Медико-демографическая ситуация в Московской области (стр. 3 )

В результате проведения комплекса профилактических мероприятий не были зарегистрированы заболевания населения брюшным тифом, полиомиелитом, дифтерией, гемофильной инфекцией, бруцеллезом и др.

Вместе с тем отмечался рост заболеваемости острым вирусным гепатитом А в 1,4 раза, коклюшем и эпидемическим паротитом в 1,5 раза, корью в 12,6 раза, краснухой в 2,3 раза, геморрагическими лихорадками в 1,4 раза.

В структуре инфекционной заболеваемости, как и предыдущие годы, на первом ранговом месте остается заболеваемость гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями, составляя 93,5% всей инфекционной патологии.

В Московской области в 2012 году зарегистрировано 1 случаев гриппа и ОРВИ (показатель составил,5 на 100 тыс. населения), против 1 случаев в 2011 году ,6 на 100 тыс. нас.), снижение заболеваемости составило 1,8%.

Эпидемическая ситуация по гриппу в 2012 году на территории Московской области оценивалась как благополучная. В 2012 году привито против гриппа 1 человек, в том числе вакциной, приобретенной за счет средств федерального бюджета привито 1 человек. Охват прививками против гриппа составил 23,6%.

Высокие результаты охвата населения прививками против гриппа достигнуты в Луховицком (39,3%), Каширском (39,2%), Рузском (35,8%), Павлово-Посадском (32%), Озерском (31%), Волоколамском (29.6%), Серебряно-Прудском (28,8%), Зарайском (28,7%), Воскресенском (27,5%), Можайском (26,8%) и Лотошинском (26,8%) муниципальных районах, в городских округах Молодежный (42,7), Восход (36,4%), Звенигород (28,8%), Дзержинский (28,5%), Жуковский (27,6%), Орехово-Зуево (26,9%), Долгопрудный (26,6%), Климовск (26,1%).

Неудовлетворительно проводилась вакцинация населения против гриппа в городских округах Лыткарино (5,5%), Черноголовка (5,9%), Пущино (9,7%), Лосино-Петровский (12,2%), Рошаль (13,8%), Юбилейный (14%), Королев (14%), Красноармейск (17,1%), Дубна (17,7%), Протвино (17,5%), Реутов (17,5%), Котельники (18,6%), Серпухов (19,4%).

За 2012 год в Московской области было зарегистрированослучая внебольничной пневмонии, показатель на 100 тыс. населения составил 318,1, что на 5% превышает показагода –случая, показа,3 на 100 тыс. населения.

Среди детей до 14 лет внебольничную пневмонию перенесли 5 385 человек, показатель – 555,4 на 100 тыс. населения, что на 10% больше, чем в 2011 году.

Наиболее высокие уровни заболеваемости внебольничной пневмонией, значительно превышающие среднеобластные показатели в 2012 году, отмечались в г. о. Ивантеевка,5), г. о. Краснознаменск,7), Волоколамском районе,8), г. о. Протвино (851,2), Клинском районе (836,9), г. о. Электрогорск (835,0), Наро-Фоминском районе (814,7), Коломенском районе (756,3), Серебряно-Прудском районе (668,3), г. о. Фрязино (657,6), Егорьевском районе (622,4), и Луховицком районе (609,9).

В 2012 году на территории Московской области были зарегистрированы 2 эпидемические вспышки внебольничной пневмонии в учебных учреждениях г. Нахабино Красногорского района и г. Дзержинский.

Многочисленные завозы кори из-за рубежа, активные внутренние миграционные процессы, при наличии восприимчивых к кори лиц привели к существенному росту заболеваемости корью в стране и в Московской области.

Эпидемическая ситуация по кори в области осложнилась с конца 2011 года, всего за прошедший год заболело 103 человека, показатель заболеваемости составил 1,51 на 100 тыс. населения. Из всех заболевших – 97 человек (94,1%) не были привиты против кори.

Очаги кори регистрировались в 19 муниципальных образованиях, из них в Домодедовском районе показатель превышал среднеобластной в 8 раз, в Мытищинском районе в 7,5 раз.

В 5 лечебно-профилактических учреждениях (Подольск, Климовск, Домодедово. Мытищи, Балашиха) имели место случаи внутрибольничного распространения кори как среди пациентов, так и среди медицинского персонала.

В области остаётся проблемой охват ревакцинации взрослого населения в возрасте от 18 до 35 лет. В 2012 году в целом он достиг 91%, в 2011 году 90,1%. Однако в Волоколамском районе он составил только 76,2%, а в г. о. Орехово-Зуево – 77,7%.

В 2012 году показатель заболеваемости населения эпидемическим паротитом увеличился в 1,5 раза от 0,22 на 100 тыс. населения в 2011г. до 0,34 на 100 тыс. населения в 2012г.

