Медико-демографическая ситуация в Московской области (стр. 15 )

3.3. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе представляемой врачами-специалистами.

Реализация данной задачи предусматривает повышение заработной платы врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу, участвующим в оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, увеличение расходов учреждений здравоохранения на приобретение лекарственных средств и расходных материалов.

На реализацию данного направления предусмотрено 4 412 315,0 тыс. рублей за счет средств бюджета ТФОМС МО, из которых освоено 4 ,3 тыс. рублей (99,8 % от запланированного объема финансирования на годы).

Количество врачей - специалистов, получавших денежные выплаты составило 8 135 человек, средних медицинских работников -человек.

Средний размер заработной платы, сформировавшейся в результате стимулирующих выплат у врача-специалиста составил -рублей (2011 –, среднего медицинского работника – 27 602 рублей (2

3.4. Повышение квалификации и обучение медицинских кадров.

Количество врачей (в том числе детских), запланированное для переподготовки и повышения квалификации в годах - 7 900 человек (2 177, 2 723). В годах полностью обеспечена дополнительная профессиональная подготовка запланированного числа врачей. В 2011 году подготовлено 4 177 врача, в 2012 году - 5 103 врача, в том числе 458 - из службы родовспоможения и детства.

Проведена работа по поэтапному переходу к 2013 году к включению на одноканальное финансирование. Переход на одноканальное финансирование проводился в виде пилотного проекта в учреждениях здравоохранения Ленинского, Ногинского, Раменского муниципальных районов, Одинцовской ЦГБ, Вокресенской РБ № 2, Дубненской ГБ. На реализацию мероприятия было запланировано 571 367,0 тыс. рублей. Кассовые расходы составили 565 634,7 тыс. рублей.

Реализация мероприятий попрограммы позволила значительно улучшить материально-техническую базу учреждений здравоохранения, их фондооснащенность и фондовооруженность, повысить доступность и качество медицинской помощи населению, улучшить условия пребывания пациентов и условия труда персонала в учреждениях здравоохранения Московской области.

В 2012 году улучшились показатели состояния здоровья населения. Отмечается снижение показателей:

- младенческой смертности до 7,4 на 1 000 родившихся, с учетом детей, родившихся с массой тела меньше 500 грамм (2010 – 6,9);

- общей смертности населения до 14,4 на 1 000 населения (2,4);

- смертности от болезней системы кровообращения до 883,0 на населения (2,4);

- смертности от новообразований до 233,4 на населения (2010 – 245,0);

- смертности от болезней пищеварения до 67.5 на населения (2010 – 69,0);

- смертности от внешних причин до 122,2 на населения (2010– 140,1).

6.2. Долгосрочная целевая программа Московской области «Совершенствование медицинской помощи новорожденным, беременным женщинам и матерям

в Московской области на период годов».

С целью совершенствования медицинской помощи детям в Московской области в 2012 году продолжены мероприятия по реализации долгосрочной целевой программы Московской области «Совершенствование медицинской помощи новорожденным, беременным женщинам и матерям в Московской области на период годов».

Объем средств, выделенных на реализацию Программы в 2012 году, составил ,0 тыс. рублей. Программные мероприятия профинансированы на сумму ,9 тыс. рублей, что составило 99% от запланированных ассигнований.

В рамках мероприятий раздела 1 «Оснащение современным медицинским оборудованием и укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Московской области и внедрение в практическое здравоохранение современных достижений в области акушерства и гинекологии, медицинской генетики, неонатологии и педиатрии раннего возраста» для Московского областного НИИ акушерства и гинекологии закуплена роботизированная эндоскопическая операционная, в Московский областной перинатальный центр приобретено медицинское оборудование, позволяющее выхаживать новорожденных с экстремально и низкой массой тела (высокочастотные аппараты ИВЛ, мониторы, детские кювезы). Для детских отделений МОНИКИ им. приобретена лечебно-диагностическая медицинская техника, позволяющая на порядок улучшить качество помощи детям реанимационного, хирургического и терапевтического профилей.

Согласно разделу 3 «Улучшение качества подготовки высококвалифицированных кадров лечебно-профилактических учреждений, оказывающих специализированную помощь женщинам, новорожденным и детям первого года жизни» кафедра акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ им. была оснащена современными электронными манекенами-тренажерами. Это позволило организовать на базе Московского областного перинатального центра областной симуляционный центр обучения врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и среднего медицинского персонала учреждений здраовохранения области навыкам реанимации новорожденных и детей раннего возраста жизни. Стоимость закупленного учебного оборудования составила 1 500,0 тыс. рублей (100% от запланированных средств).

