Медико-демографическая ситуация в Московской области (стр. 12 )

5.4. Скрининг новорожденных на наследственные болезни

В 2012 году в рамках реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» Министерством здравоохранения Московской области продолжена работа по проведению массового скрининга новорождённых детей на наследственные болезни обмена на территории Московской области.

Медико-генетической лабораторией МОНИКИ им. в течение 2012 года проводился скрининг на пять нозологических форм – фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию. Обследовано 79694 новорождённых (2011 –, 2 428). Охват новорождённых скринингом составил более 95% (в 2010 и 2,5%).

В течение года выявлено 64 новорождённых, имеющих скринируемые заболевания. Муковисцидоз выявлен у 14 новорождённых (2011 – 14 детей, 2, адреногенитальный синдром - у 11 новорождённых (2детей, 2, галактоземия - у 2 новорождённых (2детей, 2, фенилкетонурия - у 13 новорожденных (2011 – 14 детей, 2, врождённый гипотиреоз - у 24 новорождённых (2011 – 19 детей, 2010 – у 23 детей).

Частота выявления скринируемых болезней среди новорожденных Московской области соответствует средней по Российской Федерации и прогнозируемой популяционной частоте, что демонстрирует оптимальную организацию скрининга.

Всем детям с выявленной патологией оказана специализированная медицинская помощь. Дети с подозрением на муковисцидоз прошли подтверждающую диагностику в медико-генетической лаборатории МОНИКИ им. . Последующее лечение детей осуществлялось совместно с Российским центром муковисцидоза. Детям с адреногенитальным синдромом и врожденным гипотиреозом была оказана специализированная эндокринологическая медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Московской области, в отделении эндокринологии Российской детской клинической больницы и Эндокринологического научного центра. Дети с фенилкетонурией получили весь объём медицинской помощи, включая обеспечение продуктами лечебного питания, при постоянном наблюдении специалистами медико-генетической службы Московской области.

Аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни.

В рамках мероприятий ПНП «Здоровье» по разделу «Аудиологический скрининг» в 2012 году прошли обучение 40 медицинских работников (педиатры, неонатологы, оториноларингологи, сурдологи и медицинские сестры родильных домов и детских поликлиник). Всего в период с 2007 по 2012 годы обучено 280 медицинских работников.

С начала реализации ПНП «Здоровье» за счет средств федерального и областного бюджетов все родильные дома (отделения) оснащены приборами регистрации вызванной отоакустической эмиссии. В годах продолжено оснащение ЛОР-кабинетов детских поликлиник приборами регистрации вызванной отоакустической эмиссии для организации первого этапа аудиологического скрининга. Министерством здравоохранения Московской области запланировано создание межрайонных и окружных детских диагностических кабинетов, для чего начато оснащение сурдологических кабинетов в г. г. Коломна, Клин, Красногорск, Жуковский, Электросталь, Дмитров диагностическим оборудованием.

Количество проведенных в 2012 году обследований при помощи прибора регистрации вызванной отоакустической эмиссии, составило 80334, из них большая часть (97,8%) проведены на I этапе аудиологического скрининга в родильных домах (отделениях) и детских поликлиниках обследований). От общего числа детей, родившихся в родовспомогательных учреждениях Московской области (75 629), аудиологический скрининг проведен 91% новорожденных (2%). Из них у 3,4 % детей при первичном проведении аудиологического скрининга не зарегистрирована отоакустическая эмиссия. Детям, не обследованным в родильных домах (2 727 человек), а также имеющим отрицательный или сомнительный результат, проводился аудиологический скрининг в детских поликлиниках по месту жительства. Всего в детских поликлиниках проведено 9 646 обследований аудиологическим скринингом, с подозрением на нарушения слуха выявлено 218 детей. Общее число детей, у которых в 2012г. выявлено подозрение на нарушение слуха при первичном обследовании прибором отоакустической эмиссии в родовспомогательных учреждениях и детских поликлиниках Московской области, составило 2 548 человек (2, 2010 – 1 502). Все дети взяты под динамическое наблюдение, им проведено повторное обследование прибором отоакустической эмиссии, консультирование оториноларингологом, при необходимости с целью консультации сурдологом и проведения комплексного диагностического обследования дети направлены в Московский областной консультативно-диагностический центр (далее – МОКДЦД). Всего за 2012 год на II-ой этап аудиологического скрининга (в сурдологические кабинеты МОКДЦД, г. г. Коломна и Клин) направлено 4 222 ребенка, из них 59,3 % (2%) составляют дети в возрасте до 1 годачеловек), у 256 детей из числа направленных на II этап аудиологического скрининга подтверждено нарушение слуха.

