Медико-демографическая ситуация в Московской области (стр. 1 )

1. Медико-демографическая ситуация в Московской области

1.1. Демографическая характеристика

Одним из важнейших направлений деятельности системы здравоохранения Московской области является реализация стратегии демографического развития, направленной на сокращение естественной убыли населения, повышение рождаемости, сокращение смертности, в том числе, младенческой, увеличение продолжительности жизни.

В Московской области с 2001 по 2011 год наблюдается стабильный рост рождаемости. Показатель рождаемости увеличился в расчёте на 1 000 населения с 11,2 в 2011 году до 12,0 в 2012 году. В 2012 году родилосьдетей, что на 7 992 ребёнка больше, чем в 2011 году

В 2012 году показатель общей смертности населения с учётом изменения границ Московской области практически не изменился и составил 1 436,2 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году – 1 437,2 случая).

Основными причинами смерти жителей Московской области по-прежнему остаются: болезни системы кровообращения (61,4%), новообразования (16,25%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (8,5%).

Естественный прирост населения составил в 2012 году минус 2,4 (2011 - минус 3,2).

Несмотря на преобладание смертности населения над рождаемостью, численность населения Московской области увеличивается, в основном, за счёт положительного миграционного прироста.

Сохраняется тенденция снижения показателя смертности населения:

- от новообразований на 3,1% (с 240,9 случая на 100 тыс. населения в 2011 году до 233,4 случая на 100 тыс. населения в 2012 году);

- от болезней органов дыхания на 3,3% (с 42,4 случая на 100 тыс. населения в 2011 году до 41,0 случая на 100 тыс. населения в 2012 году);

- от туберкулеза на 4,8% (с 8,3 случая на 100 тыс. населения в 2011 году до 7,9 случая на 100 тыс. населения в 2012 году);

- от внешних причин смерти на 2,8%, в том числе от случайных отравлений алкоголем, всех видов транспортных травм, включая смертность от дорожно-транспортных происшествий (с 9,4 случая на 100 тыс. населения в 2011 году до 9,1 на 100 тыс. населения в 2012 году).

В то же время отмечается рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 1,8%. Показатель смертности от болезней органов кровообращения в Московской области в 2012 году составил 883,0 случая на 100 тысяч населения ( 2,4 на 100 тыс. населения).

Несмотря на ухудшение состояния здоровья современных женщин и рост по этой причине заболеваемости новорожденных, в Московской области регистрируется снижение младенческой смертности, что достигается постоянным улучшением качества помощи женщинам и детям в родовспомогательных и детских учреждениях здравоохранения области.

В 2012 году показатель младенческой смертности увеличился до 7,4 на 1 000 живорожденных (в 2011 году – 6,2), что связано с учётом детей, родившихся с массой грамм и более по рекомендации Всемирной организации здравоохранения (по итогам 2012 года в ЦФО - 7,8‰, в РФ – 8,7‰).

Показатель материнской смертности снизился на 7,2% - с 13,9 до 12,9 случая на 100 тыс. живорожденных.

В 2012 году общая заболеваемость населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения уменьшилась и составила 1 268,1 случая на 1 000 населения (2011 – 1 290,3 случая на 1 000 населения).

В структуре общей заболеваемости населения Московской области в 2012 году 1 место занимали болезни органов дыхания – 350,8 случая на 1 000 населения (2,5);

2-ое место – болезни системы кровообращения - 158,2 случая на 000 населения (2011 – 160,0);

3-е место - болезни органов пищеварения - 91,0 случая на 1 000 населения (2,8).

Далее следуют болезни костно-мышечной системы - 86,5 случая на 1 000 населения (2011 год – 87,5); травмы и отравления - 82,0 случая на 1 000 населения (2011 – 79,6), болезни глаза и его придаточного аппарата - 79,5 на 1 000 населения (2011 год – 79,6). Заболеваемость новообразованиями в 2012 году составила 41,2 случая на 1 000 населения (2,4).

Сохраняется тенденция к снижению заболеваемости социально значимыми заболеваниями.

Отмечается снижение заболеваемости населения вирусными гепатитами В и С. В 2012 показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В году составил 1,64 случая на 100 тыс. населения (2,57), показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом С - 1,71 случая на 100 тыс. населения (2,08).

Улучшилась эпидемиологическая ситуация, связанная с заболеваемостью туберкулезом: показатель первичной заболеваемости туберкулезом снизился с 49,12 случаев на 100 тыс. населения в 2011 году до 42,85 случаев на 100 тыс. населения в 2012 году.

