Медико-демографическая ситуация в Московской области (стр. 8 )

Показатель занятости койки для детей в целом по области в 2012 году составил 302,3 дня (2,3). Следует отметить негативную тенденцию снижения последние 2 года показателя занятости коек для детей от достигнутого уровня в 2009 и 2010 годах (2009 – 319,9; 2,5).

При этом показатель занятости педиатрической койки в целом по области снизился с 327,8 в 2010 году и 320,3 в 2011 году до 307,8 дней в 2012 году, а показатель занятости соматических коек (без коек патологии новорожденных) в 2012 году составил 314,3 дня.

Значительно снизился показатель занятости коек патологии новорожденных (с 306,3 в 2011 году до 271,3 в 2012 году), что, учитывая значительный дефицит коек данного профиля в Московской области, по видимому, объясняется значительным кадровым дефицитом в отделениях патологии новорожденных.

Значительно ниже нормативной оказался показатель занятости гастроэнтерологических детских коек (292,3), неврологических (296,0), нефрологических (258,6), оториноларингологических (278,4), офтальмологических (296,0), реабилитационных соматических (259,8), ортопедических (204,0), торакальной хирургии (182,8), хирургических гнойных (84,0), стоматологических (275,6).

Руководителями органов управлений здравоохранением муниципальных образований и государственных учреждений здравоохранения данный факт объясняется проводимыми капитальными ремонтами в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, в рамках программы модернизации здравоохранения, что свидетельствует о фактическом сокращении коечного фонда на время ремонта без издания соответствующего нормативного документа.

Средняя длительность пребывания на всех койках для детей несколько уменьшилась – с 10,1 в 2011 году до 10,0 в 2012 году, на общепедиатрических койках - с 11,0 дней до 10,4 соответственно. Оборот детской койки снизился, составив 30,5 (2,6; 2,0).

Хорошие показатели занятости коек для детей отмечены в Егорьевском, Красногорском, Мытищинском, Озерском, Орехово-Зуевском, Павлово-Посадском, Серебряно-Прудском, Солнечногорском, Талдомском, Шаховском, Щелковском муниципальных районах, в городских округах Дзержинский, Дубна, Железнодорожный, Климовск, Подольск, Фрязино.

Значительно ниже нормативной на протяжении последних лет отмечена работа койки в г. о. Балашиха - 256,4 (2,6); Королев 289,3 (2,0); Реутов 200,1 (2011 – 278,8), Химки – 247,7 (2011 – 280,6); в Каширском – 233,6 (2,0), Можайском - 219,9 (2,5) муниципальных районах.

Ухудшили показатели использования коек для детей учреждения здравоохранения городских округов: Домодедово (249,1), Жуковский (289,5), Ивантеевка (266,3), Орехово-Зуево (280,8), Электросталь (280,3); Клинского (296,6), Наро-Фоминского (293,0), Ногинского (282,6), Пушкинского (282, 3), Раменского (293,3), Сергиево-Посадского (296,5), Серпуховского (252,5), Шатурского (284,4) муниципальных районов.

В некоторых муниципальных образованиях показатели использования коек значительно превысили нормативный уровень, что свидетельствует о неудовлетворительных условиях пребывания пациентов, а также необходимости увеличения количества круглосуточных коек, либо мест в дневных стационарах в целях своевременного перевода детей с круглосуточных коек на дневные и, как следствие - увеличения оборота койки. Это такие муниципальные образования, как городской округ Бронницы (13 коек, дефицит составляет 3 койки) – 409,2 дня работала койка в году, Рошаль (сократили койки с 17 в 2011 году до 10 в 2012) – 527,8 дня, Волоколамский (дефицит – 13 коек), Воскресенский (дефицит – 49 коек), Истринский (дефицит – 7 коек – более 370 дней в году), Ступинский муниципальные районы (43 койки, дефицит от норматива составляет 38 коек показатель составил более 380 дней в году).

4.4. Специализированная помощь детям.