99 % детей человек) от числа новорожденных, поступивших под наблюдение детских поликлиник муниципальных учреждений здравоохранения Московской области (80 622 детей), имеют скрининговое аудиологическое обследование при помощи прибора отоакустической эмиссии. 34,8% от числа детей, поступивших в детские поликлиники, взяты на учет с факторами риска по тугоухости.

Детям, у которых выявлены нарушения слуха, при консультации сурдологом определяются медицинские показания для проведения дальнейшей слухоречевой реабилитации (слухопротезирования или кохлеарной имплантации).

Всего в 2012 году прооперировано 19 детей: 8 детей - в федеральных медицинских учреждениях (направлено – 12) и 11 - в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. (2011 – кохлеарная имплантация проведена 24 детям).

5.5. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях

детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в 2012 году

В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» с 2007 года Минздравом Московской области совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области (ТОФОМС МО) проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях здравоохранения, образования и социальной защиты населения детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В настоящее время все мероприятия по взаимодействию Минздрава Московской области с ТФОМС МО четко отрегулированы, что позволяет выполнять диспансеризацию указанного контингента детей в полном объеме и в сроки, утвержденные планом-графиком.

По результатам диспансеризации все нуждающиеся дети прошли обследование и лечение в учреждениях здравоохранения всех уровней.

В 2012 году диспансеризации подлежали 7 509 детей, фактически осмотрены 7520 детей из 189 стационарных учреждений, в том числе учреждений системы здравоохранения – 9; учреждений системы социальной защиты - 54; учреждений системы образования – 126 (в 2011году диспансеризации подлежали 7 974 ребенка, фактически осмотрен 8 001 ребенок из 183 стационарных учреждений, в том числе учреждений системы здравоохранения – 9; учреждений системы социальной защиты -50; учреждений системы образования -124)

Как и в предыдущие годы в рамках заключенных договоров с ТОФОМС МО в осмотрах и обследовании детей принимали участие специалисты 59 муниципальных учреждений здравоохранения, 2 - областных (МОНИКИ им. , МОКДЦД) и ФГУ«Национальный медико-хирургический Центр им. Пирогова Росздрава». В рамках договоров возмездного оказание медицинских услуг в диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, принимали участие специалисты ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий», ГУ «Российская детская клиническая больница Росздрава», ФГУЗ «Детская клиническая больница № 38 - Центр экологической педиатрии» ФМБА.

По результатам проведенной в 2012 году диспансеризации в структуре патологии, выявленной среди воспитанников домов ребенка, по ранжиру преобладают следующие заболевания:

на I месте – врожденные аномалии – 21, 1% (2, 69%, 2,88%),

на II месте – болезни нервной системы – 16,81% (2,91%, 2,96%),

на III месте – болезни глаза и его придаточного аппарата – 12,4% (2,72%, 2,72%),

на IV месте – прочие заболевания – 12,2% (2,07% , 2,84%),

на V месте – психические расстройства и расстройства поведения – 9,43% (2,12%, 2,58%),

на VI месте – болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 6,34% (2, 75 %, 2,63%).

