Внутренние болезни (факультетская терапия) (стр. 1 )

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ

ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

(ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ)

Методические рекомендации

для самостоятельной работы студентов IV курса

медицинского факультета

по специальностям «лечебное дело» и «педиатрия»

В четырех частях.

Часть 1.

Петрозаводск

Издательство ПетрГУ

2008

Рассмотрены и рекомендованы в печать на заседании кафедры факультетской терапии ПетрГУ от 01.01.2001.

Составители: , , .

Содержание

Список сокращений                                                        4

Перечень тем занятий                                                7

Тема № 1. Острая ревматическая лихорадка                        9

Тема № 2. Митральные пороки сердца                        19

Тема № 3. Аортальные пороки сердца                        34

Тема № 4. Инфекционный эндокардит                        50

Тема № 5. Гипертоническая болезнь: клиника, классификация, диагностика                                                        61

Тема № 6. Основные принципы терапии гипертонической болезни                                                        67

Тема № 7. Атеросклероз                                        78

Тема № 8. ИБС Острый инфаркт миокарда                        85

Тема № 9. Осложнения острого инфаркта миокарда                94

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АКС – ассоциированные клинические состояния

АЛАТ - аланинаминотрансфераза

АПФ – ангитоензин-превращающий фермент

АРР – ассоциация ревматологов России

АСАТ - аспартараминотрансфераза

АСЛ-О – антистрептолизин О

БАБ – бета-адреноблокаторы

БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ВС – внезапная смерть

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК - глюкокортикостероиды

ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ГМК-КоА – гаммаметилгютарил коэнзим А редуктаза

ГТГ – гипертриглицеридемия

ГХС – гиперхолестеринемия

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

ЕД – единицы

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИММ – индекс массы миокарда

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия

ИЭ – инфекционный эндокардит

КДД – конечное диастолическое давление

КМП – кардиомиопатия

КП – Корнельское произведение

КТ – компьютерная томография

КФК – креатинфосфокиназа

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛЖ – левый желудочек

ЛОНП – липопротеиды очень низкой плотности

ЛП – липопротеиды

МАУ – микроальбуминурия

МЖП – межжелудочковая перегородка

МНО – международное нормализованное отношение

МОС – минутный объем сердца

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – митральный стеноз

НЛА – нейролептанельгезия

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

ОАП – открытый артериальный проток

ОИМ – острый инфаркт миокарда

ОКС – острый коронарный синдром

ОПС – общее периферическое сопротивление

ОРЛ – острая ревматическая лихорадка

ОТ – объем талии

ОХС – общий холестерин

ПИКС – постинфарктный кардиосклероз

ПИТ – палата интенсивной терапии

ПМК – пролапс митрального клапана

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СН – сердечная недостаточность

СРБ – С-реактивный белок

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТАП – тканевой активатор плазминогена

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УЗ – ультразвуковой

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФР – факторы риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца

ХСЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧД – частота дыханий

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭХО КС – эхокардиоскопия

Перечень тем занятий

Тема № 1. Острая ревматическая лихорадка        

Тема № 2. Митральные пороки сердца.

Тема № 3. Аортальные пороки сердца

Тема № 4. Инфекционный эндокардит

Тема № 5. Гипертоническая болезнь: клиника, классификация, диагностика

Тема № 6. Основные принципы терапии гипертонической болезни.

Тема № 7. Атеросклероз

Тема № 8. ИБС Острый инфаркт миокарда

Тема № 9. Осложнения острого инфаркта миокарда

Тема № 10. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Стенокардия

Тема № 11**. Аритмии и блокады сердца

Тема № 12**. Аритмии и блокады сердца.

Тема № 13. Хроническая сердечная недостаточность

Тема № 14. Основные принципы лечения хронической сердечной недостаточности

Тема № 15. Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Тема № 16. Бронхиальная астма

Тема № 17. Пневмония

Тема № 18*. Хроническое лёгочное сердце

Тема № 19.  Острый и хронический пиелонефрит

Тема № 20. Гломерулонефриты

Тема № 21**. Болезни пищевода (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь). Хронический гастрит.

Тема № 22**. Язвенная болезнь: этиология, патогенез, диагностика.

Тема № 23.  Язвенная болезнь: терапия.

Тема № 24. Болезни кишечника

Тема № 25. Хронические гепатиты

Тема № 26. Циррозы печени

Тема № 27*. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Тема № 28*.  Хронический панкреатит

Тема № 29. Общая физиотерапия

Тема № 30. Физиотерапевтические методики

* - только для студентов по специальности «Лечебное дело»

** – для студентов по специальности «Педиатрия» темы объединены в одно занятие.

Тема № 1. Острая ревматическая лихорадка        

Студент должен знать:

этиологию и патогенез острой ревматической лихорадки, особенности структуры бета-гемолитического стрептококка, иммунные механизмы патогенеза. клинические проявления острой ревматической лихорадки, основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки, дополнительные: лихорадка, артралгии, абдоминальный синдром, серозиты классификацию ревматической лихорадки (острая, повторная, хроническая ревматическая болезнь сердца) методы лабораторного подтверждения диагноза острой ревматической лихорадки и инструментального исследования органов основные принципы терапии острой ревматической лихорадки принципы первичной и вторичной профилактики острой ревматической лихорадки

Студент должен уметь:

при осмотре больного выявить признаки кардита, хореи, артрита, кожные изменения, серозиты интерпретировать и использовать данные основных инструментальных методов обследования, подтверждающих активность воспалительного процесса, наличие острой ревматической лихорадки, наличие кардита, серозитов (лабораторные тесты, ЭКГ, рентгеноскопии, ЭХО КС) назначить лечение при острой ревматической лихорадке (знать антибактериальные препараты, применяемые при данном заболевании, показания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортико-стероидов) дать рекомендации больному при выписке из стационара по вторичной профилактике

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных b-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и их перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами перечисленных поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Повторная ревматическая лихорадка - новый эпизод ОРЛ (но не рецидив первого!), проявляется преимущественно кардитом, реже кардитом и полиартритом, редко - хореей.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) - заболевание, характеризующееся стойким поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или сформированного порока сердца (недостаточность и/или стеноз) после перенесенной ОРЛ.

Этиология

Бета-гемолитический стрептококк группы А, его "ревматогенные" штаммы. Их особенность - высокая контагиозность, тропность к носоглотке, индукция типоспецифических антител, и главное - "ревматогенные" стрептококки содержат эпитопы, способные перекрестно реагировать с различными тканями макроорганизма-хозяина: миозином и сарколеммальной мембраной, синовией и мозгом, т. е. теми структурами, которые вовлекаются в патологический процесс при ОРЛ.