Методические рекомендации для самостоятельной роботы студентов при подготовке к практическому занятию (стр. 12 )

Материалы для самоконтроля:

А. Задания для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графика):

1. Женщина 62 лет, болеет бронхиальной астмой. Недавно появились боли за грудиной стенокардитического характера, перебои в работе сердца. Объекгивно: Т; - 36,6 °С, пульс -78/хв., екстрасистолическая аритмия, АД -160/95 мм рт. ст., ЧД - 18/хв. В легких выслушивается жесткое дыхание с удленным выдохом, рассеяны сухие хрипы. Какой из препаратов противопоказанный в данной ситуации?

А. Коринфар

В. Обзидан

С. Нитросорбид

D. Сустак

Е. Ритмилен

2. Женщина 40 лет, поступила к клинике с жалобами на приступ одышки, который длится несколько часов и не проходит под воздействием раньше эффективного сальбутамола. Появилось сердцебиение и беспокойство. 8 лет болеет хроническим бронхитом. Объективно: состояние тяжелое, больная сидит, опираясь руками о край стула, бледный цианоз, на расстоянии слышно свистящее дыхание. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются в небольшом количестве рассеянные сухие хрипы. Пульс - 108/хв, АД -140/80 мм рт. ст. Применение каких препаратов в первую очередь является обязательным в данном случае?

А. Стабилизаторы мембран опасистых клеток

В. Адреномиметики

С. Антигистаминных

D. Холинолитиков

Е. Глюкокортикоидов

3. 21 год, работает аптекарем, через два месяца от начала работы стала отмечать першение в горле, надсадный сухой кашель, а позже появились приступы удушья. В выходные дни симптомы существенно уменьшаются. На момент осмотра у больной развился приступ удушья, который был снят ингаляцией сальбутамола. Объективно – дыхание над легкими ослаблено, выдох удленен, рассеяные сухие свистящие хрипы. ЧД - 16/хв, ЧСС - 100/хв. Ваш предварительный диагноз?

A Бронхиальная астма

B Хронический бронхит

C Медикаментозная болезнь

D Спонтанный пневмоторакс

E ХОЗЛ

Литература.

1.  Наказ МОЗ України № 000 від 19.03.2007р. “Діагностика, клинична класифікація і лікування бронхіальної астми”.

2.  Сєркова В. К., Станіславчук М. А., І. Факультетська терапія Вінниця: Нова книга.-2005.-С.346-370

3.  Козачек м. Н., Висотюк л. О., Семон м. М. Клиническая пульмонология Лтд, Киев.-2005.-С.-220-257

4.  Пелещук а. П., Передерий в. Т., Рейдерман м. И. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней // К.: Здоровья. - 1993. – 104 с.

5.  Передерий в. Г., Ткач с. М. Клинические лекции по внутренним болезням в 2-х томах Киев: Манускрипт.- 1999

6.  Маленький в. П. Терапия в тестах. Учебное пособие // ВТВП “Книга Вега” . – 2002.

7.  Савула м. М., Ладний о. Я., Кравченко н. С., Сливка ю. И. Дифференциальная диагностика заболеваний легких и плевры / Под ред . – Тернополь, Укрмедкнига. – 2002.

8.  Методические разработки для преподавателей и студентов

Методические указания подготовила доц.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им.

“Утверждено”

на методическом совещании

кафедры внутренней медицины №1

Заведующий кафедрой

профессор

“31” августа 2009 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль №	Основы внутренней медицины
Содержательный модуль	Основы диагностики, лечения и профилактики основных заболеваний дыхательной системы
Тема занятия	Основные симптомы и синдромы в пульмонологии
Курс	4,5
Факультет	Медицинский

Винница-2009

1. Актуальность темы: Хронические заболевания бронхо-легочной ситемы занимают 3-е место в мире по заболеваемости и смертности после онкологических и середечно-сосудистых заболеваний, гранича с инфекционными заболеваниями. Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) — основная составляющая хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ) — одно из наиболее быстро растущих заболеваний, самое обременительное с точки зрения инвалидности, смертности, расходов как в Украине, так и в мире. Исследования в различных странах показывают, что ХОБ встречается у 4–6 % взрослой популяции. По прогностическим данным ВОЗ, ХОЗЛ займет 5-е место в мире по социально-экономическому ущербу к 2020 году. При этом в Украине заболеваемость туберкулезом легких к 2020 году будет примерно такой же, как заболеваемость ХОЗЛ.

