Сравнительная эффективность бета-адреноблокаторов при лечении ишемической болезни сердца на фоне артериальной гипертонии у больных старших возрастов (стр. 3 )

Депрессия сегмента ST снизилась с 1,12 мм до 0,48 мм (на 57,1%) – при приеме ацебутолола; с 1,36 мм до 0,52 мм (61,8%) – при приеме надолола; с 1,25 мм до 0,53 мм (57,6%) – при приеме атенолола и хлорталидона и с 1,39 мм до 0,45 мм (67,6%) – при приеме талинолола.

Таким образом, через 12 недель на фоне терапии ацебутололом, надололом, комбинацией атенолола и хлорталидона и талинололом у больных ИБС в сочетании с АГ пожилого и старческого возраста выявлен значимый антиишемический эффект.

Гипотензивный эффект

Гипотензивный эффект оценивался на 2, 4 и 12 неделях лечения с помощью СМАД и каждые 2 недели офисным методом контроля АД.

При анализе показателей, полученных при проведении суточного АД-мониторирования, у больных с диагностированной ранее артериальной гипертонией у 6 пациентов выявлена гипертония «белого халата» (ГБХ) - высокий уровень АД при разовом измерении и нормальные значения СМАД. Все 6 пациентов (5 женщин и 1 мужчина) с впервые диагностированной ГБХ по результатам первоначального обследования имели АГ I ст. В таблице №7 и на рис.3 представлены значения АД при офисном измерении АД и среднедневные значения АД по СМАД.

Значимая разница выявлена между САД при офисном измерении и САД ср. днев. по данным СМАД – 35,9 мм рт. ст. У данной группы пациентов была впервые диагностирована гипертония «белого халата», что не требовало назначение антигипертензивных препаратов.

Таблица №7

Данные разового измерения АД и СМАД у больных с ГБХ

n=6	Разовое измерение АД	СМАД АД ср. дневное	Δ мм рт ст
САД	168,4	±4,1	132,5	±3,7	35,9**
ДАД	93,5	±3,2	89,7	±3,3	3,8

Примечание: **- р< 0,01

Гипотензивное действие ацебутолола

На фоне терапии ацебутололом был получен только хороший и удовлетворительный гипотензивный эффект у всех пациентов в 80% и 20% случаев соответственно. Среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели ДАД у больных с ИСГ были значимо ниже, чем в группе с СДАГ, с чем связано превалирование показателей пульсового АД (ПАД) у больных с ИСГ над этими же показателями у больных с СДАГ(53,9±2,3 мм рт. ст в группе с СДАГ и 66,2±2,31 мм рт. ст. в группе с ИСГ), что так же, как и различия по ДАД, предопределено сутью термина «изолированная систолическая гипертония».

(53,9±2,3 мм рт. ст в группе с СДАГ и 66,2±2,31 мм рт. ст. в группе с ИСГ), что так же, как и различия по ДАД, предопределено сутью термина «изолированная систолическая гипертония».

(53,9±2,3 мм рт. ст в группе с СДАГ и 66,2±2,31 мм рт. ст. в группе с ИСГ), что так же, как (53,9±2,3 мм рт. ст в группе с СДАГ и 66,2±2,31 мм рт. ст. в группе с ИСГ), что так же, как и различия по ДАД, предопределено сутью термина ИСГ.

Достоверных отличий по вариабельности САД в дневные и ночные часы не выявлено. Положительным моментом действия ацебутолола является то, что снижая повышенное ДАД у больных с СДАГ (ДАД ср. сут. снизилось на 19,2%), он не вызвал значительного снижения ДАД у больных с ИСГ, что особенно важно при лечении пожилых и старых больных с ИСГ. В среднем по этой группе снижение суточного ДАД составило 5,91±1,01 мм рт. ст. (7,7%). Также в группе с ИСГ снижение пульсового АД было больше (9,7%), чем в группе с СДГ (увеличение показателя на 10,8%). Процент снижения ИВ дневного ДАД у больных с СДАГ был выше в сравнении с группой ИСГ и составил 66,9 %.

Достоверных различий частоты сердечных сокращений при терапии ацебутололом до начала лечения и через 12 недель не выявлено, что объясняется наличием собственной симпатомиметической активностью препарата.

При оценке изменений суточного индекса САД на фоне лечения ацебутололом у больных с АГ выявлено нормализующее действие на суточный профиль АД (таблица №8). В группе в целом отмечено уменьшение числа больных с недостаточным снижением САД ночью и ночной гипертонией, причём уменьшение числа «non-dipper» среди больных с СДАГ было достоверным при р<0,05.