Специализированную медицинскую помощь в 2012 году дети Московской области получали в двух специализированных областных детских больницах (Московская областная детская клиническая травматолого-ортопедическая больница, Московская областная психоневрологическая больница для детей с поражением ЦНС с нарушением психики), областной клинике МОНИКИ им. , МОКДЦД с 2-мя отделениями соматической медицинской реабилитации, Московским областном онкологическим диспансере, в специализированных межмуниципальных отделениях муниципальных учреждений здравоохранения, а также в федеральных клиниках и детских больницах Департамента здравоохранения г. Москвы.

Показатели работы койки по специализированным профилям отличаются от нормативных как в сторону снижения, так и в сторону увеличения показателя.

Функцию областной детской больницы выполняет клиника МОНИКИ им. , в которой развернуто 163 койки по профилям: педиатрия (52 койки), неврология (8 коек), детская хирургия (13 коек), гнойная хирургия (15 коек), кардиохирургия (10 коек), торакальная хирургия (10 коек), стоматология (10 коек), урология (7 коек), онкология (5 коек), офтальмология (15 коек), оториноларингология (18 коек). По-прежнему на протяжении последних лет сохраняются ниже нормативных показатели занятости областных детских коек в МОНИКИ им. . Так, занятость в году педиатрической койки снизилась с 319,3 дней в 2011 году до 293,4 в 2012 году, койки гнойной хирургии – с 116,0 дня в 2010 и 88,2 в 2011 году до 84,0 в 2012 году; показатель койки торакальной хирургии для детей составил в 2012 году 182,8 (2,2, 2,6), челюстно-лицевой хирургии – 275,6 (2, 2,1). Вновь снизился показатель занятости офтальмологической койки с 311,1 дня в 2011 году до 298,5 в 2012 году. Несколько вырос, однако остается ниже нормативного, показатель занятости областной отоларингологической койки 277,3 (2010 – 227,7, 2,2).

Московская областная детская клиническая травматолого-ортопедическая больница (МОДКТОБ) на 180 коек (60 коек травматологических и 120 ортопедических) оказывает специализированную помощь детям с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В МОДКТОБ функционирует консультативно-диагностическое отделение на 100 посещений в смену. Лечение получают дети практически со всеми заболеваниями костно-мышечной системы, травмами опорно-двигательного аппарата и их последствиями. За прошедший год специалистами больницы было принятодетей (2 694, 2, из них 5 394 с травмами (25,4%). На диспансерном учете МОДКТОБ состояло более 22,5 тыс. человек. В стационаре МОДКТОБ было пролечено 3 184 пациента (2011 – 3 438). Показатель занятости койки, начиная с 2011 года, продолжает снижаться, составив в 2012 году 275,3 дня (2,0, 2,7, 2,5), что в 2011 году объяснялось нефункционирующими 50-тью койками загородного стационара, а в 2012 году проводимым капитальным ремонтом. Средняя длительность пребывания в стационаре МОДКТОБ снизилась с 16,7 дня в 2011 до 15,4 в 2012 году. Повысилась оперативная активность - с 45,7% в 2011 году до 57,8% в 2012 году, выполнено 2002 операции (2, в 2010 году – 1904).

В году МОДКТОБ осуществляла лечение пациентов с переломами ключицы, ребра, грудины и грудного отдела позвоночника по федеральным стандартам, всего в 2012 году пролечен 31 такой пациент.

Продолжает укрепляться материально-техническая база МОДКТОБ. По программе «Модернизация здравоохранения Московской области на годы» проведен капитальный ремонт административно-поликлинического корпуса, ремонт стационара, получено дорогостоящее и высокотехнологичное медицинское оборудование. Оснащение больницы отвечает современным требованиям и требованиям порядков оказания медицинской помощи детям с травмами.