Вместе с тем, увеличилась заболеваемость ВИЧ-инфекцией - с 38,4 случаев на 100 000 населения в 2011 году до 41,6 случаев в 2012 году (целевой показатель – 40 случаев на 100 000 населения). Тенденция к увеличению заболеваемости ВИЧ-инфекцией отмечается в целом по Российской Федерации. Показатель заболеваемости ВИЧ инфекцией в среднем по Российской Федерации составляет 44,5 случая на 100 000 населения.

В результате высокого уровня охвата профилактическими прививками детей и взрослого населения (96,1%) в Московской области не регистрировались случаи дифтерии и полиомиелитом.

1.2. Младенческая смертность

Многие годы в Московской области регистрируется устойчивый тренд снижения младенческой смертности, что обусловлено постоянным улучшением качества помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным и детям первого года жизни. Основными мероприятиями, которые определяют снижение младенческой смертности, являются мероприятия по созданию необходимых условий помощи детям в критическом состоянии, в том числе недоношенным с экстремально низкой массой тела; профилактика рождения детей с инвалидирующими и несовместимыми с жизнью пороками развития, улучшение качества профессиональной подготовки медицинского персонала службы родовспоможения и детства.

С 2002 по 2011 годы младенческая смертность в Московской области снизилась в 2 раза: с 12,5 до 6,2 на 1 000 рожденных живыми. В абсолютных цифрах младенческая смертность в 2012 году составила 616 случаев (с учетом детей с массой тела от 500 до 999 грамм) или 7,3 на 1000. Родившихся живыми детей с массой грамм в 2012 году – 233. При вычислении младенческой смертности в Московской области по национальным критериям, показатель последней в 2012 году составил 5,1 на 1 000 родившихся живыми (383 случая). Показатель младенческой смертности в Московской области остается на 15-22 % стабильно ниже значений по Российской Федерации, а в 2012 году ниже, чем в г. Москва.

Сравнительная динамика младенческой смертности

в Московской области и Российской Федерации в годы

Год	2008	2009	2010	2011	2012
Московская область	7,5	7,4	6,7	6,2	7,3*
г. Москва	6,3	6,7	6,1	6,1	7,9*
Российская Федерация	8,5	8,1	7,5	7,3	8,7*

В связи с введением новых критериев вычисления репродуктивных потерь, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России № 000н от 27 декабря 2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи», в 2012 году прогнозируемо увеличился показатель перинатальной смертности и его составляющие: мертворождение и ранняя неонатальная смертность. Принципиального изменения соотношения мертворождаемость/ранняя неонатальная смертность не произошло, оставшись на значениях 55-60%/45-40%.

Показатели перинатальных и младенческих потерь (на 1000)

Год	Мертво рождаемость	Ранняя неонатальная смертность	Перинатальная смертность	Младенческая смертность	Число умерших детей первого года жизни (абс. ч.)
2009	4,2	3,2	7,4	7,5	548
2010	4,2	2,8	7,0	6,7	510
2011	4,4	2,3	6,7	6,2	484
2012	5,6	3,6	9,2	7,3	616

В Московской области продолжает снижаться показатель смертности детей первого года жизни вне стационара, что свидетельствует об улучшении качества диспансерного наблюдения детей раннего возраста. В 2012 году удельный вес смертей детей до года «на дому» составил 8,2 % (2010 – 10,3%, 2,6%). Среди умерших «на дому» младенцев 21,1% (2,8%, 2,3%) относились к группе социальных рисков (мигранты, асоциальный образ жизни родителей).

В связи с изменениями критериев, в структуре времени наступления смерти детей до года увеличился и занял ведущее место первый месяц жизни. В 2012 году в этот период умерло 494 ребенка, что составило 80,2% (2011– 54,8%, 2,4%). Из этого числа, умерли в первые 0-168 часов жизни 232 ребенка (47,0%) или 37,7% от всех случаев младенческой смертности. В возрасте 7-28 суток умерли 262 ребенка (53,0%).

В 2012 году произошли значительные изменения в структуре места смерти детей первого года жизни. Доля умерших детей в акушерских стационарах выросла с 40,7% до 58,4%, а доля умерших в детских стационарах сократилась с 30,0% до 18,5%.

Структура времени и места наступления смерти детей первого года жизни свидетельствует о необходимости совершенствования в Московской области помощи детям первого месяца жизни путём улучшения качества первичной реанимации в акушерских стационарах и развития сети учреждений 2-го этапа выхаживания новорожденных.

В структуре причин смерти детей первого года жизни за последние три года ранговых изменений не произошло. Вместе с тем, в 2012 году вырос удельный вес смертей от состояний, возникающих в перинатальном периоде, прежде всего, за счет детей с массой тела от 500 до 999 грамм.

