко открыть рот.

4. Надавить шпателем, который находится в левой руке, на корень языка.

5. Ввести тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и осторожным движением собрать слизь.

Необходимо провести тампоном под мягким небом 2-3 раза (не касаясь слизистой оболочки полости рта, зубов, десен).

6. Извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов.

7. Поместить в пробирку с питательной средой, не касаясь ее стенок.

8. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс.

Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф. И.О. пациента.

9. Положить грелку в бикс, уплотнив поролоном, термометр для поддержания температуры в пределах 38 °С в момент транспортировки. Закрыть бикс на «замок».

Менингококк погибает при температуре ниже 37°С. На биксе имеются специальные приспособления для падежного укрепления крышки бикса.

 ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

 1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.

 2. Доставить взятый материал в биксе е направлением в бактериологическую лабораторию.

Биологический материал доставляется как можно быстрее, в течение 1 часа.

НАПРАВЛЕНИЕ N _____

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8