На базе МОДКТОБ продолжает действовать Центр детской травматологии для оказания экстренной круглосуточной помощи детям с травмами (далее - Центр). По экстренным показаниям госпитализировано 979 пациентов (в 2011 – 974, в 2010 – 869). С целью профилактики дорожно-транспортного травматизма в 2012 году продолжалась работа в соответствие с Договором «О взаимодействии по совершенствованию этапной лечебно-эвакуационной помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории Московской области», заключенным между Минздравом Российской Федерации, Минздравом Московской области и Департаментом здравоохранения г. Москвы с дополнением от 2010 года, включающим еще одного участника договора - НИИ детской неотложной хирургии и травматологии г. Москвы. За 2012 год по данным УГИБДД ГУВД по Московской области на дорогах области зарегистрировано 723 ДТП с участием детей до 16 лет (в 2009 – 920, 2010 – 877, в 2, в которых погибло 34 ребенка (в 2009 – 41, 2010 – 44, в 2и 738 получили травмы различной степени тяжести (в 2009 году – 969, 2010 – 916, 2Доля ДТП с участием детей по отношению к общему числу ДТП по Московской области составила 7,65% (в 2,0 %, в 2,2%). По сравнению с прошлым годом количество ДТП с участием детей снизилось на 8,2%, число раненых сократилось также на 10,4%, однако число погибших выросло на 41,7%. Тяжесть последствий ДТП с участием детей составила 4,4% (в 2,8; в 2010 – 4,6). Основной прирост тяжести последствий ДТП произошел за счет гибели детей, участвовавших в происшествиях в качестве пешеходов и водителей (вело, авто, мото). По ТЦМК в 2012 году принято 1 184 сообщения по ДТП (в 2сообщений). В МОДКТОБ получили специализированную помощь 40 детей (в 2ребенка) с автодорожными травмами, из них 2 ребенка были доставлены машиной ТЦМК, 20 – санитарным транспортом муниципальных учреждений здравоохранения, 10 – на личном автотранспорте. Более 11% из числа поступивших после ДТП имели сочетанную и политравму. Госпитализация проводилась после заочных консультаций специалистов Центра (по телефону или через сеть Интернет). Следует отметить, что своевременность направления пациентов в Центр повысилась, однако 11% (в 2011 – 12%) пациентов поступили с несвежими и застарелыми травмами.

Московская областная психоневрологическая больница для детей с поражением ЦНС с нарушением психики на 150 коек оказывает специализированную медицинскую помощь детям с патологией нервной системы и психическими расстройствами и выполняет функции областного центра восстановительного лечения детей с заболеваниями нервной системы. В больнице функционирует консультативно-поликлиническое отделение на 20 посещений в смену. По штату для консультативной работы выделено 6,75 врачебных ставки, занято 4,5 ставки, работают: неврологи, педиатры, оториноларингологии, офтальмологи, травматологи-ортопеды. За год принято 8 314 пациентов. Поставлено на учет 980 детей (2011 – 1 056), снято по выздоровлению и достижению возраста 18 лет 728 человек (2011 – 725). На 01.01.2013 на диспансерном учете состоялодетей. В 2012 году открыта электронная запись на прием к врачу. Продолжалась работа кабинетов специализированного приема: синдрома дефицита внимания и гиперактивности, кабинета пароксизмальных состояний. В течение года специалистами консультативного отделения осуществлено 7 выездов в муниципальные образования области (2, проконсультировано 126 человек (2011 – 128). Стационарное лечение получили 1 223 ребенка. Показатель занятости койки в 2012 году составил 332,9 дня (2,8). В больнице работает отделение коррекционной педагогики, в котором проводятся диагностика речевых расстройств, стимуляция и развитие активной речи, коррекция понимания обращенной речи, нарушений звукопроизношения, развитие словарного запаса. На базе больницы продолжалось формирование регистра больных ДЦП, регулярно проводились заседания секции детских неврологов Московской области, проведены 4 областные конференции, продолжалась научная работа. В 2012 году в больницу поставлено высокотехнологичное реабилитационное оборудование – роботизированный комплекс Локомат, В 2013 году планируется ввести в эксплуатацию магнитно-резонансный томограф и создать новое лечебно-диагностическое отделение – клинической биомеханики и кинезотерапии.