Структура младенческой смертности по основным классам и отдельным причинам смерти (абсолютное количество умерших и народившихся живыми)

в Московской области годы

Причины смерти	Число умерших детей в возрасте до 1 года
человек	народившихся
2010	2011	2012	2010	2011	2012
Всего умерших детей в возрасте до 1 года от всех причин, в том числе от:	510	484	616	66,5	62,1	72,9
Состояния, возникающие в перинатальном периоде	250	203	329	32,5	25,8	38,9
Врожденные аномалии	151	136	147	19,7	17,3	17,4
Болезни органов дыхания	31	28	41	4,0	3,6	4,8

В причинах младенческой смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, вырос удельный вес таких нозологических форм как врожденная пневмония и дистресс-синдром, что тоже связано с учетом детей с массой тела от 500 до 999 грамм.

Несмотря на положительные результаты, вопрос снижения младенческой смертности в Московской области с учетом перехода России в 2012 году на стандарты Всемирной организации здравоохранения по учету младенческой смертности, остается до конца не решенным. В условиях положительных демографических тенденций и низкого индекса здоровья современных женщин, вступивших в репродуктивный период, в сети учреждений родовспоможения и детства Московской области обострился дефицит коек неонатальной реанимации новорожденных и коек второго этапа выхаживания. По уровню обеспеченности койками патологии новорожденных, включая койки реанимации второго этапа, Московская область в 2012 году находилась на последнем месте в ЦФО (Российская Федерация – 67,3; ЦФО – 70,7; Московская область - 44,6 на 1 000 родов).

В 2012 году в акушерских стационарах принятородов, при которых родилосьдетей. Из числа родившихся, переведены на 2-й этап выхаживания 3 965 детей (5,3% от всех рожденных), из них переведено в условиях реанимобиля на аппарате ИВЛ – 354 (0,47% от всех рожденных или 8,9% от числа переведенных на второй этап). Средняя продолжительность ИВЛ у новорожденных в акушерских стационарах до перевода на второй этап в 2012 году, по сравнению с 2011 годом, возросла на 34,0%, увеличившись с 5,9 до 7,0 суток.

За редким исключением (г. Клин, г. Люберцы), неэффективно используются неонатальные реанимобили, закупленные в рамках программы «Модернизация здравоохранения Московской области на годы» в 12 окружных акушерских стационаров. По этой причине максимальная нагрузка по транспортировке больных и маловесных новорожденных приходится на машины Московского областного перинатального центра и Московского областного научно-исследовательского клинического института им. (далее – МОНИКИ - им. ).

В связи с изменением структуры младенческой смертности, в которой второе место стойко занимают врожденные пороки развития у ребенка, в Московской области остра проблема оказания специализированной помощи данному контингенту пациентов. Ситуация с увеличением числа маловесных пациентов с перспективой их дальнейшей реабилитации показала, что области требуется специализированный областной центр с особыми условиями оплаты расходов за медицинские услуги.

Развитие в Московской области специализированной помощи новорожденным сдерживает неудовлетворительное положение с кадрами службы родовспоможения и детства. Дефицит физических лиц врачей неонатологов, акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов по муниципальным учреждениям детства и родовспоможения колеблется от 15 до 45%. Детскими медицинскими сестрами и акушерками учреждения родовспоможения и детства обеспечены на 40-45%. На конец 2012 года ни один из акушерских стационаров и стационаров 2-го этапа выхаживания новорожденных области по кадровому расписанию не соответствовал рекомендациям приказов Минздрава Российской Федерации от 01.01.2001. № 000н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология».

Для преодоления кадрового дефицита, Министерством здравоохранения подготовлены предложения по увеличению заработной платы медицинским работникам, реализованные в Постановлении Правительства Московской области /31 «О внесении изменений в Положение об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Московской области», предусматривающем денежные надбавки в размере 100% персоналу, оказывающему помощь больным и маловесным новорожденным в родовспомогательных и детских учреждениях второго этапа выхаживания.

По сравнению с 2011 годом численность физических лиц врачей неонатологов в подведомственных учреждениях в 2012 году увеличилась с 185 до 206 человек, при этом число физических лиц акушеров-гинекологов сократилось с 1707 до 1602 человек (на 6,2%). В условиях увеличения рабочей нагрузки за счет роста числа родов (число родов на одну акушерку в 2011 году – 40,8, в 2012 году – 44,5) в акушерских стационарах, число физических лиц акушерок практически не изменилось: 2011 – 1683, 2012 – 1680.

1.3. Материнская смертность

В 2012 году в Московской области зарегистрировано 11 случаев материнской смертности (2011 – 11), что составило 12,9 на 100 тысяч живорожденных (2011 – 13,9; 2,7).