По группам здоровья воспитанники распределились следующим образом:

1 группа - 0,2% (2,19%), 2 группа –19,19% (2,49%), 3 группа - 34,55% (2,72%), 4 группа - 8,89% (2,16%), 5 группа – 37,17% (2,43%). Как видно, в 2012 году отмечено некоторое снижение детей со 2, 4 и 5 группами здоровья и увеличение детей с 3 группой.

Структура заболеваний, выявленных у воспитанников интернатных учреждений образования, в 2012 году, такая же, как и в 2011 году:

I место – 22,5% (2,61%) – психические расстройства и расстройства поведения, среди которых более половины составляет умственная отсталость;

II место – 17,94% (2,28%) – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

III место – 13, 38% (2,6 %) – болезни глаза и его придаточного аппарата;

IV место – 12,01% (2,67%) – болезни органов пищеварения;

V место – 7,3% – болезни системы кровообращения (в 2011 году V ранговое место занимали врожденные аномалии развития - 8,11%);

VI место – 6,14% (2,66%) – болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена.

Как и в предыдущие годы лидируют психические расстройства, что объясняется значительным количеством среди интернатов системы образования учреждений для детей, отстающих в умственном развитии.

По результатам диспансеризациив Московской области в 2012 году дети в интернатах системы образования по группам здоровья распределились следующим образом:

I группа - 3,59% , II группа – 24,92% , III группа – 57,02%, IV группа -9%,V группа – 5,47%.

Вспышечной заболеваемости в интернатных учреждениях системы образования не регистрируется с 2006 года.

По данным статистической отчетности в 2012 году по сравнению с 2011 годом в интернатах системы образования снизилась общая заболеваемость, в том числе инфекционными и паразитарными болезнями, кишечными инфекциями, вирусным гепатитом, педикулезом, чесоткой, болезнями крови и эндокринной системы, нервной системы, болезнями органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы

Структура заболеваний, выявленных у воспитанников интернатных учреждений социальной защиты населения, в 2012 году, такая же, как и в 2011 году:

I место – 23,38 % (2,12%) – психические расстройства и расстройства поведения, среди которых более половины составляет умственная отсталость;

II место – 13,13% (2,85%) – болезни нервной системы;

III место – 13,02% (2,39%) – болезни костно-мышечной системы;

IV место – 11,63% (2%) – болезни глаза и его придаточного аппарата

V место – 10,2% (2,67%) – врожденные аномалии развития);

VI место – 7,88% (2,36%) – болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена.

По-прежнему в структуре выявленных заболеваний, преобладают психические расстройства и расстройства поведения, так как из семи детских домов-интернатов шесть предназначены для умственно-отсталых детей.

По результатам диспансеризациив Московской области в 2012 году дети в интернатах системы социальной защиты населения по группам здоровья распределились следующим образом:

I группа - 2,54% , II группа –17,25% , III группа – 20,25%, IV группа -7,94%, V группа – 52,02%.

В 2012 году 1 905 детей-инвалидов прошли диспансеризацию (2, что составляет 25,3 % от общего числа осмотренных детей, из них у 0,41% детей-инвалидов инвалидность установлена впервые в жизни.

Индивидуальные программы реабилитации (ИПР) выполнены в полном объеме у 62,47% детей-инвалидов; у остальных детей – ИПР начата и выполнена частично. По результатам диспансеризации в 2012 году нуждались в дополнительном обследовании 1 084 человека (14,41%). Все они прошли обследование: в лечебно-профилактических учреждениях муниципального и областного уровня человек и 3 человека на федеральном уровне.

По результатам диспансеризации все нуждающиеся дети прошли обследование и лечение в учреждениях здравоохранения всех уровней.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказана 28 детям из интернатных учреждений Московской области (2, 2

Московским областным фондом обязательного медицинского страхования в медицинские учреждения, участвующие в 2012 году в диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, перечислены финансовые средства на сумму 21 449,14 тыс. рублей (2тыс. рублей), которые направлены на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации и на приобретение расходных материалов.