В 2012 году работа по улучшению качества подготовки кадров лечебно-профилактических учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь женщинам, новорожденным и детям первого года, проводилась в рамках приказа Министерства здравоохранения Московской области «Об организационно-методических и научно-практических мероприятиях Министерства здравоохранения Московской области, проводимых совместно с ГБУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» и ГБУЗ «Московский областной перинатальный центр» для специалистов учреждений родовспоможения Московской области в 2012 году». Во исполнение приказа организовано и проведено 67 конференций, научно-практических семинаров, телемостов и др. образовательных мероприятий для специалистов службы родовспоможения и детства, в которых приняли участие 1,9 тысяч человек.

Московская область - первый из субъектов Российской Федерации, где реализуется проект по иммунизации девочек 12-13 лет вакциной против рака шейки матки. Для этого, согласно разделу 4 «Профилактика онкологических заболеваний репродуктивных органов у женщин», закуплена вакцина Гардасил на сумму,4 тысяч рублей и начаты мероприятия по вакцинации соответствующего контингента пациентов в Ленинском, Люберецком, Раменском и Наро-Фоминском муниципальных районах. Порядок реализации проекта определен приказом Министерства здравоохранения Московской области «Об организации профилактики рака органов репродуктивной системы у женщин»

В годы в Московской области продолжено исполнение программы профилактики гемолитической болезни плода путем введения беременным женщинам антирезусного иммуноглобулина. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Московской области от 19.11.10 № 000 «О внедрение медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи беременным женщинам с резус-отрицательной кровью» на базе консультативного отделения Московского областного перинатального центра организован специализированный прием беременных женщин с резус-отрицательной кровью из медицинского округа № 12.

Начиная с 2013 года все беременные женщины в области будут обеспечиваться антирезусным иммуноглобулином за счет средств областного бюджета. Во вновь принятой Постановлением Правительства Московской области /32 долгосрочной целевой программе «Совершенствование медицинской помощи детям, беременным женщинам и матерям в Московской области на период 2013 – 2015 годов», на обеспечение беременных антирезусным иммуноглобулином ежегодно предусмотрено 30,0 млн. рублей.

6.3. Долгосрочная целевая программа Московской области «Улучшение демографической ситуации в Московской области на годы».

В 2012 году продолжалась развиваться медицинская услуга бесплодным супружеским парам с использованием дорогостоящей операции экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), финансирование которой проводилось в рамках долгосрочной целевой программы Московской области «Улучшение демографической ситуации в Московской области на годы».

В соответствии с Постановление Правительства Московской области /45 «О внесении изменений в долгосрочную целевой программу Московской области «Улучшение демографической ситуации в Московской области на годы» на финансирование программы в 2012 году выделено ,0 тыс. рублей. Затрачено ,5 тыс. рублей (100% от запланированных средств).

В 2012 году этот вид помощи получили 872 женщины (взяты в цикл процедуры), которым проведено 992 попыток экстракорпорального оплодотворения, их них в ГБУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» выполнено 825 попыток (705 по областной программе и 120 на основе софинансирования и федерального бюджета), в ГБУЗ «Московский областной перинатальный центр» выполнено 167 попыток ЭКО. Эффективность работы отделений репродукции, выполняющих процедуру ЭКО, в 2012 году составила 32,3%. По результатам работы отделений репродукции в годы, в 2012 году в Московской области родилось 279 «детей из пробирки».

6.4. Долгосрочная целевая программа Московской области «Профилактика преступлений и иных правонарушений на территории Московской области

на годы»

На 2012 год объем финансирования мероприятий раздела 2 «Профилактика наркомании и токсикомании»» (далее – раздел) был утвержден Программой за счет средств бюджета Московской области в размере 350,0 тысяч рублей.

Фактическое финансирование мероприятий раздела составило 347,6 тысяч рублей, выполнено мероприятий на 347,6 тысяч рублей. Процент финансирования и выполнения раздела составил – 99,3 процентов к утвержденному объему финансирования на 2012 год.

В 2012 году выполнены следующие мероприятия раздела.

Расходные материалы (тесты для выявления наркотиков в биосредах человека) закуплены и поставлены в Московский наркологический диспансер на сумму 300,0 тыс. рублей. Тесты переданы в Московский областной военный комиссариат для проведения тестирования биосред на наркотики призывников в весенне-осенний призывной период.

С целью раннего выявления потребителей психоактивных веществ в Московском областном военном комиссариате в течение весенне-осеннего призывного периода 2012 года врачом психиатром-наркологом было осмотреночеловек и по показаниям протестировано 1 402 призывника. При этом выявлено 153 человека, эпизодически употребляющих наркотические и иные психотропные вещества. 8 призывников возвращены в территориальные военкоматы и направлены на дополнительное обследование в наркологические подразделения по месту жительства.

