Методические рекомендации для самостоятельной роботы студентов при подготовке к практическому занятию (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет

им.

«УТВЕРЖДЕНО»

на методическом совещании кафедры

внутренней медицины №1

Заведующий кафедрой

_________ проф.

«_31__» августа 2009 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной роботы студентов

при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль №	Основы внутренней медицины
Смысловой модуль №	Основы диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов дыхания
Тема занятия	Легочная недостаточность
Курс
Факультет	Медицинский № 1

Методические рекомендации составлены соответственно образовательно-квалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОН Украины от 01.01.2001 г. № 000 и экспериментально-учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и утвержденной Приказом МОЗ Украины от 01.01.2001 г. № 52.

Винница – 2009

1.  Актуальность темы

Дыхательная недостаточность (ДН) – состояние, при котором или не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или последнее достигается за счет включения механизмов компенсации функциональной системы дыхания.

Дыхательная недостаточность (ДН) является одним из самых частых патологических состояний медицины.

Цель общая: Изучить клинические проявления, диагностику, классификацию и лечение дыхательной (легочной) недостаточности.

І. Конкретные цели занятия:

провести опрос и физикальное обследование больного с одышкой определить субъективные и объективные симптомы, которые указывают на наличие легочной недостаточности; на основании жалоб, анамнеза болезни и жизни, результатов объективного обследования больного, проведенного дифференциального диагноза сформулировать предварительный диагноз; составить план дальнейшего диагностического поиска для уточнения диагноза; провести дифференциальную диагностику ЛН с заболеваниями, которые сопровождаются похожей симптоматикой обосновать применение и уметь обосновывать данные дополнительных методов исследования (физикального, рентгенологического и лабораторного) больного с целью формулировки клинического диагноза и выработки тактики лечения; определить форму и степень дыхательной недостаточности назначить адекватное лечение обследованному больному с ЛН в зависимости от степени тяжести, осложнений, сопутствующих заболеваний; определить основные методы профилактики с учетом выявленных факторов риска.

ІІ. Базовый уровень подготовки

Название предыдущей дисциплины	Полученные навыки
Медицинская физика	Применять физические основы методик исследования функции внешнего дыхания
Нормальная физиология	Физиологичные основы регистрации спирографической кривой, измерение показателя сатурации кислорода в артериальной крови
Патологическая физиология	Патофизиологические механизмы формирования основных типов нарушений вентиляционной возможности легких (обструкция, рестрикция, смешанный тип)
Нормальная анатомия	Анатомическая характеристика морфоструктуры легких и бронхов здорового человека
Патологическая анатомия	Применять знание анатомических изменений, которые являются причиной нарушения структуры и функции органов дыхания
Рентгенология	Рентгенологически верификация патологических изменений органов дыхания (в том числе КТ органов грудной клетки)

IV. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Дыхательная недостаточность (ДН) – состояние, при котором или не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или последнее достигается за счет включения механизмов компенсации функциональной системы дыхания.

Спирография - метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении дыхательных движений. Она позволяет определить ряд показателей, которые характеризуют вентиляцию легких.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – это синдром острой легочной недостаточности, который возникает как ответ на локальную или системную гипоксию тканей, их ишемию и реперфузию с многофакторной этиологией.

IV.2. Теоретические вопросы к занятию

Определение понятия «дыхательная» и «легочная» недостаточность (ДН, ЛН) Этиология и патогенез ДН Классификация ДН; Основные клинические проявления ДН Принципы диагностики ДН Перечень обязательных методов исследования Роль и методы исследования функции внешнего дыхания Дифференциальная диагностика дыхательной недостаточности Основные принципы медикаментозного и санаторно-курортного лечения больных Первичная и вторичная профилактика Прогноз, работоспособность

Практические задания, которые выполняются на занятии

Тестовые вопросы:

Для оценки обратимости бронхиальной обструкции проводится :

1)  пневмотахометрия

2)  функциональная проба с бронхолитиками с определением ОФВ1

3)  измерение оксигенации артериальной крови

4)  пробы с аллергенами

ФЖЕЛ –это :

1)  объем воздуха, который может выдохнуть пациент с максимальной силой после обычного вдоха

2)  объем воздуха, который может вдохнуть пациент с максимальной силой после обычного вдоха

