Йододефицитные заболевания (профилактика, диагностика, лечение и мониторинг) (стр. 5 )

Табл. 9. Динамика основных показателей в 1-й и контрольной группах

	1-я группа (n = 29)	2 – я группа (контрольная) n =27)	PF
Исходно	Через 6 месяцев	Через 12 месяцев	Исходно	Через 6 месяцев	Через 12 месяцев
Vщ. ж, мл	11,9 [10,5; 12,5]	12,0 [10,3; 14,4]	11,7 [10,4; 14,7]	12,6 [10,3;14,0]	12,2 [13,3; 15,0]	13,5 [10,0;15,1]	P1 = -0,44 Pк = 0,84
ТТГ, мЕд/л	1,2 [1,0; 1,7]	1,2 [1,0; 1,6]	1,2 [0,9; 1,5]	1,0 [0,8; 1,5]	1,2 [0,9; 1,4]	1,1 [0,7; 1,3]	P1 = 0,61 Pк = 0,15
АТ-ТПО, МЕ	0	0	1	0	0	0
Количество фокальных изменений	4,0 [2,0; 5,0]	4,0 [2,0; 5,0]	3,0 [1,0; 5,0]	3,0 [1,0; 4,0]	3,0 [2,0; 4,0]	3,0 [2,0; 5,0]	P1 = 0,9 Pк < 0,01
Максимальный диаметр фокальных изменений, см	0,6 [0,4; 0,7]	0,6 [0,4; 0,7]	0,5 [0,3; 0,6]	0,5[0,4; 0,7]	0,5 [0,4; 0,8]	0,5 [0,4; 0,8]	P1 = 0,04 Pк = 0,03

У больных 1 группы спустя 12 месяцев от начала приема йодида калия 200 мкг отмечалось статистически значимое уменьшение максимального диаметра фокальных изменений (p<0,05). В то же время достоверного снижения количества фокальных изменений в этой группе не произошло (p = 0,9). Однако была установлена тенденция к их уменьшению через 12 месяцев (рис.10).

Рис.10 Динамика максимального диаметра фокальных изменений в 1 –ой группе.

P м-у = 0,04

В контрольной группе было выявлено статистически значимое увеличение как количества фокальных изменений, так и их максимального диаметра (p < 0,001 и p = 0,033 cоответственно). Появление новых случаев фокальных изменений выявлено у 14 женщин.

Рис.11. Динамика количества и максимального диаметра фокальных изменений в контрольной группе (Ме [25; 75])

P = 0,033

P < 0,001

В группе пациентов с фокальными изменениями и ДЭЗ (3-я группа) объем щитовидной железы к моменту завершения лечения уменьшился на 15%, что явилось статистически значимым (p = 0,001) (табл. 10). Нами не было выявлено достоверных различий по максимальному диаметру и количеству фокальных изменений в этой группе. Возможно, это связано с небольшим количеством пациентов в группе, а также с небольшой длительностью исследования. Статистически значимых изменений уровня антител к ТПО ни в одной из исследуемых групп на протяжении исследования не произошло. Только у одной пациентки из 1-й группы на фоне приема препарата через 12 месяцев было отмечено повышение уровня антител к ТПО. Однако это повышение не является статистически значимым.

Табл. 10. Динамика основных показателей в 3-й группе (Ме [25; 75])

Сроки наблюдения Параметр	Исходно	Через 6 месяцев	Через 12 месяцев	PF
V щ. ж., мл	20,0 [18,8; 22,0]	19,0 [17,4; 19,9]	17,0 [15,1; 19,2]	0,001
ТТГ, мЕд/л	0,9 [0,6; 1,0]	0,9 [0,8; 1,0]	0,9 [0,7; 0,9]	0,75
АТ-ТПО, МЕ	0	0	0	1,0
Количество фокальных изменений	3,0 [1,0; 4,0]	3,0 [2,0; 4,0]	3,0 [2,0; 4,0]	0,94
Максимальный диаметр фокальных изменений, см	0,6 [0,5; 0,7]	0,6 [0,5; 0,7]	0,6 [0,3; 0,7]	0,66