Для совершенствования медицинской составляющей системы мониторинга и анализа динамики показателей уровня заболеваемости наркоманией и токсикоманией в Московской области была осуществлена закупка и поставка оргтехники в Московский областной наркологический диспансер на сумму 47,6 тысяч рублей.

7. Лекарственное обеспечение населения Московской области.

Обеспечение населения Московской области необходимыми лекарственными препаратами является одним из самых актуальных и первостепенных для решения вопросом на территории Подмосковья.

Функционирование на территории Московской области нескольких программ оказания лекарственной помощи отдельным категориям граждан, как за счет средств бюджета Российской Федерации, за счет средств бюджета Московской области, так и муниципальных образований, позволяет в большей мере обеспечить доступность оказываемой помощи.

Комплекс мероприятий по обеспечению льготных категорий граждан лекарственными препаратами проводится Министерством здравоохранения Московской области и всеми участниками программы в соответствии с утвержденным Регламентом информационного взаимодействия.

В реализации программы ОНЛП в 2012 году участвовали 318 лечебно-профилактических учреждений, 111 727 врачей (фельдшеров), имеющих право на выписку рецептов в рамках программы ОНЛС. Количество аптечных организаций, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов льготным категориям граждан, составило 377 аптечных организаций (239 аптек, 137 аптечных пунктов, 1 амбулатория), из них 198 аптек и аптечных пунктов , 40 аптечных пунктов дом «Фармпоставка»:

- по федеральной льготе – 370 пунктов отпуска (в 2011 – 364),

- по региональной льготе – 361 пункт отпуска (в 2011 – 339),

- 7 нозологий – 138 пункта отпуска (в 2011 – 112),

- 50% – 267 пунктов отпуска (в 2011 – 256).

Численность граждан, включенных в региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и не отказавшихся от льготного лекарственного обеспечения, по состоянию на 01.01.2012 – 203 496 человек, в 2011 году – человека (уменьшение на 4 136 человек - 2%).

По состоянию на конец 2012 года право на получение лекарственной помощи имели 212 379 человек, что больше чем на начало года на 8 883 человека (4,4%).

В течение последних лет наблюдается динамика количества лиц отказавшихся от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения. На 2010 год отказались 408 529 человек (65% от общего количества лиц, включенных в федеральный регистр), на 2011 год – 409 567 человек (66,4%), на 2012 год – человека (68%).

Для обеспечения отдельных категорий граждан на 2012 год с начала года было выделено 1 895,2 млн. руб., из них трансферты – 665,2 млн. руб. (распоряжение Правительства РФ 08.12.2011 ), субвенции – 1 230,1 млн. руб. (распоряжение Правительства РФ от 01.01.2001 ).

В связи с изменением количества граждан, вносимых в течение года в региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, Правительством Российской Федерации произведена корректировка субвенции (увеличение финансирования в июле на 49,1 млн. руб., в ноябре на 8 млн. руб.).

Общее финансирование из бюджета Российской Федерации на 2012 год (с учетом возврата средств 2011 года – 148,3 млн. руб.) составило 2 100,5 млн. руб.

В рамках выделенных финансовых средств и по результатам аукционов на 2012 год заключено 213 государственных контрактов и договоров с поставщиками на сумму 2 064,7 млн. руб., в том числе на закупку и поставку лекарственных препаратов – 201 контракт на сумму 1 770,7 млн. руб., на оказание услуг по хранению, доставке и выдаче лекарственных препаратов – 12 контрактов на 293,9 млн. руб.

Поставлено в аптечные организации на сумму 1 677,2 млн. руб. Аптечными организациями отпущено гражданам лекарственных препаратов (с учетом имеющихся остатков прошлых периодов) по 1 121 392 рецептам на сумму 1 609,3 млн. руб., из них для лечения сахарного диабета по 414 417 рецептам на сумму 429,0 млн. руб., для лечения онкологических заболеваний по 98 116 рецептам на сумму 1 037,5 млн. руб.

Средняя стоимость одного рецепта составила 1 435,09 руб., на препараты для лечения сахарного диабета – 1 035,19 руб., на онкологические препараты – 10 574,22 руб.

В рамках реализации программы «7 нозологий» Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждена заявка на 2012 год на сумму 2 586,7 млн. руб., что на 26,5% (541,2 млн. руб.) больше, чем на 2011 год.

