Клинические варианты течения и медикаментозная коррекция артериальной гипертонии 14.00.06 – «кардиология» (стр. 1 )

На правах рукописи

УДК: 616.12-008.331.1-085

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

14.00.06 – «Кардиология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный консультант:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Владимир Семенович Задионченко

Официальные оппоненты:

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

(ГУП «Медицинский центр Управления делами

Мэра и Правительства Москвы»)

Анатолий Иванович Мартынов

Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

(ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. Росздрава)

Владимир Иванович Маколкин

Доктор медицинских наук, профессор

(ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава)

Давид Меерович Аронов

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «____ » ________________2008 года в _____ часов

на заседании диссертационного совета Д 208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» ( Москва, ул. Делегатская, д.20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

(127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан «____» ________________2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несмотря на пристальное внимание к проблеме профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире, задачи эффективного лечения артериальной гипертонии (АГ) далеки от своего решения. По данным эпидемиологических исследований среди населения России старше 20 лет, стандартизованная по возрасту распространенность АГ составляет 39% у мужчин и 41% - у женщин [, , 2002]. Накопленный клинический опыт, результаты международных исследований позволили сформулировать достаточно четкие подходы к терапии и профилактике АГ и ее осложнений. Несмотря на достижения в области изучения АГ, контроль АД в популяции остается достаточно низким. Так, количество пациентов, достигающих целевых цифр АД, в Германии составляет 30%, в Англии – 21,5%, США – 34%, Канаде – 16% [S. Erdine, 2007]. В России эффективность лечения составляет 6% у мужчин и 17,5% - у женщин [, 2002].

Возникает диссонанс между накопленным международным опытом и реальной клинической практикой. Одним из возможных путей преодоления сложившейся ситуации является индивидуализация подходов к лечению АГ с подбором антигипертензивных препаратов исходя из конкретной клинической ситуации, учитывая сопутствующую и ассоциированную патологию.

Таким образом, представляется необходимым дальнейшее изучение клинико-функциональных особенностей АГ у пациентов различных клинических групп с исследованием способов коррекции не только собственно артериальной гипертонии, но и ассоциированных микроциркуляторных, эндотелиальных и метаболических нарушений, с выявлением дополнительных органов-мишеней, с разработкой дифференцированного подхода к терапии и критериев оценки эффективности антигипертензивного лечения.

Цель исследования - выявление клинико-функциональных и патофизиологических особенностей течения артериальной гипертонии в различных клинических ситуациях, определение дополнительных критериев поражения органов-мишеней и эффективности антигипертензивной терапии, разработка дифференцированного подхода к лечению артериальной гипертонии в зависимости от клинического варианта течения заболевания.

Задачи исследования

1.  Изучить морфо-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, микроциркуляции, тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, гемореологии, экстракраниального кровотока, органа зрения у больных АГ после перенесенного инсульта в процессе антигипертензивной терапии.

2.  Изучить морфо-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы микроциркуляции, тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, гемореологии, функции внешнего дыхания, газового состава крови, функции эндотелия, состояние оксидативной и антиоксидантных систем у больных артериальной гипертонией в сочетании с ХОБЛ в процессе антигипертензивной терапии.

3.  Изучить морфо-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, гемореологии у больных АГ с метаболическими нарушениями в процессе антигипертензивной терапии.

4.  Разработать дополнительные критерии эффективности и безопасности антигипертензивной терапии в зависимости от клинического варианта течения АГ.

5.  Путем изучения состояния тканевого микрокровотока и функции эндотелия у больных с различной степенью повышения АД, определить возможность использования этих маркеров как дополнительных критериев поражения органов-мишеней и оценки эффективности антигипертензивной терапии.

6.  На основании изучения состояния органа зрения с помощью функциональных методов исследования сетчатки (контрастная и цветовая чувствительность, электроретинография) у пациентов с неосложненной АГ и больных после перенесенного инсульта уточнить положение о целесообразности исключения I-II степени гипертонической ретинопатии из поражения органов-мишеней при АГ.

7.  Оценить возможность использования функциональных маркеров поражения сетчатки как дополнительных критериев эффективности антигипертензивной терапии.

Научная новизна исследования. Впервые проведена комплексная оценка морфо-функционального состояния сердечно-сосудистой системы, поражения органов-мишеней, микроциркуляции, тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, реологии крови, метаболического статуса, функции эндотелия у больных с различными клиническими вариантами течения АГ и разработаны дополнительные критерии эффективности антигипертензивной терапии в зависимости от клинического варианта АГ. Изучена эффективность и безопасность десяти антигипертензивных препаратов при различных вариантах течения заболевания.

Разработаны дополнительные критерии поражения органов-мишеней, а также дифференцированного подбора антигипертензивных препаратов. В результате анализа состояния сетчатки при различной степени тяжести АГ с помощью функциональных методов, определена нецелесообразность исключения начальных ретинальных изменений из списка органов-мишеней при АГ и разработаны дополнительные офтальмологические критерии эффективности антигипертензивной терапии.

Практическая значимость работы. Разработаны дополнительные критерии поражения органов-мишеней, клинической эффективности антигипертензивной терапии и дифференцированного подхода к назначению препаратов на основе комплексного лабораторно-инструментального обследования: изучения суточного мониторирования АД, морфо-функциональных параметров сердца, экстракраниального кровотока, микроциркуляции и агрегации тромбоцитов, функции эндотелия, состояния оксидативной и антиоксидантной систем у больных с различными клиническими вариантами АГ. Это позволяет объективно оценить течение АГ у разных групп пациентов и предоставляет возможность оптимизации антигипертензивной терапии.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1)  В группах больных с различными клиническими вариантами течения АГ (после перенесенного инсульта, в сочетании с ХОБЛ, с метаболическими нарушениями) существуют клинико-функциональные особенности течения АГ по данным суточного мониторирования АД, микроциркуляции, экстракраниального кровотока, гемореологии, оксидативного статуса, состояния эндотелия, центральной гемодинамики, состояния органа зрения.

2)  На основании комплексного лабораторно-инструментального исследования у больных АГ с различными клиническими вариантами возможен обоснованный индивидуализированный подход к назначению антигипертензивных препаратов.

3)  Комплексное исследование показателей эндотелиальной функции, оксидативного статуса, экстракраниального кровотока, тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, микроциркуляции и гемореологии у больных с различными клиническими вариантами течения АГ позволяет использовать их как дополнительные критерии оценки эффективности антигипертензивной терапии.

4)  Состояние тканевого микрокровотока и функции эндотелия могут служить дополнительными критериями поражения органов-мишеней при АГ.

5)  Оценка функционального состояния сетчатки у больных АГ с помощью исследования топографии «on-off» каналов цветовой и контрастной чувствительности служит дополнительным критерием эффективности проводимой антигипертензивной терапии.

6)  На основании проведенного функционального исследования сетчатки показана нецелесообразность исключения органа зрения из списка органов-мишеней при АГ.

Личный вклад. Соискателем самостоятельно был проведен подбор пациентов, обследование, наблюдение, ведение медицинской документации. Из специальных методик автором проводилось суточное мониторирование АД, исследование тромбоцитарно-сосудистого гемостаза и реологических свойств крови, определение С-реактивного белка. Проведена систематизация полученных клинико-инструментальных показателей и их статистическая обработка. Личное участие в написание научных работ по теме диссертации – 95%.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в практику кардиологического, терапевтического, пульмонологического, консультативно-поликлинического пульмонологического отделений Городской клинической больницы №11, а также в практику работы Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 43 печатные работы, в том числе 8 работ опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.