Kлиника, диагностика, лечение некоторых форм иммунопатологии и аллергических заболеваний с основами организации службы клинической иммунологии (стр. 28 )

т. д.).

  В указанную схему лечения у детей с длительным и тяжелым течением дерматита можно дополнительно включить активированный уголь на ночь не менее, чем за 3 недели до вакцинации. Для стимуляции функции надпочечников - глицирам  2 раза в день в

возрастных дозах за 3 недели до прививки и в течение 1-2 недель после нее. Местно - мазевые повязки с гормональными мазями в течение 3-5 дней до вакцинации, а затем негормональные мази.

  У детей старше трех лет с явлениями аллергодерматоза подготовка к вакцинации включает применение:

- стабилизаторов мембран тучных клеток,

  например, задитена 2 раза в день за 1 месяц до

  вакцинации и 3-4 месяца после нее;

- антигистаминных препаратов в течение 5-6 дней до и

  после вакцинации;

- препаратов кальция 3 раза в день 5-6 дней до и после

  вакцинации;

- ферментотерапии (фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-

  форте) в течение 1 недели до и после прививки;

- желчегонных препаратов за две недели до вакцинации;

- активированного уголя в течение 1-2 недель до и 3-4

  недель после вакцинации;

- местно - мазевые повязки.

  В тех случаях, когда встает вопрос о вакцинации детей с респираторными аллергозами или аллергодерматозами спустя 1-2 месяца от начала ремиссии, предвакцинальная подготовка значительно облегчается. Детям рекомендуется применение антигистаминных

средств и препаратов кальция 2 раза в день за 7-10 дней до вакцинации. В некоторых случаях дополнительно назначаются желчегонные средства, энтеросорбенты, ферментные препараты.

  Если у ребенка с аллергопатологией ремиссия основного заболевания длится от 3 до 6 месяцев, то вакцинацию следует проводить на фоне предварительной витаминотерапии (витамины В5, В6) в течение 1-2 недель до и 2 недель после прививки. Кроме того,

таким детям целесообразно назначать антигистаминные средства за 4-5 дней до и коротким курсом после вакцинации.

  При длительности ремиссии  аллергического заболевания в течение 7 месяцев и более ребенка следует прививать, предварительно назначив лишь антигистаминные средства на 4-5 дней до и после вакцинации.

5.6.1. С х е м а  и м м у н и з а ц и и  д е т е й.

  Учитывая практическую значимость вакцинопрофилактики у детей, приводим выдержку из приказа МЗМП РФ и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ N235/130 от 2.11.94 г.

  Схема иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка

----------------T------------T-------------------T-------------------------

Вид иммунизации ¦ Вакцинация ¦ Сроки ревакцинации¦ Примечание

  ¦  ¦ 1  2  3  4¦

----------------+------------+-------------------+-------------------------

Против коклюша, ¦ 3 месяца  ¦ через  ¦ Вакцинация может прово-

дифтерии и  ¦ 4,5 месяца ¦ 12-18 мес.  ¦ дится одновременно с

столбняка  ¦ 6 месяцев  ¦ после за-  ¦ вакцинацией против по-

АКДС-вакцина  ¦  ¦ конченой  ¦ лиомиелита.

  ¦  ¦ вакцинации  ¦

  ¦  ¦  ¦ Ревакцинация проводится

  ¦  ¦  ¦ однократно.

----------------+------------+-------------------+-------------------------

Против дифтерии ¦ 3 месяца  ¦ через 6-9  ¦ Вакцинация может прово-

и столбняка  ¦ 4,5 месяца ¦ мес. после  ¦ диться одновременно с

АДС-анатоксин  ¦  ¦ законченной  ¦ вакцинацией против по-

  ¦  ¦ вакцинации  ¦ лиомиелита.

  ¦  ¦  ¦ Ревакцинация проводиться

  ¦  ¦  ¦ однократно.

----------------+------------+-------------------+-------------------------

Против дифтерии ¦ 6-7 лет  ¦ 16-17 лет  ¦ Ревакцинация проводится

и столбняка  ¦ (перед  ¦  ¦ однократно.

АДС-М-анаток-  ¦ поступ-  ¦  ¦ Взрослым лицам ревакци-

син  ¦ лением в  ¦  ¦ нация проводится одно-

  ¦ школу)  ¦  ¦ кратно каждые 10 лет.

----------------+------------+-------------------+-------------------------

Против дифтерии ¦ -------  ¦ 11-12 лет  ¦ Ревакцинация проводится

АД-М-анатоксин  ¦  ¦  ¦ однократно

----------------+------------+-------------------+-------------------------

При иммунизации детей по индивидуальным графикам интервал между первой и второй ревакцинацией должен быть не менее 4 лет, а между последующими ревакцинациями он не должен превышать 5 лет.

ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ В РЕГИОНЕ

  Внедрение достижений современной иммунологии в практику здравоохранения становится одной из важных задач медицины. Активный процесс формирования иммунологической службы идет, практически, во всех регионах России.