На основании регулярно представляемой из муниципальных образований медицинской документации, подтверждающей обоснованность назначений по каждому больному и лекарственному препарату, составлен и постоянно обновляется регистр граждан Московской области, нуждающихся в получении лекарственных средств при лечении данных заболеваний.

В 2012 году в регистр граждан по 7 высокозатратным нозологиям включено 5 283 человек (увеличение по сравнению с 2011 годом на 1 170 человек – 28,4%). Поставка на склад ГУП МО «МОСОБЛМЕДСЕРВИС» осуществлена в полном объеме, в аптечные организации отгружено препаратов с учетом остатков 2011 года на сумму 2 053,6 млн. руб. Отпущено аптечными организациями порецептам на 2 000,5 млн. руб.

Средняя стоимость одного обеспеченного рецепта уменьшилась и составила в 2012 году – 48 655,02 руб., в 2011 году – 54 768,15 руб., в 2010 году – 67 398,68 руб. Снижение данного показателя обусловлено закупкой по итогам проведенных аукционов лекарственных препаратов преимущественно отечественного производства, имеющих более низкую стоимость.

В региональный регистр граждан по состоянию на 01.01.2012 включено 446 342 человека (увеличение по сравнению с 2011 годом на 11 340 человек – 2,6%), на 01.01.2011 – 435 002 человека, в 2010 году – 426 729 человек. По состоянию на конец года 494 759 человек (увеличение в течение года составило 48 417 человек – 10,8%).

В соответствии с бюджетом Московской области на закупку лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для обеспечения отдельных категорий граждан по рецептам врачей на 2012 год выделено 2 431,5 млн. руб., на оказание услуг по хранению, доставке и выдаче – 566,8 млн. руб.

В 2012 году заключены контракты по региональной льготе на 2 758,7 млн. руб., в том числе на закупку лекарственных препаратов ­– 2 380,1 млн. руб., по оказанию услуг – 424,9 млн. руб.

Поставлено фармацевтическими организациями в аптечные организации лекарственных средств по региональной льготе 2 141,4 млн. руб. Отпущено гражданам лекарственных препаратов по 1 рецептам на сумму 2 129,5 млн. руб., из них для лечения сахарного диабета по 547 636 рецептам на сумму 405,3 млн. руб., для лечения онкологических заболеваний по 51 757 рецептам на 568,6 млн. руб.

В тоже время за счет средств бюджета Московской области в 2012 году обеспечены федеральные больные (в том числе лекарственными средствами, не включенными в федеральный перечень, или лица, отказавшиеся от набора социальных услуг) по 170 624 рецептам на сумму 783,4 млн. руб. При этом средняя стоимость одного рецепта составила 4 591,38 руб., что в 2,7 раза больше среднего показателя по Московской области (средняя стоимость одного обслуженного рецепта за счет средств бюджета Московской области – 1 730,32 руб.). Это в большей степени связано с потребностью граждан по медицинским показаниям в лечении дорогостоящими лекарственными препаратами, отсутствующими в федеральном перечне (онкология, орфанные заболевания).

В целях контроля за качеством оказания лекарственной помощи отдельным категориям граждан Минздравом Московской области совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области регулярно проводятся проверки лечебно-профилактических учреждений и аптечных организаций Московской области, участвующих в реализации программы ОНЛП.

В 2012 году проведено 45 проверок в 66 лечебно-профилактических учреждениях и 81 аптечной организации.

Наиболее часто встречающиеся недостатки, имеющие место практически во всех муниципальных образованиях:

- выписываются лекарственные средства сверх количеств, содержащихся в заявке муниципального образования (в основном для лечения онкологических заболеваний);

- в амбулаторных картах отсутствуют записи номеров бланков рецептов;

- на 3-их экземплярах рецептов отсутствуют подпись и личная печать лечащего врача;

- формальное проведение заседаний врачебной комиссии в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований;

- небрежное ведение журналов заседания врачебной комиссии, наличие исправлений, отсутствие подписей членов комиссии;

- выписываются более 5 рецептов без проведения врачебной комиссии.

Министерством здравоохранения Московской области совместно с ГУП МО «Московский областной центр сертификации и контроля качества лекарственных средств» в 2012 году проводился комплекс мероприятий, направленных на обеспечение качества лекарственных средств, предупреждение изготовления и распространения недоброкачественных лекарственных препаратов на территории Московской области.

В 2012 году ГУП МО «МОЦСиККЛС» были заключены договоры на предоставление услуг по организационно-методической, консультативной и информационной помощи с 657 аптечными организациями.