Таким образом, результаты наших исследований показали, что назначение препаратов йода в физиологических дозах позволяет, как предупредить появление новых случаев фокальных изменений, так и предотвратить рост уже имеющихся очагов с дальнейшей трансформацией их в узловые образования. Кроме того, физиологические дозы йода способствуют снижению объема щитовидной железы у пациентов с зобом. В связи с этим можно считать вполне оправданным проведение адекватной индивидуальной профилактики у лиц с фокальными зонами в ткани ЩЖ в группах риска, а также популяционной йодной профилактики на постоянной основе.

Коррекция йодного дефицита: влияние физиологических доз йода на функциональное состояние щитовидной железы и активность аутоиммунных процессов

Известно, что уровень антител к ЩЖ очень часто оказывается повышенным при банальном йододефицитном зобе. Существующие на сегодняшний день литературные данные о возможной роли йода в индукции и / или манифестации аутоиммунных процессов в ЩЖ достаточно разноречивы. Рядом авторов показано, что терапия зоба препаратами йода может инициировать появление антител к ЩЖ и развитие аутоиммунной патологии, другими исследователями доказано, что этот феномен не имеет существенного клинического значения (Manotti S. 1996Kahaly G., 1997; Dunn J., 1998).

Исходя из вышесказанного, мы изучили влияние физиологических доз йода на функцию ЩЖ и активность аутоиммунных процессов у лиц, проживающих в йододефицитных районах. Для этого было проведено сравнительное контролируемое исследование, в которое были включены 130 женщин в возрасте до 60 лет с увеличением ЩЖ, выявленным методом пальпации. Все пациенты были рандомизированы на две группы:

I группа (исходно 70 человек) – в возрасте от 20 до 55 лет

II группа (исходно 50 человек) – в возрасте от 16 до 20 лет.

Все пациентки на протяжении 12 месяцев получали йодид калия в дозе 200 мкг ежедневно.

До назначения йодида калия из исследования была исключена одна пациентка (из I группы), т. к. до назначения препарата у нее был выявлен субклинический гипотиреоз с повышением ТТГ до 7,8 мЕд/л, уровнем АТ-ТПО 516 МЕ/мл. Таким образом, окончательному анализу были подвергнуты данные о 129 пациентках (69 – из I группы, 50 – из II группы).
Данные исследования суммированы в таблице 11.

Табл.11. Динамика показателей объема ЩЖ, функции и активности иммунной системы на фоне приема 200 мкг калия йодида

Группы	I группа (n = 70)	II группа (n = 50)	Разница
Возраст	40 [17, 78] лет	18 [16; 20] лет
Длительность	исходно	12 месяцев	исходно	12 месяцев
Ме йодурии, мкг/л		168	75	180
Объем ЩЖ, мл	20,6 [14,3; 28,9]	19,1 [14,5; 18,8]	14,7 [5,2; 28,2]	13,8 [5,3; 18,8]	pwI = 0,1 pWII = 0,13
ТТГ мЕд/л	1,4 [0,9; 2,2]	1,3 [1,0; 1,9]	1,3 [0,9; 1,8]	1,3 [1,0; 1,7]	PwI = 0,27 PWII = 0,58
свТ4 пмоль/л	12,2 [11,3;12,6]	12,1 [11,1;12,6]	12,3 [11,3;12,9]	12,2 [11,4;12,9]	pwI =0,1 pWII =0,12
Частота субклиническогo гипотиреоза	1,4% (1/70)	4,3 % (3/69)	0	2% (1/50)
АТ-ТПО > 100 ME/мл	13 (18%)	28%	8 (12%)	16%	3 (6%)	21,4%	3 (6%)	13,8%
АТ-ТПО < 100 МЕ/мл	7 (10%)	3 (4%)	8 (16%)	4 (12%)

