Методические рекомендации для самостоятельной роботы студентов при подготовке к практическому занятию (стр. 9 )

Т-активин и тималин содержат активные вещества, выделенные из вилочковой железы рогатого скота. Т-активин вводят п/к на ночь один раз в сутки по 40 - 100 мкг в течение 5-7 дней. Тималин вводят в/м у 0,25%-ном растворе новокаина по 10 - 30 мг в течение 5-20 дней.

Продолжительность консервативной терапии может быть различной и продолжаться до 2 месяцев. Консервативная терапия способствует лишь купированию обострений и увеличению продолжительности ремиссий. В случае отсутствия эффекта, как правило, требуется активное хирургическое вмешательство. Благоприятный прогноз после операции в случае хронического абсцесса отмечается у'90-94% больных.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

При пневмотораксе и эмпиеме плевры проводят дренирование плевральной полости. При легочном кровотечении помимо консервативных методов гемостаза используют тампонаду бронха при бронхоскопии и удаление пораженной доли легкого. При бактериемическом шоке показано массивное, лучше внутривенное, введение антибактериальных средств широкого спектра действия. Рекомендуется комбинация 2-3 групп препаратов: цефалоспо-рины (цефамизин) до 6-8 гр/сут, аминогликозиды (гентамицин 0,24 граммов/сут), левомицетин - до 4 грамма/сут. Для устранения дефицита объема циркулирующей крови применяют полиглюкин и реополиглюкин, способствующие улучшению микроциркуляции (не более 1 л/сут). С целью коррекции коллоидно-осмотического давления применяют белковые препараты (сывороточный альбумин, нативная плазма). Лечение анемии. Для поддержания сосудистого тонуса и уменьшения транссудации - большие дозы глюкокортикоидов (10 мг/кт преднизолона). Для предупреждения и лечения ДВС-синдрома назначают гепарин не менее 20000 ЭД/сутки. Для подавления активности протеолитических ферментов назначают контрикал (150 - 200 ЭД/сутки) или его аналоги.

Прогноз. У одной трети больных наступает полное выздоровление с заживлением полости, в половины - клиническое выздоровление - на месте очага деструкции формируется тонкостенная эпителизированная полость, не дающая болезненных проявлений, в 10-15% - формирование хронического абсцесса, в 5-10% - летальный исход. Благоприятный прогноз после операции у больных с хроническим абсцессом отмечается у 90-94% больных.

Профилактика нагноительных заболеваний легких:  полноценный уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии или страдающими нарушениями акта глотания, санация полости рта и носоглотки, общегигиенические мероприятия, закаливание, борьба с курением, алкоголизмом, а также своевременное интенсивное лечение острых пневмоний.

Материалы для самоконтроля: (прилагаются)

Литература.

Основная:

1. Внутренние болезни Харрисон в 10 томах. Пер. с анг. М.: Мир.-1993

2. К, , Монастирский терапия.- Винница: Новая книга.- 2005.-624с.

Дополнительная:

1. Окороков н. И. Лечение болезней внутренних органов Т.1.- Минск: Высшая школа.-2000

Методичку составила ассистент Дзекан о. В.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им.

“Утверждено”

на методическом совещании кафедры

внутренней медицины №1

Заведующий кафедры

Профессор

“31” августа 2009 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль №2	Основы внутренней медицины
Смысловой модуль №	Основы диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов дыхания
Тема занятия	Бронхиальная астма
Курс
Факультет	Медицинский №1

Винница 2009 г.

1. Актуальность темы: Бронхиальная астма (БА) поражает все вековые категории населения, и при неэффективном контроле приводит к значительному нарушению качества жизни, а у части больные приводит к смерти. Распространенность БА колеблется в зависимости от региона и составляет в среднем от 5-15%, причем заболеваемость неуклонно растет.

2. Цель (общая): Уметь оценивать типичную клиническую картину бронхиальной астмы, определять тактику лечения и профилактики.

