Клинические варианты течения и медикаментозная коррекция артериальной гипертонии 14.00.06 – «кардиология» (стр. 7 )

Таблица №13

Показатели времени СМР на ахроматические стимулы в группах АГ

Область (градусы)	Группы	Светлее фона	Темнее фона
165 кд/м2	145 кд/м2	125 кд/м2	85,4 кд/м2	65,5 кд/м2	45,3 кд/м2
1о	АГ1	435,1±98,9 р<0,0001	505,8±133,9 р<0,0001	570,8±227,6 р<0,0001	624,9±203,8 р<0,0001	439,6±86,2 р<0,0001	428,7±79,7 р<0,0001
АГ2	529,1±164,9 р=0,280	625,3±185,2 р=0,013	801,1±386,1 р=0,043	846,8±356,2 р=0,035	624,3±289,2 р=0,004	557,8±251,9 р=0,040
АГ3	600,8±221,5 р=0,001	682,6±203,8 р=0,001	803,1±309,9 р=0,002	830,3±326,4 р=0,025	622,9±227,8 р=0,001	577,8±219,1 р=0,011
5о	АГ1	507,8±85,3 р<0,0001	585,6±156,5 р<0,0001	854,0±303,2 р<0,0001	889,3±384,0 р<0,0001	589,5±161,3 р<0,0001	532,4±147,8 р<0,0001
АГ2	603,2±207,9 р=0,198	674,7±291,0 р=0,453	902,1±362,9 р=0,732	970,4±331,6 р=0,251	708,4±341,9 р=0,448	657,4±307,0 р=0,243
АГ3	593,7±180,1 р=0,065	652,1±217,6 р=0,348	926,2±312,3 р=0,446	935,8±331,9 р=0,598	693,7±245,6 р=0,177	628,7±226,5 р=0,197
10о	АГ1	618,6±103,6 р<0,0001	698,4±169,9 р<0,0001	100,8±313,4 р<0,0001	1054,8±324,1 р<0,0001	722,5±203,1 р<0,0001	638,1±153,8 р<0,0001
АГ2	727,4±229,9 р=0,124	813,9±226,9 р=0,113	1069,4±300,8 р=0,442	1123,0±263,6 р=0,218	867,9±299,6 р=0,050	792,0±291,0 р=0,049
АГ3	738,6±275,7 р=0,261	808,0±305,0 р=0,384	1066,5±238,7 р=0,412	1101,3±271,6 р=0,343	841,8±330,1 р=0,215	788,8±314,9 р=0,101

Примечание: данные представлены в виде M±SD, межгрупповая достоверность рассчитывалась по критерию Манну-Уитни-Вилкоксона. В группе АГ1 достоверность представлена в сравнении с контрольной группой; в группе АГ2 – в сравнении с АГ1; в группеАГ3 – в сравнении с АГ1.

Сходные изменения по мере прогрессирования АГ получены при анализе цветовой чувствительности – снижалась цветовая чувствительность на синие, красные и зеленые стимулы, что является маркером процессов ишемизации в сетчатке. Причем топография полученных изменений свидетельствует о поражении бассейна как центральной артерии сетчатки (парамакулярная область), так и хороидального кровоснабжения (макулярная область).

Следовательно, изменения контрастной и цветовой чувствительности отражают процессы прогрессирования нарушений тканевой перфузии сетчатки и могут служить функциональным маркером гипертонической ретинопатии.

Электроретинография у больных АГ. У большинства больных группы АГ1 (90,5% глаз) амплитуда и латентность a - и b-волн максимальной ЭРГ были в пределах нормы. У больных АГ2 характер максимальной ЭРГ был различным - от нормальных до супер - и субнормальных значений. У 37,8% пациентов выявлено достоверное, по сравнению с нормой, удлинение латентности b-волны от 70 до 86 мс (при норме 58,7-64,2 мс) (p=0,02). В группе АГ3 также наблюдался различный характер максимальной ЭРГ, от нормальных до супер - и субнормальных значений, что привело к разбросу показателей амплитуды b-волны от 205 до 345 мкв (при норме 250 – 355 мкв) при нормальных значениях медианы (253 мкв). Удлинение латентности b-волны было достоверным (p=0,02).

