Клинические варианты течения и медикаментозная коррекция артериальной гипертонии 14.00.06 – «кардиология» (стр. 9 )

4.  У пациентов с АГ и ХОБЛ отмечена достоверная активация оксидативного стресса в виде повышения концентрации ацилгидроперекисей липидов, увеличения экспрессии провоспалительных факторов, таких как молекула межклеточной адгезии сосудистого типа 1 и С-реактивный белок. Описанные изменения нарастают по мере увеличения тяжести бронхообструктивных нарушений.

5.  У больных АГ и ХОБЛ на фоне терапии эпросартаном выявлено достоверное подавление степени системного воспаления в виде уменьшения концентрации С-реактивного белка и экспрессии молекулы межклеточной адгезии, снижение интенсивности оксидативного стресса, увеличение антиоксидантных ферментов и низкомолекулярных антиоксидантов, что доказывает несомненное эндотелийпротективное действие препарата. Описанные эффекты могут служить дополнительными критериями эффективности антигипертензивной терапии у исследуемой категории больных.

6.  У больных АГ с метаболическими расстройствами чаще выявляются нарушения суточного профиля АД с более высокими показателями «нагрузки давлением» и вариабельностью АД; с большей частотой наблюдается гипертрофия и нарушение диастолической функции левого желудочка; повышены показатели вязкости крови, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и эритроцитов. Эти изменения прогрессируют по мере ассоциации метаболических факторов риска, достигая максимума у больных с метаболическим синдромом и нарушениями обмена углеводов.

7.  При терапии АГ у больных с метаболическими нарушениями показана необходимость раннего назначения комбинированной антигипертензивной терапии (фелодипин/метопролол) с оценкой ее метаболических воздействий.

8.  Установлено достоверное увеличение степени перфузионных, эндотелиальных и ретинальных нарушений по мере прогрессирования и появления осложнений АГ, что позволяет считать орган зрения, микроциркуляторное русло и эндотелий дополнительными органами-мишенями при АГ.

9.  Состояние микроциркуляции и функция эндотелия являются факторами для дифференцированного назначения препаратов и дополнительными критериями эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с различными клиническими вариантами АГ.

10.  Электроретинография, цветовая и контрастная чувствительность сетчатки отражают функциональное состояние сетчатки и позволяют оценивать степень ее повреждения при АГ. Функциональное состояние сетчатки может служить дополнительным критерием эффективности антигипертензивной терапии.

Практические рекомендации

1.  В комплексное обследование больных АГ после нарушения мозгового кровообращения для планирования и оценки эффективности антигипертензивной терапии необходимо включать функциональные методы исследования сетчатки, микроциркуляции и показатели экстракраниального и транскраниального кровотока.

2.  При проведении антигипертензивной терапии у больных АГ после нарушения мозгового кровообращения следует учитывать риск развития гипоперфузионных осложнений и определять индивидуальные целевые цифры АД.

3.  Пациентам группы АГ и ХОБЛ для оценки эффективности и безопасности терапии необходимо исследование функции внешнего дыхания, микроциркуляции, состояния оксидативной и антиоксидантной систем и функции эндотелия.

4.  При назначении антигипертензивной терапии у больных АГ и ХОБЛ следует учитывать следующие особенности: необходимость назначения бόльших доз препаратов и перераспределение доз на два приема для лучшего контроля АГ в ранние утренние часы; вентиляционно-перфузионные эффекты применяемых препаратов; исходное состояние микрокровотока.

5.  У больных АГ с метаболическими нарушениями показано раннее назначение комбинированной антигипертензивной терапии с учетом метаболических эффектов назначаемых препаратов.

6.  Целесообразно введение в систему стратификации сердечно-сосудистого риска функциональных ретинальных нарушений, микроциркуляторных изменений и функционального состояния эндотелия.

7.  Для оценки эффективности антигипертензивной терапии наряду с классическими критериями могут использоваться показатели микроциркуляции, эндотелиальной функции, функциональные методы исследования сетчатки.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  , , Волобой небилета на суточный профиль артериального давления и морфофункциональные показатели сердца у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией // Кардиология, 2000, №7, С.12-15.

2.  , , Погонченкова эналаприла у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями // Кардиология, 2000, №10, С. 38-41.

3.  , , Адашева ирбесартана при лечении артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде // Кардиология, 2001, №1, С.55-60.

4.  , , Сандомирская азота и ишемическая болезнь сердца// Российский кардиологический журнал, 2001, №5, С.14-19.

5.  , , Применение агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина - физиотенза у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких// Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002, №3, С.19-25.

6.  , , Сандомирская эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности.// Русский медицинский журнал. 2002, том 10, № 1, С.11-15.

7.  , , Бувальцев небиволола на микроциркуляцию у больных артериальной гипертонией // Кардиология, 2002, № 5, С.14-19.

8.  Sandomirskaya A., Adasheva T., Zadiontchenko V. Effects of valsartan on microcirculation and platelet aggregation in patients with essential hypertension (Влияние вальсартана на микроциркуляцию и агрегацию тромбоцитов у больных АГ) // Congresso Nazionale di Cardiologia XXXIII dell’Associazione Nazionale Medici Cardiololgi Ospedalieri Firenze, 18-22 Maggio, Florence, 2002, p.108.

9.  Shilova E., Adasheva T., Zadiontchenko V. The efficacy of physiotens (moxonidine) in patient with arterial hypertension and chronic obstructiv pulmonary diseases (Эффективность физиотенза (моксонидина) у больных артериальной гипертонией в сочетании с ХОБЛ) // Congresso Nazionale di Cardiologia XXXIII dell’Associazione Nazionale Medici Cardiololgi Ospedalieri Firenze, 18-22 Maggio, Florence, 2002, p.110.

10.  Sandomirskaya A., Adasheva T., Zadiontchenko V. Effects of nebivolol on microcirculation and platelet aggregation in patients with essential hypertension (Влияние небиволола на микроциркуляцию и агрегацию тромбоцитов у больных с АГ). 12th European Meeting on Hypertension June 23-27, 2002, Prague, Czech Republic Journal of Hypertension 2002, Vol 20 (suppl. 4); p.240.

11.  Shilova E., Adasheva T., Zadiontchenko V. Effect of accupro of the pulmonary function test and blood gases in patients with hypertension and obsructiv pulmonary disease (Влияние аккупро на функцию дыхания и газы крови у больных с артериальной гипертонией и ХОБЛ) // 12th European Meeting on Hypertension June 23-27, 2002, Prague, Czech Republic Journal of Hypertension 2002, Vol 20 (suppl. 4); p.240.

12.  , , Силакова при артериальной гипертонии // Глава в книге: «Клиническая физиология зрения», М, МБН, 2002, С.359-372.

13.  , , Ли В. В., Демичева эффективность ингибитора АПФ лизиноприла у больных с метаболическими факторами риска // Русский медицинский журнал, 2003, том11, №2, С.62-66.

14.  , , Суворова эндотелия, артериальная гипертония: терапевтические возможности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003, №2, С.79-91.

15.  , , Артериальная гипертония при хронических обструктивных болезнях легких // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003, №4, С.34-38.

16.  , , Ли -функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хронической обструктивной болезнью легких // Русский медицинский журнал, 2003, том 11, №9, С.535-539.

17.  , Демичева синдром – основы патогенетической терапии //Лечащий врач, 2003, №10, С.11-17.

18.  , Демичева гипертония беременных: патогенез, классификация, подходы к лечению // Лечащий врач, 2004, №2, С.43-48.

19.  , , Ли квинаприла при артериальной гипертонии у больных ХОБЛ // Клиническая фармакология и терапия, 2003,№5, С.23-29.

20.  , , Заседателева синдром и ожирение: артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии // Consilium medicum, 2004, №9, С.353-352.

21.  , , Ли В. В., Шилова гипертония у больных ХОБЛ: клинико-функциональные особенности, выбор терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004, №4, С.33-43.

22.  , , Порывкина синдром: терапевтические возможности и перспективы // Consilium medicum, 2005, том 7, №9, С.725-734.

23.  , , Порывкина синдром: терапевтические возможности и перспективы // Справочник поликлинического врача, 2005, №5, С.22-29.

24.  Адашева артериальная гипертония // «Лечащий врач», 2005, №9, С.21-31.

25.  , Адашева «Артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких» // Руководство по артериальной гипертонии под редакцией академика , профессора – М.; Медиа Медика, 2005. С.454-471.