Методические рекомендации для самостоятельной роботы студентов при подготовке к практическому занятию (стр. 19 )

В. Дополнительная:

1.  Окороков болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3 т. Т. 3.- М.: Медицина, 2000- 464 с.

2.  Окороков болезней внутренних органов: Практ. Руководство: в 3 т. Т. 3.- М.: Медицина, 2000.- 574 с.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени

“Утверждено”

на методическом совещании кафедры

внутренней медицини№1

Заведующий кафедры

Профессор Станиславчук м. А.

“__31_” августа 2009 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль №	Основы внутренней медицины
Содержательный модуль №	Основы диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов дыхания
Тема занятия	Пневмонии
Курс
Факультет	Медицинский №1

Винница в 2009 г.

1. Актуальность темы: В работе врача-терапевта пневмонии занимают важное место в связи с высокой распространенностью в настоящее время этого заболевания (встречается у 8-10 детей и 5-7 взрослых на 1000 население), высоким уровнем диагностических ошибок (20%), ростом уровня смертности (10%, а от госпитальных – 30%). Госпитальные пневмонии (ГП) занимают первое место среди причин смертности от внутрибольничных инфекций, смертность от них составляет 30-50%. Известно, что госпитальная пневмония встречается в 5-10 случаях на 1000 госпитализированных и до 30-100 на 1000 больных при проведении искусственной вентиляции легких.

2. Цель (общая): Уметь оценивать типичную клиническую картину пневмонии, определять тактику лечения и профилактики.

Конкретные цели:

-  выбрать из данных анамнеза сведения, которые свидетельствуют о наличии пневмонии;

-  составить схему диагностического поиска;

-  обнаружить признаки пневмонии при объективном обследовании больного (обзор, пальпация, перкуссия, аускультация);

-  анализировать и трактовать значение изменений данных лабораторных и инструментальных методов исследования в зависимости от стадии заболевания;

-  сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с классификацией пневмоний;

-  провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые имеют подобную клиническую картину;

-  выработать тактику лечения в зависимости от тяжести заболевания и имеющихся осложнений;

-  оказать медицинскую помощь при осложнениях пневмонии;

-  оценить прогноз пациента и составить план профилактических мероприятий;

-  применять деонтологические навычки общения с больным.

Базовые знания, умения, навычки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Дисциплина	Знать	Уметь
Анатомия	Строение бронхиально-легочного аппарата человека, кровоснабжение, инервацию
Гистология	Строение стенки трахеи, бронхов, альвеол в норме и патологии
Микробиология	Свойства возбудителей, которые являются этиологическими факторами возникновения пневмонии
Топографическая анатомия	Взаиморасположение органов грудной клетки
Нормальная физиология	Показатели функции внешнего дыхания, их значение	Определять функцию внешнего дыхания
Патологическая анатомия	Изменения строения стенки бронхолегечной ткани при пневмонии
Патологическая физиология	Показатели пневмотахометрии, спирографии в зависимости от типа вентиляционной недостаточности	Анализировать показатели внешнего дыхания
Рентгенология	Рентгенологически изменения при разных стадиях пневмонии	Анализировать рентгенологическую картину пневмонии
Пропедевтическая терапия	Симптоматологию пневмонии и ее осложнений	Проводить объективное обследование больного, анализировать клинико-лабораторные данные

Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
1.Пневмония	острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
2.Модифицирующие факторы	возраст старше 65 лет, длительная антибактериальная терапия и терапия системными глюкокортикостероидами, хронический алкоголизм, иммунодефицитные заболевания, множественные заболевания внутренних органов, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность.
3.Эмпирическая антибактериальная терапия	Терапия, если не определена этиология пневмонии

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Дать определение понятия пневмонии.

2. Какие паталогоанатомические и патофизиологические изменения характерны для пневмонии?

3. Перечислите клинико-патофизиологические синдромы, которые лежат в основе пневмонии.

4. Какая аускультативная картина характерна для пневмонии?

5. Какие изменения анализа крови, мокроты, биохимических исследований характерны для пневмонии?

6. Укажите современную классификацию пневмонии?

7. Какие рентгенологические признаки характерны для пневмонии?

8. Дифференциальный диагноз пневмонии и туберкулеза легких, опухолей легких, инфаркта легкого;

9. Критерии тяжелого течения негоспитальной пневмонии

10. Осложнения, которые могут возникать при пневмонии.

11. Тактика лечения больного в соответствии с приказом МЗ Украины.

12. Профилактика, прогноз, работоспособность.

4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:

1.тестовые вопросы:

1. Самым частым возбудителем пневмонии является :

1)  стафилококки

2)  пневмококки

3)  хламидии

4)  микоплазмы

2. К легочных проявлениям пневмонии не относится :

1)  одышка

2)  кашель

3)  выделение мокроты|

4)  лихорадка

3. Какие аускультативные данные не характерны для неосложненной| пневмонии :

1)  крепитация

2)  ослабленное дыхание

3)  сухие свистящие хрипы

4)  мелкопузырчатые| хрипы

4. К|до| «модифицирующим» факторам внебольничной пневмонии не принадлежит :

1)  хронический алкоголизм

2)  возраст до 65 лет

3)  длительная антибактериальная терапия

4)  иммунодефицитные заболевания

5. Характерным прямым аускультативным признаком пневмонии является :

1.  незвучные мелкопузырчатые| хрипы

2.  крепитация

3.  сухие хрипы

4.  шум трения плевры

6. К внелегочным| осложнениям|усложнений| пневмоний не относят :

1)  неспецифический миокардит

2)  ТЭЛА|

3)  сепсис

4)  менингит

7. Типичная|типовая| локализация нозокомиальной| пневмонии :

1)  верхние отделы легких

2)  нижние отделы легких

3)  верхушки|макушки| легких

4)  центральные сегменты легких

8. Для лечения хламидийной| пневмонии используют :

1)  цефалоспорины| 2 поколения

2)  цефалоспорины| 3 поколения

3)  макролид|

4)  аминогликозиды|

9. Препаратами выбора для лечения негоспитальной пневмонии у больных 4 группы являются :

1)  цефтриаксон| в сочетании с азитромицином|

2)  цефазолин в сочетании с мидекамицином|

3)  цефтриаксон| в сочетании с амоксиклавом|

4)  амоксиклав| в сочетании с левофлоксацином|

10. Препаратами выбора для лечения негоспитальной пневмонии у больных 2 группы являются :

1)  амоксицилин|

2)  амоксицилин| в сочетании с клавулановою| кислотой (амоксиклав|)

3)  цефазолин|

4)  левофлоксацин|

Содержание темы:

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Классификация. В настоящее время используется классификация, которая учитывает условия, в которых развивалось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного. Правильный учет перечисленных факторов позволяет с достаточно высокой вероятностью предположить этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют такие виды пневмонии:

1.  Негоспитальная (приобретенная вне лечебного заведения) пневмония (синонимы: внебольничная, домашняя, амбулаторная).

2.  Нозокомиальная (приобретенная в лечебном заведении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).

3.  Аспирационная пневмония.

4.  Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.

В диагнозе указывается локализация пневмонии (односторонняя /лево-, правосторонняя/, двусторонняя), распространенность (тотальная, долевая, сегментарная), течение заболевание (нетяжелое, тяжелое). Для негоспитальной пневмонии – клиническая группа (1-4).