Направление в бактериологическую лабораторию:
Бактериологическое исследование
на наличие возбудителя дифтерии (бацилла Лефлера – BL)
Ф. И. ребенка_____________________________________
Возраст__________________________________________
Адрес___________________________________________
Диагноз__________________________________________
Детское учреждение_______________________________
Дата и время обследования_________________________
Подпись__________________________________________
алгоритм выполнения манипуляции
введение противодифтерийной сыворотки по Безредке
Показание: Лечение больных дифтерией.
Оснащение: Стерильные: ватные шарики, шприц, резиновые перчатки; 70% этиловый спирт, сыворотка противодифтерийная концентрированная, сыворотка, разведенная 1:100, защитные очки, принадлежности для дезинфекции, дезраствор.
Примечание. Сыворотка хранится в сухом, темном, прохладном месте при температуре 5-3°С. Сыворотку выпускают в ампулах по 1 дозе – 10000 МЕ и по 2 дозы – 20 000 МЕ. В упаковке содержится 5 ампул с цельной сывороткой – маркированные синим цветом и 5 ампул с разведенной 1: 100 сывороткой – маркированные красным цветом.
Характеристика методики выполнения манипуляции
этапы | примечание |
Подготовка к процедуре | |
1.Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие. | |
2. Усадить пациента или положить на спину. Повернуть голову в сторону, противоположную той, где будет проводиться инъекция. | |
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
1. Вымыть руки. | |
2. Взять ампулу с разведенной 1:100 сывороткой (ампула маркирована красным цветом). | |
3. Надеть защитные очки. Обработать руки 70% этиловым спиртом. Надеть стерильные резиновые перчатки. Проверить срок годности, целостность ампулы и качество сыворотки. | Не применяйте сыворотку при изменении физических свойств, нарушении прозрачности, неправильном хранении. |
4. Провести пробу для определения чувствительности к компонентам противодифтерийной сыворотки. Ввести разведенную сыворотку 1:100 в дозе 0,1 мл внутрикожно во внутреннюю поверхность средней трети предплечья, предварительно обработав кожу спиртом. | |
5.Через 20 мин. врач должен проверить пробу. | Проба считается отрицательной, если диаметр отека и (или) покраснения менее 1 см. При положительной реакции сыворотка применяется только по жизненным показаниям на фоне противошоковой терапии. |
6. В случае отрицательной пробы взять неразведенную сыворотку, маркированную синим цветом, набрать в шприц 0,1 мл, ввести подкожно в наружный участок средней трети плеча, предварительно обработав кожу спиртом. | |
8. После введения сыворотки наблюдать вместе с врачом за больным в течение 1 ч. | |
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
1. Продезинфицировать использованное оснащение. | |
2. Сделать отметку о проведенной пробе и введении сыворотки в листе назначений. |
алгоритм выполнения манипуляции
взятие мазка из носоглотки на менингококк
Цель: выявить возбудителя заболевания.
Оснащение:
· штатив со стерильной пробиркой, плотно закрывающейся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала;
· шпатель стерильный в крафт-пакете;
· флакон или пробирка с питательной средой, полученные в бактериологической лаборатории;
· бикс с поролоном, грелка, термометр для укладки пробы и поддержания температуры в пределах 38°С в момент транспортировки.
· бланк-направление (учетная форма № 000/У);
· штатив для пробирок с пробами;
· стеклограф для маркировки пробирок.
Характеристика методики выполнения манипуляции
ЭТАПЫ | ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие. | Забор материала производят утром, натощак, до лечения. |
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки. | |
3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления. | |
4. Установить пробирку в штатив. | |
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
1. Налить в пробирку 3-5 мл питательной среды. | Соблюдать стерильность |
2. Изогнуть стерильный ватный тампон о край пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от конца. | Можно взять готовый изогнутый стержень с тампоном. |
3. Усадить пациента лицом к источнику света. Предложить пациенту широко открыть рот. | |
4. Надавить шпателем, который находится в левой руке, на корень языка. | |
5. Ввести тампон концом вверх под мягкое небо в носоглотку и осторожным движением собрать слизь. | Необходимо провести тампоном под мягким небом 2-3 раза (не касаясь слизистой оболочки полости рта, зубов, десен). |
6. Извлечь тампон, не касаясь слизистой оболочки рта и зубов. | |
7. Поместить в пробирку с питательной средой, не касаясь ее стенок. | |
8. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс. | Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф. И.О. пациента. |
9. Положить грелку в бикс, уплотнив поролоном, термометр для поддержания температуры в пределах 38 °С в момент транспортировки. Закрыть бикс на «замок». | Менингококк погибает при температуре ниже 37°С. На биксе имеются специальные приспособления для падежного укрепления крышки бикса. |
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор. | |
2. Доставить взятый материал в биксе е направлением в бактериологическую лабораторию. | Биологический материал доставляется как можно быстрее, в течение 1 часа. |
НАПРАВЛЕНИЕ N _____
на микробиологическое исследование
"..." _________ 20....г. _____ час. _______ мин. дата и время взятия материала в _____________________________________________________ лабораторию
Фамилия, И., О. ___________________________ Возраст _________________
Медицинская карта N ______________ Учреждение _____________________
Отделение ______________ палата __________ участок __________________
Адрес постоянного места жительства (временного с указанием ф., и., о., у которого проживает обследуемый) ___________________________________
_________________________________________________________________
Место работы, учебы (наименование детского учреждения, школы) _________________________________________________________________
Диагноз, дата заболевания: _________________________________________________________________
Показания к обследованию: больной, переболевший, реконвалесцент, бактерионоситель, контактный, профилактическое обследование_____________________________________________________
(подчеркнуть, вписать)
Материал: кровь, моча, мокрота, кал, дуоденальное содержимое, спинномозговая жидкость, пунктат, раневое отделяемое, гной, выпот, секционный материал, мазок со слизистых, соскоб и др. __________________________________________________________________
(подчеркнуть, вписать, указав, откуда получен материал)
Цель и наименование исследования: __________________________________________________________________
(на какие инфекции исследовать)
Должность, фамилия, подпись лица, направляющего материал ____________
__________________________________________________________________
4. Изучение нового материала.