Конкретные цели:

-  выбрать из данных анамнеза сведения, которые свидетельствуют о наличии бронхиальной астмы у больного;

-  составить схему диагностического поиска;

-  обнаружить признаки бронхиальной астмы при объективном исследовании больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

-  анализировать и трактовать значение изменений данных лабораторных и инструментальных методов исследования в зависимости от течения заболевания;

-  сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с классификацией бронхиальной астмы;

-  провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые имеют подобную клиническую картину;

-  определить тактику лечения в зависимости от течения заболевания и имеющихся осложнений;

-  оказать медицинскую помощь при обострении бронхиальной астмы;

-  оценить прогноз пациента и предложить план профилактических мероприятий;

-  применять деонтологические навыки общения с больным.

Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина	Знать	Уметь
Анатомия	Строение бронхо-легочного аппарата человека, кровоснабжение, иннервацию
Гистология	Строение стенки трахеи, бронхов, альвеол в норме и патологии
Топографическая анатомия	Взаиморасположение органов грудной клетки
Нормальная физиология	Показатели функции внешнего дыхания, их значения	Определять функцию внешнего дыхания
Патологическая анатомия	Изменения строения стенки бронхолегечной ткани при бронхиальной астме
Патологическая физиология	Показатели пневмотахометрии, спирографии, пикфлоуметрии в зависимости от типа и стадии вентиляционной недостаточности	Анализировать показатели внешнего дыхания
Рентгенология	Рентгенологически изменения при разных стадиях пневмонии	Анализировать рентгенологически картину органов грудной полости
пропедевтическая терапия	Симптоматология бронхиальной астмы и ее осложнений	Проводить объективное обследование больного, анализировать клинико-лабораторные данные больного
Фармакология	Механизм действия, показания и противопоказания для назначения глюкокортикостероидов, бронхолитиков, отхаркивающих.	Выписывать рецепты на указанные препараты

Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
Бронхиальные астма	хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызвано значительным количеством клеток и медиаторов воспаления. Хроническое воспаление которое совмещается с гиперреактивностью бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, сдавления в грудной клетке, кашля, особенно ночью и рано утром. Эти эпизоды обычно связаны с суточной вариабельностью бронхообструкции, которая спонтанно обратима или под воздействием терапии.
Суточная вариабельность ПОСвид.	Определение пиковой объемной скорости выдоха в течение недели (утром и вечером) и подсчет разницы между максимальными и минимальными показателями: К= (мах ПОСвид. - міn ПОСвид) /мах ПОСвид.·100%
Аллерген-специфическая иммунотерапия	Лечение причинно-значимыми аллергенами, которые вводятся в организм больного в нарастающих дозах с целью снижения чувствительности к этиологически значимым аллергенам при их естественной экспозиции.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Определение бронхиальной астмы;

2. Патофизиологические механизмы развития бронхиальной астмы;

3. Укажите факторы риска развития БА;

4. Диагностические критерии БА;

5. Какая аускультативная картина характерна для приступа БА?

6. Современная классификация БА за степенью тяжести.

7. Укажите принципы и особенности фармакотерапии БА в соответствии с приказом МЗ Украины.

8. Контроль БА – что это?

9. Тактика ведения пациентов с обострением БА

Содержание темы

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызвано значительным количеством клеток и медиаторов воспаления. Хроническое воспаление сочетаемо с гиперреактивностью бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, сдавления в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и рано утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной вариабельностью бронхообструкции, которая спонтанно обратима или под воздействием терапии.

Основными клеточными элементами воспаления являются эозинофилы, опасистые клетки, Т-лимфоциты, макрофаги. Бронхообструктивний синдром при бронхиальной астме обусловлен спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой, дискринией. Гиперреактивность, как специфическая, так и неспецифическая, - основной универсальный патофизиологический признак БА, который лежит в основе нестабильности дыхательных путей.