3)  объем воздуха, который может вдохнуть пациент с максимальной силой после обычного выдоха

4)  объем воздуха, который может выдохнуть пациент с максимальной силой после глубокого вдоха

Критериями очень тяжелой стадии ХОЗЛ являются :

1)  30%≤ОФВ1<50% от должных величин, ОФВ1/ФЖЕЛ<70%

2)  50%≤ОФВ1<80% от должных, ОФВ1/ФЖЕЛ<70%

3)  ОФВ1<30% от должных, ОФВ1/ФЖЕЛ<50%

4)  ОФВ1<30% от должных, ОФВ1/ФЖЕЛ<70%

Какая динамика уровня ОФВ1 свидетельствует об обратимости бронхообструкции при проведении пробы с сальбутамолом :

1)  увеличение ОФВ1 более чем на 15%

2)  увеличение ОФВ1 меньше чем на 10%

3)  уменьшение индекса Тифно на 10%

4)  уменьшение ОФВ1 меньше чем на 10%

Какой препарат принадлежит к группе холинолитиков :

1)  сальбутамол

2)  ипратропиума бромид

3)  сальметерол

4)  теофиллин

Для ЛН 1 ст. характерно :

1)  одышка при выполнении незначительной физической нагрузки

2)  одышка в состоянии покоя

3)  одышка при выполнении значительной физической нагрузки

4)  одышка при выполнении обычной физической нагрузки

. Наиболее информативными показателями функции внешнего дыхания для оценки выраженности обструкции дыхательных путей, степени тяжести и прогрессирования ХОЗЛ являются :

1)  ДО и ОФВ1

2)  МВЛ и ФЖЕЛ

3)  ДО и ОФВ1

4)  ОФВ1 и ФЖЕЛ

.

V. Содержание темы

Дыхательная недостаточность (ДН) – состояние, при котором или не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или последнее достигается за счет включения механизмов компенсации функциональной системы дыхания.

При дыхательной недостаточности дыхание рассматривается лишь как внешнее дыхание - процесс газообмена между атмосферой и кровью легочных капилляров, в результате чего артериализируется смешанная венозная кровь.

Термин "легочная недостаточность" иногда употребляют как синоним "дыхательной недостаточности", однако легкое имеет много функций, не только дыхание и газообмен и поддержание гомеостаза, участие в иммунитете и др. поэтому термин "легочная недостаточность" шире чем "дыхательная недостаточность", следовательно, понятия "дыхательная недостаточность" или "недостаточность внешнего дыхания", более правильны. Если дыхательная недостаточность сочетается с сердечной недостаточностью, то употребляют термины "легочно-сердечная" и "сердечно-легочная недостаточность".

Этиология

Центрогенная ДН

Нервно-мышечная ДН

Тороко-диафрагмальная ДН

Нарушения функции аппарата внешнего дыхания обусловлены разными патологи­ческими процессами дыхательных путей. В зависимости от механизмов выделяют обструктивные, рестриктивные и смешанные нарушения ДН.

Обструктивный (от лат. obstructio - преграда) тип ДН возникает вследствие сужения дыхательных путей и повышения сопротивления движению воздуха. Препятствия движению воздуха могут наблюдаться как в верхних дыхательных путях, так и в нижних. При затруднении прохождения воздуха в дыха­тельных путях нарушается не только вентиляция легких, но и механика дыхания. По причине осложнения выдоха резко увеличивается работа дыхательных мышц.

Механизмы формирования обструкции

1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов.

2. Воспалительная инфильтрация слизистой трахео-бронхиального дерева.

3. Отек слизистой трахео-бронхиального дерева.

4. Увеличение количества вязкого секрета в бронхах и нарушение его эвакуации.

5. Деформация бронхов.

6. Экспираторный коллапс бронхов.

Для периферической обструкции (в мелких бронхах) характерно резкое снижение МОС75, МОС50, увеличение ОЕЛ, при этом ЖЕЛ не изменяется или мало изменяется. Для центральной обструкции (в крупных бронхах) характерно увеличение ООЛ/ОЕЛ, ЖЕЛ, резкое уменьшение ОФВ1, ИТ, снижение ЖЕЛ. Чаще встречается комбинация перечисленных изменений — генерализованная обструкция.