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, будет продолжена в 2013 году и распространена на детей, переданных на воспитание в семьи: усыновленных, переданных под опеку (попечительство), в приемную (патронатную) семью.

5.6. Дополнительная профессиональная подготовка медицинских кадров

Приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения в 2012 году предусматривалось осуществление дополнительного профессионального образования медицинских кадров по ряду специальностей.

В соответствии с задачами, поставленными национальным проектом «Здоровье» в части повышения квалификации медицинских работников, в 2012 году за счёт федерального бюджета подготовлено 54 врача по вопросам профилактики заболеваний (в том числе 14 – офтальмологов, 40 – фтизиатров).

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации и в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в 2012 году на базе НИИ скорой помощи им. подготовлены 74 специалиста учреждений здравоохранения Московской области.

В целях дальнейшей реализации задач национального проекта «Здоровье» в части развития первичной медицинской помощи Министерством предусматривалось проведение в течение 2012 года за счёт средств бюджета Московской области последипломной подготовки врачей первичного звена здравоохранения Московской области на базе ФУВ МОНИКИ им. .

По итогам 2012 года за счёт средств бюджета Московской области подготовлено 386 врачей первичного звена здравоохранения, в том числе:

- 291 участковый врач (179 участковых терапевтов, 112 участковых педиатров);

- 95 врачей общей практики (63 врача общей практики повысили квалификацию, 32 врача - прошли профессиональную переподготовку по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)»).

Кроме того, за счёт средств бюджета Московской области на базах отделений повышения квалификации 9 медицинских колледжей и училищ Московской области в 2012 году подготовлено 679 медицинских сестёр, работающих в первичном звене здравоохранения, в том числе:

- 376 участковых медицинских сестёр, работающих с участковыми терапевтами;

- 239 участковых медицинских сестёр работающих с участковыми педиатрами;

- 64 медицинские сестры, работающие с врачами общей практики.

5.7. Реализация национального проекта «Здоровье» в части,

касающегося мероприятия лечение «ВИЧ/СПИД»

Все плановые показатели в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по компоненту ВИЧ/СПИД в Московской области в 2012 году выполнены.

По состоянию на 31.12.2012 число лиц, находящихся на высокоактивной антиретровирусной терапии, составляло 6 175 человек (при плане на 2012 год 5400 человек), из них детей – 259 человек. Количество лиц, получавших высокоактивную антиретровирусную терапию в 2011 году составляло 5 109 человек (при плане на 2011 год – 4 200 человек). Рост числа лиц на лечении в 2012 году в сравнении с 2011 годом составил 20,9%

За 2012 год обследовано на ВИЧ-инфекцию 1 015 377 российских граждан (ежегодный план обследований 1 015 000 человек). В 2011 году данный показатель составил 1 015 227 человек.

С целью диспансерного наблюдения и мониторинга качества лечения в 2012 году на иммунный статус было обследованочеловек (проведеноисследование), на вирусную нагрузку такжечеловек (проведеноисследования).

В 2011 году на иммунный статус было обследовано 26399 человек (проведеноисследования), на вирусную нагрузку –человек (проведеноисследований).

На резистентность вируса иммунодефицита человека к антиретровирусным препаратам методом секвенирования генома вируса было обследовано 514 человек, в 2011 году - 511 человек.