Знакомство с медицинской документацией. Демонстрация историй болезни, медицинской карты наблюдения за пациентом, разъяснения по работе с ней.
Демонстрация больных по теме; допускается обход с врачом в отделении.
Демонстрация новых средств, применяемых для лечения больных.
5. Самостоятельная работа студентов:
ü в процедурном кабинете, на посту медицинской сестры, у постели больного
ü сбор анамнеза, обследование больного
ü запись данных обследования и сбора анамнеза в дневники
ü работа студентов с историями болезни
ü составление схем лечения применительно к данному больному
ü заполнение дневников.
6. Закрепление.
6.1. Решение ситуационных задач.
Задача №1
К больному С, 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2-й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 0 С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил обильную сыпь.
При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка - ЧДД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд./мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язьж сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингиальных симптомов нет.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
1.Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок 2-й степени. Основания для диагноза - острое начало, сочетание выраженной интоксикации с характерной геморрагической сыпью с некрозами на бледном фоне кожи. Тахикардия, падение АД, одышка, анурия. Выраженные изменения функции сердечно - сосудистой системы, анурия свидетельствуют о развитии у больного ИТШ - 2-й степени.
2.Основной тактической задачей при диагностике ИТШ является организация быстрейшей транспортировки больного в реанимационное отделение инфекционной больницы (минуя приемный покой), сочетающаяся с поддержанием жизненно важных функций организма, в первую очередь - гемодинамики. С этой целью на догоспитальном этапе необходимо больному парентерально ввести преднизолон, лучше в/в -30-60-90 мг. в 20 мл. глюкозы, подключить кислород, начать этиотропную терапию (введение левомицетина - сукцината, в случае отсутствия - пенициллина).
Задача № 2
Пациент С, 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менигококкцемия". Заболел остро. Подъем температуры до 400 С, во втором часу от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала.
Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 60/20 мм. рт. ст, диурез снижен, менингиальные знаки — отрицательные.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Эталон ответа
1.У пациента развился инфекционно-токсический шок II степени (субкомпенсированный); критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, снижение диуреза, бледность кожных покровов.
2.Алгоритм действий медсестры:
- выполнять назначение врача;
- уложить больного с приподнятым ножным концом;
- дать увлажненный кислород через носовой катетер;
- подготовить систему для внутривенного вливания, шприцы, лекарственные препараты (преднизолон для в/в введения, антибиотики: пенициллин, левомецитин - сукцинат);
- по возможности, обеспечить доступ в вену лекарственных препаратов;
- следить за гемодинамикой, АД, Ps, диурезом, состоянием сознания, предупреждать травматизацию больного.
Задача № 3
У пациента сразу после введения противодифтерийной сыворотки внутрикожно, подкожно резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,Зе С.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Эталон ответа
1.У больного в результате введения противодифтерийной антитоксической сыворотки развилось осложнение: анафилактический шок.
2.Алгоритм действий медсестры:
ü уложить больного с приподнятым ножным концом освободить от стесняющей одежды;
ü немедленно вызвать врача, реанимационную бригаду через третье лицо;
ü при парентеральном введении лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок, выше места введения нужно наложить жгут;
ü приготовить необходимые медикаменты, шприцы, системы;
ü обколоть место инъекции сыворотки, вызвавшей шок раствором 0,1% адреналина;
ü холод на место инъекции;
ü доступ свежего воздуха, по возможности провести ингаляцию увлажненным кислородом;
ü подготовить противошоковый набор «анафилактический шок», подготовить набор для интубации, ИВЛ;
ü следить за гемодинамикой, АД, пульсом, ЧД, состоянием кожных покровов;
ü обеспечить доступ лекарственных средств в вену.
7. Подведение итогов. Выводы.
8. Домашнее задание.
8.1. Рефераты на темы:
Крымская геморрагическая лихорадка
Омская геморрагическая лихорадка
8.2. Составление словаря медицинской терминологии
8.3. , Малова болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, стр. 159-160, 206-210, 254-261, 308-314;
лекционный материал по теме: Клинико-эпидемиологический обзор кровяных (трансмиссивных) инфекций (малярия, сыпной тиф, болезнь Брилла, ГЛПС).
9. Оснащение: дидактический раздаточный материал по изучаемой теме, ученическая карта наблюдения за пациентом, компьютер, ЭУМ (ЭДМ). Литература:
, Малова болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования. - 5-е издание, переработанное и дополненное. - М.: Издательский центр «Академия», 2010. - 416 с.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