Центром контроля качества в 2012 году было проведено 9 727 анализов медико-фармацевтической продукции в производственных аптеках, в 17 случаях обнаружен брак (0,17% от общего числа проведенных анализов, что существенно ниже, чем в предыдущие годы: 2011 год – 0,93%, 2010 год – 3,05%, 2009 год – 2,76% брака).

Проведение мониторинга обращения лекарственных средств с целью выявления продукции ненадлежащего качества в аптечных организациях Московской области: при осуществлении консультационных выездов специалистами ГУП МО «МОЦСиККЛС» за 2012 год выявлено 63 факта нахождения в аптечных организациях недоброкачественных и предписанных к изъятию лекарственных препаратов (2011 – 81; 2; в 2

В 2012 году продолжалась работа по мониторингу безопасности и эффективности лекарственных средств на территории Московской области. Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Московской области от лечащих врачей, уполномоченных по фармаконадзору и пациентов Региональным центром мониторинга безопасности лекарственных средств Московской области (функционирующим в структуре ГУП МО «МОЦСиККЛС») было получено 41 сообщение о неблагоприятных побочных реакциях на лекарственные препараты (21 - импортные ЛП, 20 - отечественные ЛП), информация о которых была размещена в единой Федеральной базе данных для последующего внесения изменений в инструкции по медицинскому применению и схемы лечения (в 2011 году – 61 сообщение).

8. Организация медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях

и обеспечение безопасности учреждений системы здравоохранения Московской области

Обеспечение защиты населения и территории Московской области от чрезвычайных ситуаций различного масштаба и характера организовано в строгом соответствии с федеральными и региональными нормативными правовыми актами, а так же решениями Комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности Московской области при Губернаторе Московской области.

Постановлением Правительства Московской области /15 нормативно-правовые акты Территориальной службы медицины катастроф Московской области (далее – Служба) приведены в соответствие с постановлением Правительства Российской Федерации от 12 августа 2011 г. № 000 «О внесении изменений в Положение о Всероссийской Службе медицины катастроф».

В течение 2012 года органы управления, учреждения и формирования Службы продолжали решать задачи по медицинскому обеспечению населения региона при ликвидации медико – санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Основными целевыми направлениями деятельности Службы являлись:

- повышение готовности медицинских учреждений и формирований к реагированию на чрезвычайные ситуации;

- своевременное и качественное оказание медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и в том числе в процессе проведения медицинской эвакуации;

- совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;

- развитие системы связи и телекоммуникаций Службы.

Проведена корректировка Плана медико-санитарного обеспечения населения Московской области в ЧС.

На территории Московской области, по данным годовой статистической отчётности, за период с 01.01.2012г. по 31.12.2012г. было зарегистрировано 203 имевших медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуации, в результате которых пострадало 794 человека, из которых 475 человек погибли.

Число пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций детей составило 60, из них 37 детей погибло.

В отчётном году по сравнению с 2011 годом на территории Московской области уменьшилось:

- количество зарегистрированных чрезвычайных ситуаций на 13,2%;

- число пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций на 36,7%;

- число погибших в чрезвычайных ситуациях на 16,5%.

На протяжении последних лет отмечается снижение социальных рисков произошедших чрезвычайных ситуаций (отношение числа погибших в результате ЧС на 100 тыс. населения): с 8,52 в 2011 году до 7,11 в 2012 году.

Отчетный период	Кол-во ЧС	Число пострадавших (поражённые+погибшие)	Число погибших	Социальный риск
2008 год	278	1252	656	9,83
2009 год	253	958	550	8,24
2010 год	256	1293	567	8,49
2011 год	234	1254	569	8,52
2012 год	203	794	475	7,11

Данная тенденция в 2012 году обусловлена, в основном снижением чрезвычайных ситуаций техногенного характера, доля которых в общей структуре составила 95,5% (2011год - 96,2%), из них 63,4% (2011год - 64,9%) приходится на аварии на автодорогах, 30,4% (2011 год -30,7%) на пожары и взрывы.

Виды ЧС (категории)	абс.	%
техногенные	194	95,5
биолого-социальные	5	2,5
природные	1	0,5
прочие	3	1,5

В 2012году на территории Московской области зарегистрировано:

- 123 Аварии на автодорогах, относящихся к категории чрезвычайных ситуаций для здравоохранения, что на 15,75 % меньше аналогичного показагода;

- 59 Пожаров с числом погибших 2 и более человек, что на 7,6% меньше, чем 2011 году.

Зарегистрированные за отчётный период чрезвычайные ситуации по масштабам, в соответствии с действующей классификацией, относились к локальным и муниципальным.

Структура ЧС по масштабам. 2012 год
масштаб	абс	%
локальные	190	93,6
муниципальные	13	6,4