2. Цель (общая): Уметь определять наличие и оценивать степень выраженности основных пульмонологических симптомов и синдромов.

Конкретные цели – знать:

- клинические и рентгенологические признаки основных симптомов и синдромов в пульмонологии;

- уметь определять доминирующий синдром;

- уметь соотнести выявленные симптомы и синдромы с конкретной патологией (нозологией);

- првести дифференциальную диагностику с поражением других органов и ситем;

- уметь оценить прогноз выявленного заболевания.

Уметь:

-  выбрать из данных анамнеза сведения, которые свидетельствуют о наличии заболеваний легких и бронхов;

-  обнаружить признаки заболеваний легких и бронхов при объективном обследовании (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация);

-  анализировать и трактовать значение изменений данных инструментальных методов исследования;

-  сформулировать доминирующий и сопутствующие пульмонологические симтомы и синдромы;

-  провести дифференциальную диагностику с заболеваниями других органов и систем;

-  использовать деонтологические навыки общения с больными.

Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин

Получены навыки

1.анатомия 2.нормальна физиология 3.гистология 4.патологическая физиология 5.пропедевтическая терапия 6.рентгенология

1.знать топографию органов грудной клетки и дыхательной системы 2.определять и анализировать функциональное состояние газообмена в легких, кровообращения, гемостаза 3.описывати и сравнивать цитологические результаты 4.анализировать состояние легочной вентиляции и кровообращения, изменения гемодинамики 5 классифицировать изменения аускультативной и перкуторной картины 6.идентифицировать и трактовать рентгенологические изменения

Задание для самостоятельного работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин

Определение

1. Бронхопульмональный синдром. 2. Медиастинальный синдром 3. Бронхообструктивный синдром 4. Интоксикационный синдром 5. Карциноидный синдром 6. Инфильтративно-пневмонический синдром 7. Синдром диссеминации 8.Синдром полостных образований 9. Пневмосклероз, фиброз, цирроз 10. Синдром скопления жидкости в полости плевры

характеризуется кашлем, выделением мокроты, кровохарканьем, болью в груди, одышкой, интоксикацией и гипоксией. обусловлен сдавлением органов средостения различными патологическими образованиями и характеризуется болью в грудной клетке, периферическим лимфостазом и стенотическим дыханием. означает затруднение или препятствие прохождению воздуха по трахее и бронхам, обусловленное различными причинами и приводящее к нарушению вентиляционной способности легких. общая слабость, адинамия, быстрая утомляемость, повышенная температура тела, потливость, снижение массы тела. наблюдается гиперемия лица, шеи, конечностей, бронхоспазм, отек лица, тахикардия, телеангиэктазии, симптомы легочного сердца, повышение СОЭ, лейкоцитоз и тромбоцитоз, метастазы в печени. на рентгенограмме легких видны инфильтраты или очаги в пределах 2-3 сегментов. на рентгенограмме легких видны очаги, при которых размеры патологических теней колеблются от 1 до 10 мм. при рентгенологическом исследовании в легких обнаруживают одну-две полости или множество просветлений различной формы. склеротические изменения в легких различной степени выраженности. это клинико-рентгенологический и лабораторный симптомокомплекс, обусловленный жидкостью, которая скапливается в плевральной полости

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Перечислить основные клинические, рентгенологические и лабораторные симтомы и синдромы, свидетельствующие о поражении органов грудной клетки.

2. Патогенез основных синдромов поражения бронхолегочной ситемы.

3. С какими заболеваниями каких органов и систем следует проводить дифференциальную диагностику при наличии симптомов, характерных для поражения бронхолегочной системы.

4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:

1. тестовые вопросы:

1. Клиническим синдромом поражения бронхолегочной системы является:

а) синдром полостных образований

б) синдром диссеминации

в) ателектазы

г) синдром скопления жидкости в плевральной полости

д) бронхопульмональный синдром

2. Кашель может быть проявлением всех вышеперечисленных заболеваний, кроме:

а) бронхита

б) аневризмы аорты

в) альвеолита

г) митрального стеноза

д) гайморита

3. Медиастинальный синдром обусловлен:

а) болью в грудной клетке

б) травмой грудной клетки

в) здавлением органов грудной клетки патологическими образованиями

г) бронхиальной астмой

д) всем выше перечисленным