Материнская смертность имела место в 9-ти муниципальных лечебно-профилактических учреждениях гг. Подольск (2), Жуковский (2), Ногинск, Рошаль, Видное (2), Наро-Фоминск, Клин, Реутов.

Из всего числа умерших, в сроки гестации до 28 недель умерла 1 женщина, свыше 28 недель – 10 женщин. Случаев смертности женщин от медицинского аборта и внематочной беременности в 2012 году не зарегистрировано.

Из 11 женщин 4 умерли от тяжелых соматических заболеваний (глиобластома головного мозга, туберкулез легких, мальформация сосудов головного мозга, тиреотоксикоз), в трёх случаях смерть женщин наступила в результате тромбоэмболии легочной артерии, в двух случаях - от эмболии легочной артерии околоплодными водами, по одному случаю смерти зарегистрировано от анестезиологических осложнений и тяжелой формы гестоза Из числа умерших три женщины в женской консультации в период беременности не наблюдались. Как и в предыдущие годы, в структуре причин материнской смертности ведущее место заняли экстрагенитальные заболевания и острые жизнеопасные состояния, которые при современном состоянии медицины не всегда эффективно поддаются терапии. Из 11 женщин, умерших в акушерских стационарах, 8 находились в возрасте старше 30 лет.

По результатам ведомственной экспертизы материнской смертности, условно предотвратимыми признаны 3 случая, непредотвратимыми – 8. Предотвратимых случаев материнской смертности в 2012 году в ходе экспертизы не установлено (2011 – 1 случай). Недостатки при оказании медицинской помощи беременным женщинам и родильницам выявлены в лечебно-профилактических учреждения гг. Ногинск, Домодедово, Королеве.

Все случаи смертей женщин рассмотрены на заседаниях областного семинара для акушеров-гинекологов с привлечением рецензентов из Московского областного НИИ акушерства и гинекологии (далее – МОНИИАГ) и Московского областного перинатального центра. По результатам рассмотрения издано 5 приказов, в которых вынесены дисциплинарные взыскания работникам, допустившим профессиональные и организационные ошибки при оказании медицинской помощи женщинам.

2. Состояние здоровья населения Московской области.

2.1. Социально-значимые заболевания

Заболевания системы кровообращения. Общая заболеваемость болезнями кровообращения в течение многих лет остается высокой и имеет тенденцию к росту: в 2000 году она составляла 112,0 случаев; в 2012 году – 158,2 случаев на 1 000 человек (2011 – 169,4).

Рост заболеваемости болезнями системы кровообращения можно объяснить с одной стороны - ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний, с другой стороны – недостаточной эффективностью мероприятий по профилактике заболеваний.

В структуре заболеваемости по обращаемости болезни системы кровообращения устойчиво занимают второе место (12,2%) после болезней органов дыхания; в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности - четвёртое место (9,4%); со стойкой утратой трудоспособности – первое место, занимая около половины всех случаев первичного выхода на инвалидность - 47,9%. При этом удельный вес трудоспособного населения среди инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 22,8%.

В структуре смертности населения Московской области в 2012 году по-прежнему лидируют болезни органов кровообращения 883,0 случаев на 100 тысяч населения (2,2 случая), что составляет 60,1% от всех умерших (РФ -749,0 случаев на 100 тыс. населения - 55,6 % от всех умерших).

Общая частота осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях в Московской области не уменьшается. В течение 20 лет ежегодно регистрируется более 10 000 инфарктов миокарда, пациентов с нестабильной стенокардии околочеловек, острых нарушений мозгового кровообращения – около

Несмотря на заметный рост общей заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, удельный вес больных, состоящих на диспансерном учете от числа выявленных, продолжает уменьшаться: в 2000 году на диспансерном учете состояло 45,0% больных, в 2012 году – 32,1%. Низкий уровень диспансеризации можно объяснить снижением кадровых ресурсов амбулаторного звена.

Сахарный диабет. В Московской области в 2012 году по данным Регистра больных сахарным диабетом зарегистрировано больных (2011 – Прирост числа заболевших за год составил 3,5%. Данная тенденция к увеличению численности больных сахарным диабетом отмечается во всем мире.

Основную часть от общего количества больных сахарным диабетом составляют больные сахарным диабетом второго типа – человек (2011 – Количество больных сахарным диабетом первого типа зарегистрированочеловек, из них 1 371 детей и подростков (2011 –

За последние 10 лет количество осложнений от сахарного диабета значительно уменьшилось. Это связано с проведением комплекса мероприятий в рамках реализации раздела «Сахарный диабет» долгосрочной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в Московской области на период годы», а также реализации ежегодной ведомственной программы «Обеспечение льготных категорий граждан Московской области необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения» и организацией выездной формы работы эндокринологического лечебно–диагностического комплекса.