Детское стационарное онкологическое отделение Московского областного онкологического диспансера на 40 круглосуточных коек с 6-ю койками интенсивной терапии и 10-ю койками дневного стационара, осуществляет обследование и лечение детей Московской области с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями. В круглосуточном стационаре за прошедший год пролечено 864 ребенка (2детей). Средняя длительность пребывания снизилась с 18,2 дней в 2011 году до 16,9 в 2012 году (2010 – 19). Показатель занятости круглосуточной койки в отчетном году составил 365,3 дня (2,9, 2Летальность в стационаре снизилась по сравнению с 2011 годом с 2,0% до 1,05% (2,6%; 2%). Повысилась летальность среди первично поступивших пациентов, что связано с поздним поступлением пациентов в крайне тяжелом состоянии, запущенностью основного заболевания. Количество оперативных вмешательств уменьшилось с 38 в 2011 году до 25 в 2012 году (2009 – 40, 2010 – 24). Лечение пациентов, поступающих на химиотерапию, начинается в день госпитализации. За отчетный период проведено 3 054 курса химиотерапии, 95,3% пациентов получили химиотерапию повторно. Двенадцать человек не получили специального лечения, из них четверо пациентов с острым лейкозом в связи с отказом родителей, остальные были переведены на лечение в федеральные учреждения здравоохранения и НПЦ Департамента здравоохранения г. Москвы для проведения оперативного лечения.

Специализированную медицинскую помощь, в основном амбулаторную, дети получают также в других государственных учреждениях здравоохранения, таких как кожно-венерологические, психоневрологические, противотуберкулезные, наркологические диспансеры и психиатрические больницы. В части этих учреждений, где имеются круглосуточные койки, дети подросткового возраста получают и стационарную помощь на койках для взрослых.

В соответствие с ежегодно издаваемым совместным приказом Минздрава Московской области и ТОФОМС Московской области продолжают функционировать специализированные муниципальные отделения, оказывающие детям области стационарную помощь клинического уровня по 9 специализированным профилям: патология новорожденных, нефрология, урология, детская хирургия, ожоговая травма, офтальмология, оториноларингология, неврология, детская инфекция. Количество этих отделений в 2012 году достигло Общее количество круглосуточных специализированных детских коек в них составило – 530, 2010 – 405).

В годах были организованы специализированные межмуниципальные отделения: гастроэнтерологическое и нефрологическое отделения для детей по 30 коек – в Люберцах, оториноларингологическое и травматологическое по 25 коек в Орехово-Зуево, травматологическое на 40 коек в Мытищах. Статус межмуниципальных получили отделения: травматологическое на 40 коек в Люберцах, гастроэнтерологические на 30 коек в Подольске и на 20 – в Химках, отделения патологии новорожденных по 20 коек в Орехово-Зуево и Химках. Выделены 10 ревматологических коек в Химках, идет подготовительная работа к открытию дерматологического отделения для детей в Осташевской больнице Волоколамского района. После завершения затянувшегося капитального ремонта в рамках программы модернизации начнут функционировать межмуниципальное хирургическое отделение в г. Королев, неврологическое реабилитационное в г. Орехово-Зуево. После решения кадровых проблем в 1-м квартале 2013 года открыто организованное в 2012 году неврологическое отделение для детей в г. Мытищи. Всего в межмуниципальных отделениях, кроме отделений клинического уровня, на 01.01.2013 г. функционировало 290 специализированных детских коек.

Показания, порядок, условия госпитализации в межмуниципальные отделения и маршрутизация пациентов регламентируются приказом Минздрава Московской области «О специализированных межмуниципальных отделениях для детей в Московской области».

