Kлиника, диагностика, лечение некоторых форм иммунопатологии и аллергических заболеваний с основами организации службы клинической иммунологии (стр. 18 )

  У с к о р е н н ы й  м е т о д разработан в институте иммунологии МЗ РСФСР. В отличие от классического метода, его главное преимущество заключается в существенном сокращении сроков лечения до 3-4 недель.

  Одним из перспективных методов специфической иммунотерапии является метод с использованием депонированных аллергенов. С этой целью пыльцевые водно-солевые аллергены обрабатываются гелем гидрата окиси алюминия, что обеспечивает медленное их поступление. Использование депонированных аллергенов позволяет значительно сократить число ин, екций.

  У больных с сенсибилизацией к пыльце амброзии применяется пролонгированный аллерген - цинтанал. При введении этого препарата побочные эффекты крайне редки, так как в нем отсутствуют балластные вещества. Длительность курса лечения составляет 6-8 ин, екций.

  Приоритетное значение имеют работы сотрудников института иммунологии ( и др.) по созданию искусственной аллерговакцины (аллерген, адсорбированный на полимере). В эксперименте установлено, что введение этого комплекса позволяет значительно снизить концентрацию специфических IgЕ-антител, повысить образование блокирующих антител (IgG). Проведение даже одного курса лечения аллерговакциной вызывает устойчивый иммунитет к аллергену.

М е т о д и к а  п р о в е д е н и я  с п е ц и ф и ч е с к о й  и м м у н о т е р а п и и.

  Перед началом курса лечения проводится кожная скарификационная проба для выявления тех аллергенов, к которым имеется наибольшая сенсибилизация. Для проведения СИТ выбирают не более 5 из причинно-значимых аллергенов. В дальнейшем все эти аллергены смешивают, внося их в отдельный флакон до об, ема 0,5 мл. Количество каждого из них может быть либо одинаковым, либо различным в зависимости от степени сенсибилизации.

  Следующим этапом является разведение аллергенов, которое проводится по следующей схеме.

¦  10-1  10-2  10-3  10-4

¦  (1:10)  (1:100)  (1:1000)  (1:10000)

¦  ------------  ------------  ----------

¦  ¦ +  ¦ 0.5мл ¦  + ¦ 0.5мл ¦ +¦ 0.5мл ¦¦

L--- ¦  ¦  10-1 ¦  ¦  10-2 ¦  ¦  10-3 ¦  ¦

  ¦ I  ¦  ¦ II  ¦  ¦ III ¦  ¦ IV  ¦

  L-----  L------  L------  L------

Схема 5.1 Разведение аллергенов

Примечание: в пробирку NI вносят 0,5 мл смеси аллергенов + 4,5 мл разводящей жидкости.

  Минимальная доза аллергена для первого введения определяется а л л е р г о м е т р и ч е с к и м  т и т р о в а н и е м. Суть титрования заключается во внутрикожном введении аллергенов в максимальных разведениях (не более трех). Реакцию оценивают через 30 минут. Лечение начинают с того разведения аллергена, на которое был получен первый положительный результат.

Таблица 5.1

Схема классического метода СИТ (приводим пример лечения, начиная с разведения аллергена 10-13).

------------T----------T---------T----------

¦Разведения ¦Доза аллер¦Кратность¦ Способ  ¦

¦аллергена  ¦гена  ¦введения ¦ введения ¦

¦  ¦ (мл)  ¦  ¦  ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦  ¦  0.1  ¦ 2 раза  ¦подкожно в¦

¦ 10-13  ¦  0.2  ¦  в  ¦верхнюю  ¦

¦  ¦  0.4  ¦ неделю  ¦часть  ¦

¦  ¦  0.8  ¦  ¦плеча,  ¦

¦  ¦  ¦  ¦меняя руки¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦  ¦  0.2  ¦ 2 раза  ¦  ¦

¦ 10-12  ¦  0.4  ¦  в  ¦  --/--  ¦

¦  ¦  0.8  ¦ неделю  ¦  ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦  ¦  0.2  ¦ 2 раза  ¦  ¦

¦ 10-11  ¦  0.4  ¦  в  ¦  --/--  ¦

¦  ¦  0.8  ¦ неделю  ¦  ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦ 10-10  ¦  0.2  ¦  ¦  ¦

¦  ¦  0.4  ¦  ¦  --/--  ¦

¦  ¦  0.8  ¦  ¦  ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦  ¦

¦  И так до разведения 10-2  ¦

¦  ¦

+-----------T----------T---------T----------+

¦  ¦  0.1  ¦  ¦  ¦

¦  ¦  0.2  ¦  ¦  ¦

¦  ¦  0.3  ¦  ¦  ¦

¦  ¦  0.4  ¦ 2 раза  ¦  ¦

¦ 10-2  ¦  0.5  ¦  в  ¦  --/--  ¦

¦  ¦  0.6  ¦ неделю  ¦  ¦

¦  ¦  0.7  ¦  ¦  ¦

¦  ¦  0.8  ¦  ¦  ¦

¦  ¦  0.9  ¦  ¦  ¦

¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦  ¦  0.1  ¦  ¦  ¦

¦  ¦  0.2  ¦ 2 раза  ¦  ¦

¦ 10-1  ¦  0.3 и ¦  в  ¦  --/--  ¦

¦  ¦ т. д. до  ¦ неделю  ¦  ¦

¦  ¦  1.0  ¦  ¦  ¦

L-----------+----------+---------+-----------

  При наличии в регионе стационара иммуноаллергологического профиля целесообразно использовать ускоренный метод СИТ. Эффективность лечения достаточно высока,  особенно если оно проводится накануне сезона цветения.