Субнормальный тип максимальной ЭРГ характеризуется снижением амплитуды и увеличением латентности b-волны и отражает хроническую сосудистую недостаточность сетчатки с нарушением микроциркуляции. Супернормальный патологический тип ЭРГ отличается резким увеличением амплитуды b-волны и наблюдается при начальной гипоксии сетчатки (Рис. 1, Табл. №14).

35

Таблица №14

Распределение нормальной (N), субнормальной (¯) и супернормальной (­) ЭРГ по количеству глаз внутри каждой группы.

Максимальная ЭРГ	АГ1 (n=42)	АГ 2 (n=56)	АГ 3 (n=36)
n	¯	­	N	¯	­	n	¯	­
Амплитуда “а”	38	2	2	41	11	4	20	4	12
Латентность “a”	40	-	2	42	-	14	27	-	9
Амплитуда “b”	36	2	4	33	15	8	12	14	10
Латентность “b”	35	-	7	35	-	21	20	-	16

Рисунок 1 Различные типы максимальной ЭРГ при АГ а – в норме; б – супернормальная ЭРГ, возможно при 2 и 3 степени повышения АД; в – субнормальная ЭРГ, возможно при 2 и 3 степени повышения АД; г – резко субнормальная ЭРГ с удлинением латентности b-волны, возможно при 3 степени повышения АД

Изменение компонентов максимальной ЭРГ, удлинение латентности b-волны свидетельствует о вовлечении в патологический процесс наружных и внутренних слоев сетчатки и замедлении проведения возбуждения от фоторецепторов к биполярам у пациентов с артериальной гипертонией.

Таким образом, полученные нами функциональные нарушения зрительной системы свидетельствуют о том, что сетчатка вовлекается в патологический процесс при АГ, поэтому глаз должен рассматриваться как один из основных органов-мишеней при рассматриваемой патологии.

Динамика контрастной и цветовой чувствительности у больных АГ на фоне терапии. Положительная динамика офтальмоскопической картины на фоне лечения наблюдалась во всех группах. Основным признаком улучшения являлось уменьшение полнокровия и извитости вен, уменьшение и исчезновение размеров очагов «cotton-wool». На фоне лечения беназеприлом и нифедипином GITS у пациентов с исходными нарушениями отмечалась положительная динамика цветовой и контрастной чувствительности с укорочением времени СМР (р<0,05). На ранних стадиях формирования АГ время СМР в большем числе случаев возвращалось к норме или приближалось к субнормальным показателям. На поздних стадиях АГ время СМР не достигло нормы ни у одного пациента, а в ряде квадрантов не отмечалось положительной динамики ни на один из исследуемых цветов, что свидетельствует о закономерной зависимости между тяжестью изменений функциональных характеристик и степенью повышения АД. Следовательно, эти показатели могут являться дополнительными критериями эффективности антигипертензивной терапии.

Состояние микроциркуляции у больных АГ с различной степенью повышения АД

У больных с различной степенью повышения АД были выявлены нормоциркуляторный, спастический, спастико-гиперемический и гиперемический гемодинамические типы микроциркуляции (ГТМ) (Табл. №15)

Таблица №15

Гемодинамические типы микроциркуляции (%) в исследуемых группах

Типы	АГ1 степень n=34	АГ2 степень n=3 8	АГ3 степень n=30
Нормоциркуляторный	55,9	10,5	3,3
Спастический	32,6	47,4	50
Спастико-гиперемический	-	10,5	20
Гиперемический	11,5	31,6	26,7

В группе АГ1 преобладал нормоциркуляторный ГТМ. Спастический тип регистрировался у 32,6% пациентов, гиперемический - у 11,5 % больных.

В группе АГ2 отмечалось превалирование спастического микроциркуляторного типа (47,4%) с более выраженной степенью спастических явлений, чем у пациентов с АГ1. Это проявлялось в виде уменьшения ПМ на 13,3% (p<0,05) по сравнению с нормальными значениями, снижением амплитуды пульсовых колебаний (CF) на 14,0% (p<0,05), увеличением показателя быстрых колебаний кровотока на 29,2% (p<0,05). Появление новых ГТМ и усиление спастических процессов при спастическом типе связано с дальнейшим прогрессированием АГ.