В 2012 году в федеральные медицинские учреждения и медицинские клиники г. Москвы госпитализировано в плановом порядке на специализированные койки для детейдетей из Московской области (в 2011 –, в 2010 – 9 326 детей), в том числе 1 276 детей в федеральные учреждения здравоохранения, подведомственные Минздраву РФ. При плановой госпитализации, традиционно преобладали больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Для оказания наркологической помощи детскому населению в Московской области функционирует разветвленная сеть наркологических учреждений (отделений, кабинетов), которая позволяет обеспечить наркологической помощью (как амбулаторной, так и стационарной) несовершеннолетних во всех муниципальных образованиях московской области. Порядок оказания наркологической помощи несовершеннолетним регламентируется приказом Министерства здравоохранения Московской области «Об организации оказания наркологической помощи жителям Московской области». Выделены амбулаторные диспансерные отделения и кабинеты для детей наркологических диспансерах и психиатрических больницах в городских округах Королев, Подольск, Орехово-Зуево, Коломна, Мытищинском, Одинцовском, Люберецком муниципальных районах. Стационарная помощь детям и подросткам оказывается во всех административных территориях на специально выделенных койках в соответствии с решением медицинского руководства административных территорий. Наркологическая стационарная помощь несовершеннолетним оказывается строго по медицинским показаниям, которые определяет врач психиатр-нарколог при амбулаторном обращении пациента или при консультации пациента в стационаре. Всего в Московской области организовано 75 коек для оказания несовершеннолетним наркологической помощи (67 круглосуточные койки, 3 койки неотложной наркологической помощи, 5 коек дневного пребывания). Потребность в койках, ориентированных на лечение интоксикации и абстинентного синдрома, в области удовлетворена полностью. В наркологических подразделениях выделено 48,5 штатных должностей детских психиатров – наркологов, которые укомплектованы на 90%. Детскими психиатрами-наркологами в 2012 году было принято –человек (2011 –, из них по поводу заболеваний ––Отмечается тенденция стабилизации обращения несовершеннолетних за наркологической помощью и увеличения доли профилактической помощи. В наркологических учреждениях и подразделениях созданы и ведутся персонифицированные регистры потребителей психоактивных веществ и больных наркологическими заболеваниями.

В 2012 году было проведено медицинское освидетельствование в наркологических учреждениях 1 865 несовершеннолетних, из них детей в возрасте до 14 лет - 263, детей подросткового возраста – 1 602. Из числа прошедших медицинское освидетельствование выявлено 1058 несовершеннолетних с различными наркологическими расстройствами (или 56,7% от общего числа обследованных), из них 118 детей в возрасте до 14 лет и 940 детей подросткового возраста. При этом 79,3% составили несовершеннолетние в состоянии алкогольного опьянения, а 20,2% - в состоянии наркотического опьянения.

В 2012 году  в учреждениях здравоохранения наркологического профиля Московской области проведено лечение 3 377 несовершеннолетних, из них амбулаторно – 3 030 человек, в дневном стационаре – 37 человека, в стационарных отделениях – 310 человек.

В течение 2012 года по данным Московского областного бюро судебно-медицинской экспертизы было зарегистрировано 7 случаев смерти несовершеннолетних от отравления психоактивными веществами, в том числе 3 случая отравления наркотическими веществами (Наро-Фоминск, Домодедово), 3 случая – токсическими веществами (Щелково, Павловский Посад, Воскресенск), 1 случай – лекарственными средствами (Наро-Фоминск). Случаев смерти несовершеннолетних от отравления алкоголем и его суррогатами не зарегистрировано. По данным отчетов наркологических учреждений Московской области в 2012 году не было зарегистрировано случаев смертельных отравлений несовершеннолетних от употребления психоактивных веществ среди состоящих под наблюдением наркологов.

Работа по профилактике наркомании среди несовершеннолетних проводилась в рамках выполнения мероприятий целевой программы Московской области «Профилактика преступлений и иных правонарушений на территории Московской области на годы». Во исполнение Решения Антинаркотической Комиссии в Московской области Министерство здравоохранения Московской области совместно с Министерством образования Московской области продолжило работу по проведению тестирования учащихся учреждений профессионального образования с целью раннего выявления потребителей наркотических средств в учебном году. Обследование обучающихся в учебном году для выявления наркопотребителей в основном завершилось в 4 квартале 2011 года. Это позволило в течение второй половины учебного года уделить внимание индивидуальной и групповой работе с учащимися группы риска и выявленными потребителями наркотических веществ. Тестирование прошлиобучающийся государственных образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования Московской области. Из них, отрицательный результат получен у 98,5% (2,66%), положительный – у 1,2% (329 человек). По сравнению с 2011 годом доля потребителей снизилась в 2 раза (2,27%). Сомнительный результат получен у 0,3% (2,07%). По результатам тестирования в 2012 году более 73% выявленных потребителей (241 человек), у которых выявлены вредные последствия для здоровья, взяты на профилактический учет, и с ними проводится индивидуальная профилактическая работа. Кроме этого, в образовательных учреждениях, где выявлены высокие показатели наркопотребления среди несовершеннолетних, сформированы группы риска из детей для проведения вторичной профилактической работы как педагогами, так и специалистами наркологических учреждений. Особую тревогу вызывает рост в 3 раза числа учащихся, употребляющих два наркотических средства и более – 10,1% (2,3%) среди всех выявленных потребителей.