В 2012 году в рамках приоритетного национального проекта в Московскую область поступили противовирусные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных больных на сумму 104 рублей, из них для лечения парентеральных вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных на сумму 36 231 506 рублей. Препараты поставлены в соответствии с графиком, в полном объеме. В целях софинансирования мероприятий по охвату пациентов непрерывной высокоактивной антиретровирусной терапией, за счет средств бюджета Московской области были приобретены противовирусные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных больных на общую сумму 78 млн. рублей

5.8. Реализация соглашений между Министерством здравоохранения

Российской Федерации и Правительством Московской области

о предоставлении в 2012 году субсидий из федерального бюджета

бюджету Московской области на софинансирование

расходных обязательств Московской области

Соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации

и Правительством Московской области о предоставлении в 2012 году субсидий

из федерального бюджета бюджету Московской области на софинансирование

расходных обязательств Московской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В соответствии с реализацией мероприятий по заключению Соглашения между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Московской области о предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Московской области на софинансирование расходных обязательств Московской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» из федерального бюджета бюджету Московской области была выделена субсидия в размере 233 ,00 тысяч рублей для организации травматологических центров 2-3 уровней, в учреждениях здравоохранения муниципальных образований Московской области на федеральной трассе М-2 Москва-Крым. Выполнение составило 153 371,6 тыс. рублей.

В соответствии с постановлением Правительства Московской области /20 из средств бюджета Московской области выделены бюджетные ассигнования на софинансирование мероприятий в размере 194 748 000,00 тысяч рублей. Профинансировано на сумму 168 443,3 тыс. рублей.

В рамках Соглашения были определены муниципальные образования и муниципальные учреждения здравоохранения, расположенные на федеральной трассе М-2 Москва-Крым:

По МУЗ «Подольская городская клиническая больница» - Центр 2 уровня, из средств федерального бюджета определена сумма согласно заявке 122 878,9 тыс. рублей. Заключены государственные контракты на поставку медицинского оборудования на сумму 103 383,8 тысяч рублей. Причина неполного освоения средств - экономия по результатам проведения процедуры закупок, а также несостоявшиеся торги. Осуществлена предоплата на 5 450,6 тысяч рублей.

На средства бюджета Московской области, в размере 51 738,0 тысяч рублей, заключены государственные контракты на поставку медицинского оборудования на сумму,1 тысяч рублей, осуществлена поставка медицинского оборудования на 45 785,0 тыс. рублей. Средства освоены не в полном объеме в результате экономии средств и неполной поставки оборудования. Средства, выделенные из бюджета области в сумме 3 000,0 тыс. рублей на закупку медицинского оборудования не использованы в связи с несостоявшимся аукционом.

На средства, выделенные в виде субсидии из бюджета области в сумме 9 500,0 тыс. рублей на закупку санитарного транспорта заключены государственные контракты на поставку автомашин скорой медицинской помощи на сумму 8 938,4 тысяч рублей. Причина неполного освоения средств - экономия по результатам проведения процедуры закупок.

По МУЗ «Серпуховская городская больница им. » - Центр 2 уровня, из средств федерального бюджета определена сумма согласно заявке, тыс. рублей. Заключены государственные контракты на поставку медицинского оборудования на сумму 31 040,7 тысяч рублей. Причиной неполного освоения средств явилась экономия по результатам проведения процедуры закупок, а также несостоявшиеся торги. Осуществлена предоплата на 7 073,2 тысяч рублей.

На средства бюджета Московской области, в размере – 55 823,0 тысяч рублей заключены государственные контракты на поставку медицинского оборудования на сумму 49 802,5,4 тысяч рублей, осуществлена поставка медицинского оборудования на - 48 269,4 тыс. рублей. Средства освоены не в полном объеме в результате экономии средств и неполной поставки оборудования. Средства, выделенные из бюджета области на закупку медицинского оборудования на сумму 1 500,0 тыс. рублей использованы не в полном объеме. Заключены государственные контракты и поставка медицинского оборудования на сумму 1290,6 тысяч рублей. Экономия средств образовалась в связи со снижением начальной цены контракта при проведении процедуры торгов.

На средства, выделенные в виде субсидии из бюджета области в сумме 18 000,0 тыс. рублей на закупку санитарного транспорта заключены государственные контракты на поставку автомашин скорой медицинской помощи на сумму 17 910,0 тысяч рублей.