Низкий охват вакцинацией против эпидемического паротита отмечается в г. Орехово-Зуево (88%), в Озерском (94%), Коломенском (92,4%) и Егорьевском (93,3%) районах.

Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости дифтерией среди населения Московской области оценивается как благополучная. В 2012 году случаев заболевания дифтерией не зарегистрировано (2011 году – 1 случай в Люберецком районе).

Вместе с тем в 2012 году отмечаются низкие показатели охвата вакцинацией против дифтерии в 12 месяцев отмечаются в городских округах Жуковский (93,3), в Коломенском районе (92,2%), в г. Лыткарино (91,9%) . Ниже среднеобластного уровня охват ревакцинацией в 24 месяца зарегистрирован в Коломенском районе (91,7%) и Шаховском (88,6%) муниципальных районах.

Эпидемиологической особенностью коклюша является возникновение периодических подъёмов заболеваемости на фоне высокого охвата прививками детей раннего возраста. В 2012 году уровень заболеваемости коклюшем увеличился в 1,5 раза (4,55 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2011 годом (2,97 на 100 тыс. населения

Низкие показатели охвата вакцинацией против коклюша в 12 месяцев отмечаются в городских округах Лыткарино (94,6%), Жуковский (91,4%), в Раменском районе (93,4%), и ревакцинацией в 24 месяца – в Коломенском (90,9%), Подольском (91,7%), Раменском (93,2%) и Шаховском (87,5%) районах.

В динамике последних пяти лет (с 2008 по 2012 годы) на территории Московской области прослеживается наметившаяся тенденция снижения заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями (далее – ОКИ).

В 2012 году по сравнению с 2011 годом заболеваемость ОКИ снизилась на 7,3%.

На территории 22 муниципальных образований показатель заболеваемости ОКИ превышает среднеобластной, из них на территории семи муниципальных образований отмечается превышение уровня заболеваемости в 1,5 – 2 раза (городские округа Жуковский и Климовск, Клинский, Озерский, Люберецкий, Красногорский и Каширский районы).

Заболеваемость населения сальмонеллезом в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась в 1,1 раза (с 30,34 до 26,98 на 100 тыс. населения). При этом неблагополучная эпидситуация отмечалась в г. Жуковский, где заболеваемость составила 111,6 на 100 тыс. населения, что превышает среднеобластной показатель в 4,1 раза. Так же значительное превышение заболеваемости, в 2,3 раза, прослеживается в Коломенском районе, показатель составил 61.2 на 100 тыс. населения.

В 2012 году зарегистрировано 22 эпидемические вспышки инфекционных заболеваний с общим числом пострадавших 315 человек, в том числе 209 детей до 17 лет. (В 2011 году – 23 вспышки с общим числом пострадавших – 404 человек, в том числе 274 детей до 17 лет).

Вспышки распределились следующим образом:

- острые кишечные инфекции – 15;

- вирусный гепатит а – 2;

- внебольничные пневмонии – 2;

- корь – 2;

- прочие – 1.

Пищевой путь передачи инфекции имел место в 11 очагах, контактно-бытовой – в 7 очагах, воздушно-капельный – в 4.х.

По месту регистрации вспышки распределились следующим образом:

- в дошкольно-образовательных учреждениях – 8 (36,4%);

- в лечебно-профилактических учреждениях – 4 (18,2%);

- в образовательных учреждениях – 3 (13,6%);

- среди населения – 3 (13,6%);

- в прочих учреждениях – 4 (18,2%).

Существенное влияние на снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в последние годы оказала массовая иммунизация населения против вирусного гепатита В.

За пятилетний период уровень заболеваемости среди всех жителей области снизился в 3,7 раза, с 6,0 до 1,64 на 100 тыс. населения.

Среди детей до 14 лет последние два года заболеваемость острым вирусным гепатитом В не регистрируется.

В 2012 году по сравнению с предыдущим годом отмечается снижение заболеваемости в 1,6 раза. Случаи заболеваний регистрировались на территории 32 муниципальных образований. В городе Юбилейный уровень заболеваемости превышает среднеобластные в 3,7 раза, в городах Фрязино, Климовск и Протвино – в 3,2 раза, в городах Железнодорожный, Черноголовка и Электрогорск – в 2,7 раза, в городе Химки, Одинцовском и Луховицком районах – в 2 раза.

Основной причиной высокого уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом В среди взрослого населения остается недостаточный охват указанного контингента профилактической вакцинацией. Так, охват взрослого населения в возрасте 18-35 лет в 2012 году составил 67,1% (в 2011 году – 61,3%), в возрасте 36-59 лет – 34,3% (в 2011 году – 26,7%).