  На организацию такой службы в Смоленской области оказали влияние несколько факторов. В Смоленской государственной медицинской Академии под руководством профессора за последние десятилетия была создана школа иммунологов и подготовлены

кадры, способные работать в клинической иммунологии.

  Кроме того, целый ряд документов руководящих органов здравоохранения, в частности, об организации кафедр иммунологии и аллергологии в высших учебных заведениях, об организации лабораторий клинической иммунологии, были нацелены на развитие

иммунологической службы.

  В Смоленске клиницисты иммунологи-аллергологи работают более шести лет. За это время сформировалась высокоспециализированная служба клинической иммунологии, организационная структура которой отвечает традиционным канонам. Нами разработана и

внедрена в практику схема организации указанной службы, которая вводилась поэтапно и функционирует с 1988 года. Она складывается из поликлинического звена, специализированного стационара иммунологического профиля, лаборатории клинической иммунологии,

кафедры клинической иммунологии и аллергологии СГМА.

  На сегодняшний день схема строения службы клинической иммунологии выглядит следующим образом.

Рис. 1

Схема организации службы клинической иммунологии и аллергологии в областном центре

--------------------  г=======================  ------------------

¦Главный специалист +-----¦  ¦--------+ Подготовка  ¦

¦области  ¦-----¦  ВЫСШЕЕ  ЗВЕНО  ¦  ¦ кадров  ¦

L--------------------¦ ---¦  ¦  L------------------

--------------------¦ ¦ -¦  ¦-------------------

¦Консультативный  +- ¦ ¦L======T========T=======-  ¦

¦центр  ¦  ¦ ¦  ¦  ¦  ¦

L--------------------  ¦ ¦г======¦========¦=======  -----------+------

--------------------  ¦ ¦¦  ¦  ¦  ¦

¦СТАЦИОНАР  +--- ¦¦  ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО  ¦  ¦  Р  Н  О  И  ¦

L--------------------  ¦¦  ¦  ¦  ¦

--------------------  ¦¦  ¦  L------------------

¦Областная  +-----L==T========T========T==-

¦лаборатория  ¦  ¦  ¦  ¦

L--------------------  ----  ¦  L----------------

  ---------------------------+-------  --------------+------------

-----------+------------- ¦Городская детская ¦  ¦ЦРБ (иммунолог-аллерголог)¦

¦Городская поликлиника  ¦ ¦поликлиника  ¦  L---------------T-----------

¦для взрослых (иммунолог-¦ ¦(иммунолог-  ¦  --------------+------

¦аллерголог)  ¦ ¦ аллерголог)  ¦  ¦Районная лаборатория¦

L------------------------- L-------------------  L--------------------- 

Охарактеризуем подробнее каждое из звеньев указанной схемы.

ВЫСШЕЕ ЗВЕНО: 1. Главный специалист  - врач-иммунолог-аллерголог

  области (города) 

  2. Консультативный  - врач-иммунолог-аллерголог

  центр

  3. Стационар  - иммунологического профиля на

  базе крупного многопрофильного

  лечебного учреждения (област-

  ная, городская больница) (врач-

  иммунолог-аллерголог), либо

  самостоятельное лечебное учрежде-

  ние - центр клинической иммуно-

  логии.

  Центр должен включать (или иметь

  тесные связи) с отделами фунда-

  ментальной иммунологии, а также

  иметь клинические отделы соответст-

  вующих профилей, таких как аллер-

  гологический, ревматологический,

  терапевтический, педиатрический,

  нефрологический, гематологический

  и др. (рекомендации ВОЗ, 1993) 

  4. Областная 

  лаборатория  - лаборатория клинической иммуно-

  логии (врач-лаборант-иммунолог).

  5. Звено обучения

  и подготовки

  кадров  - кафедра клинической иммунологии

  и аллергологии при медицинском ВУЗе

  (преподавание общей иммунологии,

  клинической иммунологии с аллерго-

  логией, специализация через ин-

  тернатуру, клиническую ординату-

  ру, аспирантуру, циклы повышения

  квалификации врачей, разработка и

  внедрение новых методов диагности-

  ки и лечения болезней иммунной

  системы, научные исследования)

  - подготовка среднего медицинского

  персонала.

  6. Отделение Российс-  - научно-общественная и просвети-

  кого научного об-  тельская работа с врачами разных

  щества иммунологов  специальностей и населением

  (РНОИ) 

ПЕРВИЧНОЕ

ЗВЕНО:  1. Городские поликлиники - врач-иммунолог-аллерголог 

  (для взрослых и детей)  (терапевт, педиатр)

  2. ЦРБ  - врач-иммунолог-аллерголог

  (терапевт, педиатр)

  3. Районная лаборатория  - врач-иммунолог-лаборант

6.1 Н о з о л о г и ч е с к и е  ф о р м ы,  в х о д я щ и е  в  к о м п е т е н ц и ю  в р а ч а-и м м у н о л о  г а-а л л е р г о л о г а.

  Одним из основополагающих вопросов в организации службы клинической иммунологии, на наш взгляд, является вопрос о той нозологической нише, которую может занять клинический иммунолог-аллерголог. При решении этого вопроса, мы исходили из того, что с