Распространенность носительства АТ-ТПО до назначения терапии оказалась достаточно высокой – 25,8%. У лиц с увеличенным объемом ЩЖ (13,3%) значимо чаще, чем у пациентов с нормальным размером ЩЖ (2,5%), встречалось повышение уровня АТ-ТПО более 100 МЕ/мл (χ2 = 9,6; p = 0,019). Ни в одной из групп не выявлено корреляционной зависимости между показателями ТТГ, АТ – ТПО и объемом ЩЖ (r 1 < 0,5; p > 0,05). Спустя 12 месяцев после первичного обследования у четырех пациенток был диагностирован субклинический гипотиреоз: у трех из I группы (4,3%) (показатель ТТГ в одном случае составил 7,8 мЕд/л, в двух других – 4,8 и 6,2 мЕд/л соответственно) и у одной (2%) из II группы (ТТГ составил
5,9 мЕд\л). Субклинический гипотиреоз был выявлен у лиц с повышенным титром антител до и на фоне лечения, что можно расценивать как прогрессирование аутоиммунного процесса, причиной которого может быть естественное течение заболевания. При оценке динамики уровня ТТГ, свТ4 статистически значимых отличий в обеих группах к концу исследования выявлено не было. Носительство АТ-ТПО в I группе к концу исследования было обнаружено только у%) женщин, при этом их уровень превысил 100 МЕ/мл у 8 (12%) . До назначения препарата уровень показателя АТ-ТПО составил 106,0 [14,0; 124,0] МЕ/мл. Во II группе к концу исследования носительство АТ-ТПО было выявлено у семи (13,8%) лиц, при этом их уровень превысил 100 МЕ/мл. До приема йодида калия уровень показателя АТ-ТПО составил 29,0
[7,0; 384,0] МЕ/мл. Через год приема препарата не произошло статистически значимого нарастания титра АТ-ТПО по сравнению с исходными данными в обеих группах:
АТ-ТПОIгруп. = 108,0 [10,5; 116,0] МЕ/мл (pW = 0,13), АТ-ТПОII груп. = 35,0 [6,4; 382,0] МЕ/мл
(pW = 0,27). При изучении динамики объема ЩЖ в I и II группах к концу исследования отмечалось его уменьшение, но статистически не значимое (табл.11). При отдельном рассмотрении пациентов в I и II группах, у которых исходно обнаруживался зоб, выяснилось, что на фоне лечения произошло статистически значимое изменение объема ЩЖ, причем наиболее заметное уменьшение объема ЩЖ на фоне приема йодида калия отмечалось у подростков по сравнению с лицами детородного возраста (p < 0,001).

Таким образом, при годовом приеме 200 мкг калия йодида у больных с увеличением ЩЖ нами выявлено снижение частоты встречаемости положительных титров антител к ТПО и отсутствие нарастания количественных значений указанного параметра. Данные факты, наиболее вероятно свидетельствуют, что физиологические дозы йода не оказывают существенно влияния на развитие и прогрессирование AИТ у лиц – носителей АТ – ТПО.

Курсовые

Имя

Узнать стоимость учебной работы online!

• Тип работы
• Часть диплома
• Дипломная работа
• Курсовая работа
• Контрольная работа
• Решение задач
• Школьный проект
• Реферат
• Научно - исследовательская работа
• Отчет по практике
• Ответы на билеты
• Тест/экзамен online
• Монография
• Эссе
• Доклад
• Компьютерный набор текста
• Компьютерный чертеж
• Рецензия
• Перевод
• Репетитор
• Бизнес-план
• Конспекты
• Проверка качества
• Экзамен на сайте
• Аспирантский реферат
• Магистерская работа
• Научная статья
• Статья (бакалавр, магистр)
• Научный труд
• Техническая редакция текста
• Чертеж от руки
• Диаграммы, таблицы
• Презентация к защите
• Тезисный план
• Речь к диплому
• Доработка заказа клиента
• Отзыв на диплом
• Публикация статьи в ВАК
• Публикация статьи в Scopus
• Дипломная работа MBA
• Повышение оригинальности
• Копирайтинг
• Другое

Рассчитать стоимость

Принимаю Политику конфиденциальности