Хорошие результаты охвата вакцинацией взрослого населения в возрасте 18-35 лет достигнуты в Солнечногорском районе, где охват составил 97,7%, Рузском районе – 97,2%, Луховицком районе – 96,2%, Каширском районе – 95,9% и г. Лобня – 95,5%.

Среди взрослых в возрасте 18-35 лет значительно ниже среднеобластного уровень охвата вакцинацией против гепатита В отмечается в Одинцовской районе (25,3%), в городах Балашиха (29,8%), Жуковский (29,8%), Ивантеевка (44,8%) и Химки (48,5%), в Павлово-Посадском (36,9%) и Мытищинском (50,5%) районах.

Крайне неудовлетворительно проводится работа по вакцинопрофилактике вирусного гепатита В взрослых в возрасте 36-59 лет в г. Фрязино, где уровень охвата вакцинацией составил всего 3,9%, в Павлово-Посадском районе – 9,6%.

Значительно ниже среднеобластного уровень охвата вакцинацией взрослого населения указанного возраста отмечается в Мытищинском районе (14,1%), Одинцовской районе (15,2%), Люберецком районе (15,5%), и в г. Жуковский (15,7%). Лишь в одном районе Подмосковья достигнут, рекомендуемый ВОЗ, 90% уровень охвата – в Солнечногорском районе – 91,3%.

За период с 2008 по 2012 годы уровень заболеваемости населения острым вирусным гепатитом А снизился в 1,6 раза (7,27 до 4,62 на 100 тыс. населения). Продолжаю прослеживаться 2-х летние периоды спада и подъема заболеваемости.

Из зарегистрированных в 2012 году 316 случаев острого вирусного гепатита А – 89 случаев зарегистрировано в возрастной группе до 14 лет, что составляет 28,2%.

В 2012 году в сравнении с 2011 годом показатели заболеваемости среди всего населения увеличились в 1,4 раза (с 3,24 до 4,62 на 100 тыс. населения), а среди детей до 14 лет – в 2 раза (с 4,59 до 9,18 на 100 тыс. населения).

Наиболее высокие уровни заболеваемости вирусным гепатитом А отмечались в Можайском районе, где среднеобластной показатель превышен в 3,9 раза, в городах Балашиха, Котельники – в 3,1 раза, Бронницы – в 3 раза, в Лотошинском, Клинском, Волоколамском и Ленинском районах - в 2,4 раза, в Коломенском районе - в 2,3 раза и Пушкинском районе – в 2,1 раза.

В 2012 году за антирабической помощью в лечебно-профилактические учреждения области обратилосьпострадавших от нанесённых животными укусов, что на 2% больше, чем в 2011 году. Более половины всех случаев связаны с нанесением укусов безнадзорными животными.

Чаще всего от контактов с животными в 2012 году страдало население Звенигорода, Рузского и Истринского районов.

В 2012 году зарегистрировано 5 чрезвычайных ситуаций, связанных с нападением безнадзорных бешеных собак на группы людей. Пострадало 62 человека.

Созданная в Московской области система оказания антирабической помощи населению, в подавляющем большинстве случаев позволяет предотвращать гибель людей от бешенства.

При этом ежегодная нагрузка на стационары области превышает 30 тыс. койко-дней, а ежегодные расходы на приобретение антирабических препаратов – более 25 млн. рублей.

В 2012 году в Московской области зарегистрировано 5 случаев завозной малярии, из них 3 случая тропической малярии. Зарегистрирован 1 летальный случай от тропической малярии у жителя Пушкинского района. Завозные случаи 3-х дневной малярии зарегистрированы у 2 человек, посетивших Бразилию и Республику Бирма.

2.3. Заболеваемость женщин и детей.

Заболеваемость женщин и новорожденных детей.

В период с 2000 по 2011 годы гинекологическая заболеваемость у женщин Московской области по основным формам болезней увеличилась на 20-35%. В годов гинекологическая заболеваемость оставалась стабильно высокой без тенденции к снижению, что связано с изменениями социального уклада жизни населения, с изменениями взглядов общества на внебрачные отношения, на институт брака и семьи. Заболеваемость воспалительными болезнями придатков матки (сальпингит и оофорит) составила в 2,4; 2,7; 2012 – 1278,5 на 100 тысяч женского населения старше 18 лет. Как и в 2011 году, в 2012 году на 2,1% (2011 – 2,7%) увеличилась заболеваемость женщин заболеваниями, нарушающих репродуктивную функцию женщин (эндометриоз, расстройства менструации, бесплодие).

По сравнению с 2011 годом в 2012 году несколько снизилась заболеваемость женщин раком молочной железы и шейки матки:

Динамика заболеваемости женщин Московской области

раком репродуктивных органов (на 100 тыс.)