Таблица №8

Динамика суточного индекса САД и ДАД на фоне лечения ацебутололом

(в абсолютных значениях и в процентах)

	СДАГ (n=18)	ИСГ (n=12)
	До лечения	Через 2 недели	Через 12 недель	До лечения	Через 2 недели	Через 12 недель
СИ САД<0	3-	16,7%	2-	11,1%	0		3-	25,0%	2-	16,7%	0
0<СИ САД<10	7-	39%*	5-	27,8%	4-	22,2%	4-	33,3%*	3-	25%	5-	41,7%*
10≤СИ САД≤20	7-	39%*	10-	55%**	14-	78%**	2-	16,7%	5-	41,7%*	6-	50%*
СИ САД>20	1-	5,6%	1-	5,6%	0		3-	25 %*	2-	16,7%	1-	8,3%
СИ ДАД<0	2-	11%	1-	5,6%	0		0		0		0
0<СИ ДАД<10	8-	44,4%*	4-	2,2%	4-	22,2%	2-	16,7%	1-	8,3%	1-	8,3%
10≤СИ ДАД≤20	6-	33%*	11-	61%**	13-	72%**	7-	58,3%	10-	83%**	11-	92%**
СИ ДАД>20	2-	11%	2-	11,1%	1-	5,6%	3-	25%*	1-	8,3%	0

Примечание.*-p<0.05, **-p<0.01

Гипотензивное действие талинолола

На фоне терапии талинололом хороший гипотензивный эффект отмечен у 21 пациента (72%), удовлетворительный – у 6 (24%), неудовлетворительный – у 1 (4%). При 12-недельной терапии талинолол показал гипотензивный эффект как у больных с СДАГ, так и у больных с ИСГ, снижая САД на 9,6 и 7,0% соответственно.

Среднесуточные, среднедневные и средненочные показатели ДАД у больных с ИСГ были существенно ниже, чем в группе с СДАГ. На фоне терапии талинололом отмечается снижение вариабельности САД в дневные часы на 44,8% в группе больных с ИСГ и на 28,3% в группе с СДАГ, в ночные часы на 44,4% (СДАГ) и 32,5% у больных ИСГ. Отмечается обратная закономерность снижения вариабельности ДАД – больший процент снижения у больных с СДАГ: в дневные часы на 32,5% против 28,3%, в ночные часы 32,4% против 29,4% у больных с ИСГ.

На фоне терапии различий в снижении среднесуточных показателей САД у больных с СДАГ и с ИСГ не было: САДсут снизилось со 147,8±3,5 до 133,6±3,9 мм рт. ст. в группе с СДАГ, и 143,1±3,5 до 133,1±3,9 мм рт. ст. в группе с ИСГ - на 9,6 и 7 % соответственно). Снижение ИВ на фоне терапии составило в группе больных с СДАГ на 40,8% против 28,3% в группе больных с ИСГ и практически одинаковый процент снижения ИВ ДАД – 43% (СДАГ) и 44,4% (ИСГ). Отрицательный хронотропный эффект через 12 недель терапии был выражен в дневной период и составил 16,2% (СДАГ) и 12,6% (ИСГ) (по данным СМАД).

Таблица №9

Динамика СИ САД и СИ ДАД на фоне лечения талинололом

	СДАГ (n=19)	ИСГ (n=10)
	До лечения	Через 2 недели	Через 12 недель	До лечения	Через 2 недели	Через 12 недель
СИ САД<0	2-	10,5%	0		0		1-	10%	0	0%	0
0<СИ САД<10	7-	37%*	7-	37%*	6-	31,6%*	4-	40%*	4-	40%*	1-	10%*
10£СИ САД£20	7-	37%*	11-	57%**	12-	63,2%*	5-	50%**	6-	60%**	8-	80%**
СИ САД>20	3-	15,8%	1-	5,3%	1-	5,3%	0		0		1-	10%
СИ ДАД<0	2-	10,5%	0		0	0%	1-	10%	0		0
0<СИ ДАД<10	6-	32%*	8-	42%*	6-	31,6%*	2-	20%	3-	30%*	2-	20%
10£СИ ДАД£20	8-	42%*	10-	53%**	13-	68%**	7-	70%**	7-	70%**	8-	80%**
СИ ДАД>20	3-	15,8%	1-	5,3%	0		0		0		0

Примечание.*-p<0.05, **-p<0.01