Таблица 5.2

Схема ускоренного метода СИТ

------------T----------T---------T----------

¦Разведения ¦Доза аллер¦Кратность¦ Способ  ¦

¦аллергена  ¦гена  ¦введения ¦ введения ¦

¦  ¦(мл)  ¦  ¦  ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦  ¦  ¦три раза ¦подкожно в¦

¦ 10-13  ¦  0.2  ¦в сутки  ¦верхнюю  ¦

¦  ¦  0.4  ¦  ¦часть  ¦

¦  ¦  0.8  ¦  ¦плеча,  ¦

¦  ¦  ¦  ¦меняя руки¦

¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦  И так до разведений 10-2  ¦

¦  и 10-1  ¦

+-----------T----------T---------T----------+

¦  ¦  0.1  ¦В зависи-¦  ¦

¦  ¦  0.2  ¦мости от ¦  ¦

¦  ¦  0.3  ¦индивиду-¦  ¦

¦  ¦  0.4  ¦альной  ¦  ¦

¦ 10-2  ¦  0.5  ¦чувстви - ¦  --/--  ¦

¦  ¦  0.6  ¦тельности¦  ¦

¦ 10-1  ¦  0.7  ¦пациента ¦  ¦

¦  ¦  0.8  ¦по 2 или ¦  ¦

¦  ¦  0.9  ¦1 иньек - ¦  ¦

¦  ¦  1,0  ¦ции в  ¦  ¦

¦  ¦  ¦день или ¦  ¦

¦  ¦  ¦через  ¦  ¦

¦  ¦  ¦день  ¦  ¦

L-----------+----------+---------+-----------

  При проведении специфической иммунотерапии возможны м е с т н ы е  и  о б щ и е (с и с т е м н ы е) р е а к ц и и. К местным реакциям относятся гиперемия и папула в месте введения аллергена. Гиперемия размером до 15 мм не является противопоказанием для продолжения специфической иммунотерапии. Появление папулы размером более 5 мм требует увеличения интервала между введениями аллергена или назначения антигистаминных средств.

  Общие реакции развиваются у 4-6% больных в виде ринита, кон, юнктивита, обструкции дыхательных путей, генерализованной крапивницы, отека Квинке, обострения дерматита, миалгий, кардиалгий и т. д. В редких случаях возможен анафилактический шок. При наличии побочных реакций эффективность СИТ снижается.

  Чтобы избежать общих реакций необходимо строго подходить к подбору больных для лечения, адекватно оценивать проявления местных реакций кожи и слизистых. Кроме того, рекомендуется регулярно контролировать содержание эозинофилов в периферической крови (не реже 1 раза в 10 дней). В том случае, если количество эозинофилов превысит 15%, лечение прерывают и назначают курс антигистаминных препаратов на 5-7 дней.

  Необходимо помнить, что на фоне специфической иммунотерапии возможны обострения хронических очагов инфекции и заболеваний, ранее протекавших в латентной форме. Поэтому, наряду с периодической оценкой анализа крови, необходимо оценивать анализ мочи, биохимические данные и т. д.

5.2 П и щ е в а я  а л л е р г и я.

  Пищевая аллергия (ПА) - это аллергическая реакция на пищевые продукты, в основе которой лежат иммунологические механизмы.

  Она развивается в первые три года жизни и занимает основное место среди всех аллергических болезней у детей. пищевая аллергия сохраняется и в последующие годы жизни.

  Аллергенами могут быть любые пищевые продукты, но наиболее сильно выражена аллергенность у белков, полисахаридов, глико - и липопротеидов. Одни и те же продукты у разных пациентов могут вызывать истинную аллергию и псевдоаллергию.

  По мнению одних авторов у детей на первом месте по развитию пищевой аллергии стоит коровье молоко, на втором - куриные яйца, на третьем - рыба, на четвертом - цитрусовые, на пятом - мука и горох, затем овощи, мясо, шоколад, орехи (, 1974).

  Другие авторы выделяют 2 группы облигатных аллергенов.

  К первой группе относят: цитрусовые, шоколад, кофе, какао, мед, клубнику, землянику, малину, грецкие орехи, рыбу, икру, яйца, курицу.

  Ко второй группе - продукты повседневного спроса: коровье молоко, сахар, яблоки, морковь, картофель, изделия из пшеничной муки, гречу ( и др., 1988г).

  При выявлении сенсибилизации к коровьему молоку его заменяют на козье или соевое; при отсутствии грибковой сенсибилизации - на кефир, простоквашу или кисломолочные смеси. Необходимо исключить из питания все продукты, содержащие коровье молоко  даже в небольшом количестве: сосиски, колбасы, ветчину и т. д. Кроме этого необходимо помнить, что могут наблюдаться перекрестные реакции на шерсть коровы, на телятину. Очень часто встречается непереносимость молока за счет антибиотиков, применяемых при лечении животных, витамина С, добавленного в молоко во время пастеризации.

  Пациентам, у которых непереносимость коровьего молока связана с термолабильными фракциями, рекомендуют применять его в кипяченом виде.