Патология	2010	2011	2009
Рак молочной железы	920,8	939,7	933,2
Рак яичников	151,9	156,2	155,2
Рак матки	410,3	414,7	419,3
Рак шейки матки	250,5	248,6	246,7

В анамнезе современной беременной женщины Подмосковья всё чаще встречаются различные патологические состояния и соматические заболевания, которые предопределяют высокую частоту осложнений беременности, родов и послеродового периода, высокую заболеваемость новорожденных детей. По прежнему 1,5% всех женщин, поступивших в 2012 году под наблюдение в женские консультации и на роды в акушерские стационары (2010 – 1,3%, 2011 – 1,5%) имеют не благополучный анамнез по алкоголизму и наркомании.

На протяжении годов средний суммарный показатель патологии у беременных по семи основным нозологическим формам оставался высоким и колебался пределах 12,2-10,6%. В 2012 году имело место снижение на 1,6% заболеваемости беременных и родильниц, что связано с улучшением качества диспансерного наблюдения, внедрения в работу учреждений родовспоможения федеральных и региональных стандартов.

Состояние здоровья беременных и частота осложнений родов у женщин

в Московской области (%)

	2008	2009	2010	2011	2012
Анемия	36,1	33,3	33,7	34,7	28,4
Болезни мочеполовой системы	17,3	17,3	16,5	16,3	13,6
Болезни системы кровообращения	10,6	9,9	9,9	9,3	8,7
Заболевания щитовидной железы	2,9	3,0	3,1	3,0	2,8
Сахарный диабет	0,5	0,6	0,7	0,8	0,9
Гестоз	18,3	19,3	20,0	18,8	18,0
Акушерские кровотечения	2,6	2,5	2,4	2,3	2,1
Средний показатель	12,6	12,3	12,3	12,2	10,6

В 2012 году увеличение числа беременных женщин, имеющих положительный ВИЧ-статус продолжилось (2010 – 741, 2011 – 767). В 2012 году ВИЧ-инфекция диагностирована у 856 беременных женщин. ВИЧ-инфицированными женщинами рождено 729 ребенка, что на 77 детей больше, чем в 2011 году (652).

В соответствии с приказом Минздрава Московской области «О совершенствовании организации оказания медицинской помощи детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции» в Московской области внедрены методические рекомендации «Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в Московской области».

В целях предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку проводится 100% скрининг беременных женщин на ВИЧ-инфекцию. С 2006 года все акушерские стационары за счет средств областного бюджета обеспечены тестами для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции у беременных женщин с неизвестным ВИЧ-статусом и антиретровирусными препаратами для своевременного проведения химиопрофилактики. В 2012 году медикаментозную профилактику получили 99% беременных женщин, их них трехкратную – 87,2%.

Благодаря своевременно принимаемым профилактическим мерам риск заражения ВИЧ-инфекцией снизился с 26,1% в 1999 году до 2,6% в 2012 году.

В соответствии с Законом Московской области /2006-ОЗ «О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет в Московской области», дети матерей с ВИЧ-инфекцией обеспечиваются необходимым питанием бесплатно.

Высокий индекс заболеваемости беременных женщин репродуктивного возраста определяет высокую заболеваемость новорожденных в акушерских стационарах без отчетливых тенденций к снижению. При этом, общая заболеваемость детей с массой тела от 500 до 999 грамм в 5,4 раза выше показателя заболеваемости детей с массой тела свыше 1000 грамм.

Структура заболеваемости новорожденных в акушерских стационарах

Московской области с массой тела свыше 1000 грамм (на 1000 детей)

Патология	2009	2010	2011	2012
	> 1000 грамм	> 1000 гр	> 500 гр
Общая заболеваемость	649,4	583,2	567,4	547,3	2931,3
Задержка внутриутробного развития	109,2	116,4	114,4	109,9	-
Врожденные пороки развития	25,7	25,4	22,9	20,0	47,2
Внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах	148,8	136,7	137,8	116,7	502,2
Родовая травма	42,4	36,7	40,3	41,2	-
Респираторные нарушения	37,3	37,8	37,9	38,9	742,5
Инфекции перинатального периода	12,7	14,0	13,4	11,1	167,4
Гемолитическая болезнь	8,0	6,3	6,0	5,6	-
Неонатальная желтуха	73,6	81,4	78,3	67,8	-

В структуре заболеваемости новорожденных в роддомах Московской области, как и в Российской Федерации, первое место стойко принадлежит внутриутробной гипоксии и асфиксия при родах. Увеличение частоты родовой травмы у новорожденных в 2012 году напрямую связано с улучшением диагностики данной патологии, с появлением в акушерских стационарах аппаратов УЗИ. Значимо сократилась заболеваемость новорожденных врожденным пороками развития с 25,4% в 2010 году до 20,0% в 2012 году.