В учебном году в ряде муниципальных образований по решению Глав администраций проводилось выборочное тестирование учащихся 9-11 классов. Обследовано 1 558 учащихся (2011 – 475), Из числа обследованных выявлено 1,4% потребителей наркотических средств (2,63%). Полученные результаты свидетельствуют о значительном распространении потребления наркотических средств среди учащихся школ, сопоставимом с показателями по учреждениям профессионального образования. Впервые специалистами Подольского наркологического диспансера проведено обследование всех обучающихся 7-11 классов. Обследовано более 2,5 тысяч учащихся. Среди учащихся в возрасте до 15 лет потребителей наркотических средств не выявлено.

Результаты тестирования учащихся обсуждены на заседании Московской областной антинаркотической комиссии и направлены в ГУРБ Московской области и Управление ФСКН по Московской области.

В 2012 году проводились комплексные проверки работы детских отделений ГБУЗ Московская областная психиатрическая больница № 4, ГБУЗ Московская областная психиатрическая больница № 5, ГБУЗ Московская областная клиническая психиатрическая больница с целью исполнения требований законодательства по порядку лечения, госпитализации несовершеннолетних, соблюдению их прав. Осуществлена проверка правильности проведения медицинского освидетельствования в Подольском наркологическом диспансере. Результаты проверок обсуждены на семинарах для заместителей руководителей по детству и родовспоможению и для специалистов наркологической службы.

4.5. Высокотехнологичная помощь детям.

В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) детям Московской области была организована в соответствии с приказами Минздравсоцразвития РФ от 01.01.2001г. № 000н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» и н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы».

Работа Комиссии Министерства здравоохранения Московской области по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществлялась в течение 2012 года в соответствии с приказом Минздрава Московской области «Об организации оказания гражданам, проживающим на территории Московской области, высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году».

В течение 2012 года ВМП детям Московской области оказывалась по шестнадцати профилям и 98 видам, согласно утвержденному перечню.

Структура объемов высокотехнологичной медицинской помощи по профилям, оказанной детям Московской области в годах

Профиль ВМП	Число выполненных квот детям в 2010 году	Число выполненных квот детям в 2011 году	Число выполненных квот детям в 2012 году
Абдоминальная хирургия	44	37	45
Акушерство и гинекология	29	34	26
Гематология	4	1	73
Дерматовенерология	66	60	84
Комбустиология	5	9	7
Нейрохирургия	75	88	99
Онкология, в том числе:	171	222	372
онкология (онкопротезы)	1	4	3
Оториноларингология, в том числе:	6	9	7
оториноларингология (кохлеары)	13	13	8
Офтальмология	99	122	144
Педиатрия	953	1548	1809
Неонатология	220	266	282
Сердечно-сосудистая хирургия	441	450	434
Торакальная хирургия	18	20	22
Травматология и ортопедия, в том числе:	284	313	333
травматология и ортопедия (эндопротезы)	8	10	6
травматология и ортопедия	3	15	17
Трансплантология	17	18	32
Урология	236	214	230
Челюстно-лицевая хирургия	60	90	115
Всего	3210	3543	4148

В 2012 году продолжалось увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Московской области, по сравнению с предыдущим годом количество выполненных квот возросло на 17 % (2011 - на 10,4%).