Методические рекомендации для самостоятельной роботы студентов при подготовке к практическому занятию (стр. 4 )

5.  Сєркова В. К, Станіславчук М. А., І. Факультетська терапія.- Вінниця: Нова книга.- 2005.-624с.

6.  Клиническая пульмонология. Пособие / , , .- Киев, 2005. – С. 15-41.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им.

“Утверждено”

на методическом совещании кафедры

внутренней медицины №1

Заведующий кафедры

Профессор

“31” августа 2009 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль №2	Основы внутренней медицины
Содержательный модуль №	Основы диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов дыхания
Тема занятия	Хронические нагноительные заболевания легких
Курс
Факультет	Медицинский №1

Методические рекомендации составлены соответственно образовательно квалификационных характеристик и образовательно профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждны Приказом МОЗ| Украины от 01.01.2001 г. № 000 и экспериментально учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и утвержденной Приказом МОЗ Украины от 01.01.2001 г. № 52.

Винница. 2009

1. Актуальность темы: Значение бронхоэктатической болезни и неспецифических инфекционно-деструкционных заболеваний легких обусловлено высоким риском их возможных осложнений, в том числе летальных. Сведения о распространенности бронхоэктатической болезни среди населения не могут считаться достаточно точными, поскольку наиболее достоверный признак болезни — локально расширенные бронхи — диагностируется лишь при использовании специальных методов исследования. Следует подчеркнуть, что в последние десятилетия во всем мире отмечено снижение распространенности бронхоэктатической болезни. Это объясняется выраженным уменьшением числа детских инфекций, случаев туберкулезной инфекции, а также расширением диагностических и лечебных возможностей, успехами медикаментозного лечения воспалительных заболеваний легких, проведением эффективной антибактериальной терапии.

2. Цель (общая): Уметь оценивать типичную клиническую картину бронхоэктатической болезни и неспецифических инфекционно-деструкционных заболеваний легких, определять тактику лечения и профилактики.

Конкретные цели – знать:

- этиологию, патогенез бронхоэктатической болезни и неспецифических инфекционно-деструкционных заболеваний легких;

- классификацию, типичную клиническую картину бронхоэктатической болезни, острого и хронического абсцессов легких, дифференциальный диагноз;

- принципы лечения, первичную и вторичную профилактику, прогноз.

Уметь:

-  выбрать из данных анамнеза сведения, которые свидетельствуют о наличии бронхоэктатической болезни и неспецифических инфекционно-деструкционных заболеваний легких;

-  составить схему диагностического поиска;

-  обнаружить признаки бронхоэктатической болезни или неспецифических инфекционно-деструкционных заболеваний легких при объективном исследовании (обзор, пальпация, перкуссия, аускультация);

-  анализировать и трактовать значение изменений данных инструментальных методов исследования;

-  сформулировать и обосновать предыдущий диагноз;

-  описать рентгенограмму легких;

-  провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые имеют подобную клиническую картину;

-  выбрать тактику лечения;

-  оказать медицинскую помощь при развитииосложнений;

-  оценить прогноз пациента и предложить план профилактических мероприятий;

-  применять деонтологические навыки общения с больным.

Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин

Полученные навыки

1.анатомия 2.нормальная физиология 3.гистология 4.патологическая физиология 5.пропедевтическая терапия 6.рентгенология 7.фармакология

1.знать топографию дыхательной системы 2.определять и анализировать функциональное состояние газообмена в легких 3.описывать и сравнивать цитологические данные 4.анализировать состояние легочной вентиляции 5 классифицировать изменения аускультативной и перкуторной картины 6.идентифицировать рентгенологические изменения 7.знать действие лекарственных препаратов, уметь выписывать рецептурные бланки.

Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Срок

Определение

1. Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) 2. Абсцесс легкого 3. Гангрена легкого

- преимущественно приобретенное заболевание, в основе которого лежит локализованный хронический нагноительный процесс в необратимо расширенных и функционально неполноценных бронхах. - несиецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся возникновением одной или нескольких гнойно-некротических полостей. - тяжелое патологическое со стояние, характеризирующееся обширным некрозом и распадом легочной ткани без тенденции к четкому отграничению.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Определение понятий БЭБ, абсцесс легких;

2. Этиология, патогенез БЭБ, абсцесса легких;

3. Класификации БЭБ, абсцессов легких

4. Типичная клиническая картина БЭБ, абсцесса легких;

5.Диагностическое значение изменений данных инструментальных методов исследования при БЭБ, абсцессе легких.

6. Дифференциальный диагноз БЭБ, абсцесса легких;

7. Принципы дифференцированного лечения, показания к хирургическому лечению;

8. Осложнение БЭБ, абсцесса легких;

11. Профилактика и прогноз БЭБ, абсцесса легких.

4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии

1. Обследования больных с БЭБ, абсцессом легких.

2. Анализ полученных данных и выставление предварительного диагноза.

3 Составление плана необходимых лабораторных и инструментальных исследований с целью подтверждения предварительного диагноза.

4. Анализ результатов дополнительных методов обследования больного и формулировка окончательного диагноза согласно классификации.

5. Обсуждение принципов дифференцированной терапии и выбор метода лечения больного.

6. Обсуждение методов профилактики БЭБ, абсцесса легких и их возможных осложнений.

10. Выписывание рецептов больному.

11. Обсуждение прогноза для больного, вопросов диспансеризации.

Содержание темы:

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) - это преимущественно приобретенное заболевание, в основе которого лежит локализованный хронический нагноительный процесс в необратимо расширенных и функционально неполноценных бронхах. Терминологически следует различать бронхоэктазы и бронхоэктатическую болезнь. Под бронхо-эктазами понимают сегментарное расширение бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов. Бронхоэктазы могут быть вторичны мы вследствие абсцесса легких, туберкулезной каверны, хронической пневмонии, бронхита.

Этиология и патогенез БЭБ - полиэтиологичное заболевание. Примерно в 6% больных бронхоэктазы могут быть врожденными (неполноценность бронхов и нарушение активности сурфактанта). У большинства же больных отмечается постнатальное нарушение дифференцировки бронхиального дерева под влиянием бронхолегочной инфекции. Аномалия бронхиального дерева трансформируется в болезнь обычно в раннем детском возрасте и является следствием перенесенных острых пневмоний (коревых, коклюшных, гриппозных), которые поражают не только паренхиму, но и слизистую оболочку бронхов. Благодаря небольшому диаметру бронхов, у детей обструкция и ателектаз наступает быстрее. Примерно у половины детей, выявляются синуиты, хронические тонзиллиты и аденоиды. Возможно, это связано с общей недостаточностью защитных механизмов респираторного тракта, а также постоянным взаимным инфицированием верхних и нижних дыхательных путей. Причиной бронхоэктазий могут быть инородные тела бронхов даже при непродолжительном (до 4 недель) пребывании их в бронхах. Первичный туберкулез легких, при котором нарушение вентиляции легких связано со сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами, а в последующем - со склерозированием перибронхиальной ткани, также играет роль в возникновении брохоэктазов (рис. 1а, б).

Рис. 1.а. Увеличенные обызвествленные лимфатические узлы в корнях легких в больного, перенесшего туберкулез легких

Рис. 1.б. Массивное увеличение лимфатических узлов в корнях легких больного, перенесшего туберкулезный бронхаденит.

У большинства больных патологический процесс более или менее локализован. Вначале поражаются базальные сегменты, особенно левого легкого, бронхи которого, в отличие вот верхнедолевых, плохо освобождаются от мокроты и превращаются в своего рода отстойники, где скапливается мокрота, в связи с чем поддерживается хронический воспалительный процесс. По мере развития заболевания бронхи соседних сегментов подвергаются постоянному орошению гнойной мокротой, что ведет к постепенному развитию бронхоэктазий в язычковых сегментах верхней доли и средней доли слева. У больных старших возрастов преобладают двухсторонние распространенные поражения.