По МУЗ «Чеховская районная больница №1» - Центр 3 уровня, из средств федерального бюджета определена сумма согласно заявке 32 699,0 тыс. рублей. Заключены государственные контракты на поставку медицинского оборудования на сумму 28 778,8 тысяч рублей. Причина неполного освоения средств - экономия по результатам проведения процедуры закупок, а также несостоявшиеся торги. Осуществлена предоплата на 4 416,8 тысяч рублей.

На средства бюджета Московской области в размере – 26 847,0 тысяч рублей заключены государственные контракты на поставку медицинского оборудования на сумму,2 тысяч рублей. В связи с поздней поставкой оборудования (29.12.12) и поздним поступлением средств (29.12.12) из бюджета области в сумме  655,5 тыс. рублей на закупку медицинского оборудования государственный контракт заключен 14.01.2013 года.

На средства, выделенные в виде субсидии из бюджета области в сумме 6 000,0 тыс. рублей на закупку санитарного транспорта заключены государственные контракты на поставку автомашин скорой медицинской помощи на сумму 5 970,0 тысяч рублей.

По МЛПУ «Истринская районная больница» - на средства бюджета Московской области в размере 5 540,0 тысяч рублей размещение заказа поставку медицинского оборудования не произведено в связи с поздним открытием лимитов.

По МУЗ «Одинцовская центральная районная больница - на средства бюджета Московской области в размере 10 800,0 тысяч рублей заключены государственные контракты на поставку медицинского оборудования на сумму 10 548,3 тысяч рублей, но в связи с поздним открытием лимитов оплата контракта не произведена.

По МБЛПУ «Протвинская городская больница» - на средства бюджета Московской области на закупку санитарного транспорта, в размере 3 000,0 тысяч рублей государственные контракты на поставку автомашин скорой медицинской помощи не заключены, в связи в связи с несостоявшимся аукционом.

По МБУ «Климовская ССМП» - на средства бюджета Московской области на закупку санитарного транспорта, в размере 7 500,0 тысяч рублей государственные контракты на поставку автомашин скорой медицинской помощи заключены на сумму 4500,0 тыс. рублей, в связи в с поздним поступлением средств. Аукцион на 3000,0 тыс. рублей не состоялся.

В итоге проведенных мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи лицам пострадавшим в дорожно- транспортных происшествиях, показатель смертности от всех видов транспортных несчастных случаев снизился с 28,6 в 2011 году до 27,7 в 2012 году, в том числе от дорожно-транспортных происшествиях с 26,6 в 2011г. до 24,4 в 2012 г. на 100 000 населения.

Соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации

и Правительством Московской области о предоставлении в 2012 году субсидий

из федерального бюджета бюджету Московской области на софинансирование

расходных обязательств Московской области, связанных с реализацией мероприятий, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации

В 2012 году в рамках соглашения из федерального бюджета бюджету Московской области выделено 30 961 500,0 рублей; из бюджета Московской области выделено 89 684 000,0 рублей.

Израсходовано:

-29 784 800,00 рублей федерального бюджета

-77 580 200,00 рублей бюджета Московской области

Выполнение мероприятий соглашения по медицинским учреждениям Московской области и по профилям ВМП представлено в таблице:

Наименование медицинской организации	Наименование профиля ВМП	Плановые объемы ВМП (чел.)	Выполнено объемов ВМП (чел.)
Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии	Акушерство и гинекология/1	120	120
Итого:	120	120
Московский областной онкологический диспансер	Онкология		140
Итого:	140	140
Московский областной научно-исследовательский институт им.	Офтальмология	40	40
Сердечно-сосудистая хирургия	350	350
Урология	20	7
Челюстно-лицевая хирургия	10	10
Травматология и ортопедия/1	50	50
Итого:	470	457
Московский областной госпиталь для ветеранов войн	Травматология и ортопедия/1	60	60
Итого:	60	60
ИТОГО	Итого:	790	777

Соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации