Дифференцированное лечение последствий декомпрессивных операций поясничного остеохондроза 14.01.15 - травматология и ортопедия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (стр. 11 )

Это ещё раз подтверждает тождественность и идентичность обеих групп по характеру и интенсивности течения патологического процесса (табл. 2.3.2).

Таблица 2.3.2 – Средние показатели по СОИ - 2 до лечения

Разделы	Подразделы	Баллы по СОИ-2 средние	Всего пациентов abs=370
Компрессионный синдром	Рецидив грыжи	76±2,1	32
Ликворная киста	83±1,8	2
Некомпенсированная нестабильность	67±1,2	37
Варикозное расширение вен	77±2,2	3
Рефлекторный синдром	Эпидурит	76±2,1	26
Арахноидит	76±1,9	18
Рубцово-спаечный процесс	78±2,4	65
Скрытая (компенсированная) нестабильность	72±2,3	187

Все полученные таким образом данные общеклинического исследования использовались для определения тактики реабилитационного лечения планирования, а в последующем периоде для оценки результатов лечения. Полученный материал обработан на персональном компьютере с использованием статистической программы EXCEL.

Резюме:

- Все пациенты проходившие обследование и лечение (послеоперационный болевой синдром позвоночника) при поступлении в КНИИКиВЛ проходили общеклиническое исследование по стандартным методикам разработанных нами (алгоритмы действия).

- Средний возраст составил 41.3±20 лет в основной группе и 44±20 в контрольной группе, то есть лица наиболее работоспособного возраста.

- Основной причиной обращения в стационар на долечивание стали следующие синдромы: рецидив грыжи 32 больных, ликворная киста – 2, некомпенсированная нестабильность позвоночника 37 пациентов,  варикозное расширение вен позвоночника – 3, эпидурит – 26, арахноидит оболочек спинного мозга – 18, рубцово-спаечный процесс в зоне оперативного лечения – 65, скрытая (компенсированная) нестабильность позвоночника – 187 больных.

- Кроме того, в отношении исследуемых групп применялась методика визуализации патологического процесса по современному методу СОИ-2 , который показал, что средние показатели в основной и контрольной группах были идентичны в цифровом эквиваленте, и имели максимальные и минимальные результаты от 72 до 83 баллов.

ГЛАВА 3

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

3.1. Основные принципы лечения больных в послеоперационном периоде

Операция на позвоночнике позволяет устранить первопричину, а восстановительное лечение позвоночника - это проведение окончательной доводки организма по индивидуальной программе после произошедшего события.

Существуют общепринятые принципы восстановительного лечения, соблюдение которых являеться крайне необходимым для успешного лечения:

Обязательное условие: этио - и патогенентическое лечение, основное действие направлено на активацию саногенетических реакций. Строгий учёт локализации поражения, механизмов развития патологического состояния, вертеброневрологических синдромов, стадий и этапов болезни. Назначение лечения с учётом функционального состояние организма и отдельных его систем.

В основе этиопатогенетического лечения вертеброгенных патологий лежит принцип воздействия на непосредственный очаг поражения в позвоночном двигательном сегменте, на факторы способствующие возникновению вертеброневрологических синдромов, и конкретно на механизмы их проявления. Этот принцип можно соблюсти только при условии назначения дифференцированного целенаправленного лечебного мероприятия, с учётом всех аспектов данного заболевания. К примеру применение только местноанестезирующих препаратов в зону поражения позвоночно-двигательного сегмента с не устраняет окончательно источник болевой ирритации, а после завершения терапевтического действия препарата боль возникает вновь, и даже с большей интенсивностью.

Основными принципами комплексного лечения пациентов с вертеброневрологическими проявлениями остеохондроза позвоночника в условиях медицинского реабилитационного центра (центра восстановительного лечения) являются:

адекватная медикаментозная терапия; индивидуальный подбор процедур со строгим анализом показаний, при наличии сопутствующей патологии в особенности. Контроль изменений в функционировании организма в процессе терапии, эффективности лечения и приспособительных реакций организма; комплексность терапии, характеризующаяся этиопатогенетическим воздействием на механизмы патологического процесса в позвоночнике (компрессионный, дисфиксационнный, дисциркуляторный, воспалительный); привлечение дополнительных видов обследования и специалистов другого профиля для лечения сопутствующих патологий, для выявления возможных противопоказаний к физиопроцедурам, применяемых для лечения вертеброневрологической патологии; повсеместное сотрудничество, партнёрство с другими штатными структурами клиники с целью совместного лечения данной категории больных; в особенности это касается отделения лечебной физкультуры, где имеются специализированные группы для занятия ЛФК с больными остеохондрозом различных отделов позвоночника, при нарушениях осанки у детей, а также отделения физиотерапии, где этим пациентам может быть оказана всесторонняя физиотерапевтическая помощь; тесные связи поддерживаются и с отделением лечебного массажа, где данным больным проводятся практически любые виды массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, вакуумный и т. д.; строгая преемственность и последовательность терапии: упор на лечение не только в периоды интенсивных клинических проявлений болевого синдрома, но и в периоды ремиссии (профилактические курсы).

Из-за этиопатогенетических особенностей остеохондроза позвоночника, в отличие от других заболеваний, лечебно-реабилитационные и профилактические действия должны быть в едином комплексе, дополнять друг друга. И исключение одного из элементов комплексного терапевтического воздействия на пациентов с данной патологией зачастую невозможно и даже вредно.

Медицинская реабилитация больных вертеброневрологического профиля в условиях амбулаторного центра в одних случаях служит альтернативной тем лечебным воздействиям, которые обычно осуществляются в стационаре, в других – предполагает комплекс восстановительно-реабилитационных мероприятий после завершения курса стационарно (в том числе и оперативного) лечения.

В восстановительном лечении после операции на позвоночнике, выделяются три этапа:

Устранение болевого синдрома, парезов, «онемения», перекосов туловища и таза, Устранение бытовых ограничений и стабилизация общего состояния здоровья, Полное восстановление биомеханической целостности и прочности опорно-двигательного аппарата, снятие любых ограничений для занятий спортом.

Набор конкретных действий, методов, приемов зависит -

от индивидуальных особенностей организма, от течения болезни, от давности проводимого консервативного лечения и его побочных действий.

Методы восстановления после операции на позвоночнике, разработанные современными авторами, позволяют с помощью физических и биомеханических техник:

Восстанавливать, перерожденную в фиброзную, соединительную ткань, Восстанавливать мышцы глубоких слоев, за счет изолированной эксцентрической нагрузки, которая позволяет многократно усилить кровоток, устранить межмышечное спаивание, оптимизировать дренаж межтканевой жидкости, Восстанавливать трофику, проводимость периферических нервов и их ответвлений, Реанимировать нейротрофическую и нейросократительную функции, Восстанавливать последствия хронически протекающих воспалительных процессов в оболочках спинного мозга, периартикулярных, периневральных, перивазальных тканях, Устранять суставные асимметрии, контрактуры, смещения соосности, Восстанавливать топографическое положение тела в пространстве, углы наклона таза, физиологические изгибы позвоночника, подвижность в позвоночнике, Восстанавливать послойно мышечный баланс, по силе и длине, Полностью восстанавливать амплитуду движений в суставах и стирать патологические двигательные стереотипы.

В настоящее время в этап реабилитации входят:

ЛФК (лечебная физкультура с применением комплекса упражнений, направленных на укрепление мышц конечностей). Мобилизация суставов конечностей Механотерапия Лечебный массаж Рефлексотерапия Занятия на специальных тренажерах Физиотерапия. Фармакотерапия

Лечебная физкультура — ЛФК — наверное, самый часто использующийся метод в реабилитации после многих заболеваний и оперативных вмешательств. И это так, ведь физические упражнения до сих пор являются самым эффективным методом восстановления физиологической активности человека. ЛФК может включать в себя огромный ряд упражнений и комплексы таких упражнений, поэтому только врач доложен подобрать наиболее подходящий для конкретного пациента комплекс ЛФК, а сами занятия должны проводиться под контролем специалиста. ЛФК в комплексе реабилитации после травм и операций на позвоночнике позволяет уменьшить болевой синдром, восстановить обменные процессы в организме пациента, а кроме того, физические упражнения улучшают кровообращение. ЛФК позволяет поддержать тонус мышечного корсета, что особенно важно для людей с ограниченными возможностями движения.

Механотерапия — это различные упражнения с использованием различных аппаратов и тренажеров. Они позволяют вернуть подвижность суставам, и улучшают активность конечностей через обратную биологическую связь. Результаты реабилитации с помощью аппаратов и тренажеров довольно хорошие. Механотерапия позволяет ускорить реабилитацию пациента. Отметим, что все процедуры и упражнения на тренажерах должны подбираться специалистами-реабилитологами и проводиться под их контролем.

Еще один популярный метод, который входит во все реабилитационные программы — это массаж. Массаж сам по себе благотворно влияет даже на здорового человека. Каждый из нас не отказался бы от расслабляющего массажа после тяжелого трудового дня. Не обходится без лечебного массажа и реабилитация после травмы или операции на позвоночнике. Лечебный массаж может быть классическим, точечным, сегментарным или аппаратным массаж, когда массаж проводится с помощью массажных аппаратов. Выбор того или иного вида массажа, его длительность и интенсивность подбирается специалистов.