Дифференцированное лечение последствий декомпрессивных операций поясничного остеохондроза 14.01.15 - травматология и ортопедия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (стр. 15 )

Рис. 3.3.1. Электрофорез с новокаином

Постоянный (гальванический) ток вызывает раздражение рецепторов кожи, что вызывает ряд общих и местных реакций организма: улучшение кровообращения и лимфообращения, стимулирует тканевой обмен и восстановительные процессы, оказывается болеутоляющее действие.

Электрофорез обладает следующими преимуществами по сравнению с другими методами лечения:

Введенное методом электрофореза лекарственное вещество сохраняет своё специфическое действие на организм и обычно не оказывает общетоксического действия; Электрофорез позволяет вводить с одного электрода сразу несколько лекарственных веществ в любой по размерам и локализации участок тела; При электрофорезе в толще кожи накапливаются лекарственные вещества — создаётся депо ионов, которые задерживаются в организме значительно дольше (до 3 недель); Лекарственное вещество медленно и постепенно выводится из организма; Даже малые дозы лекарственных веществ введенных при помощи электрофореза оказывают активное действие, что обуславливается повышенной чувствительностью к ним тканей под действием постоянного тока; Электрофорез не оказывает влияния на нормальную жизнедеятельность ткани в области введения; Количество вводимого лекарственного вещества можно дозировать в широких пределах изменением размеров электродов, концентрации раствора, силы тока и продолжительностью воздействия; Электрофорез позволяет оказывать местное воздействие на поверхностно расположенный патологический очаг; Лекарственное вещество может быть выведено из организма в гидрофильную прокладку при изменении полярности постоянного тока на электроде.

Несмотря на то, что лекарственные вещества поступают в кровь из кожного депо в очень малых количествах, их биологическая активность высока, так как они находятся в электрически-активном состоянии.

Йод — 0,5–1,0% раствор йодида калия или йодида натрия. Механизм действия вводимого методом электрофореза йода следующий: ионы I, превратившиеся в тканях в атомы йода имея сильное сродство к атомам водорода расщепляют воду. Освобождающийся при этом кислород разрушает клеточное вещество, а образующиеся продукты распада оказывают на организм местное и общее стимулирующее действие. Применяют электрофорез йода для более быстрого рассасывания келлоидных рубцов и хронических воспалительных очагов. На данный момент аппаратура для осуществления лекарственного электрофореза имеется  почти во всех клиниках нашей Республики (табл. 3.3.6).

Таблица 3.3.6 - Дифференцированное лечение при некомпенсированной нестабильности позвоночного столба

Вид лечения	Название лечения	дозировки
Фармако терапия	НПВС	Диклофенак 3,0 мл. в/м, Ортофен По 1 таб 3 р. в.д., Зепаин3,0 мл. в/м, Мажезик Артоксан 2.0 в/м, Локсидол, Аэртал, Клодифен	№ 5-10
Миорелаксанты	Мидокалм	1,0 в/м № 10 По 1 таб. 3 р. в.д.
Глюкокортикоиды	Дексаметазон, Гидрокортизон. Кеналог Дипроспан	в/в кап 4-8 мг. Блокада паравертебральная
Хондропротекторы	Аллфлутоп Хондроритц Структум Нермоплюс	2,0 мл. в/м или паравертебрально По 1 таб. № 60-90
Препараты кальция	Кальций Д-3 никомед Лондромакс Осталон кальций Д-3	Старше 40 лет, длительно
Витамино терапия	В-12 Тровит В	По схеме
Физио лечение	Электростимуляция	Мышц п/к отдела позвоночника от аппарата «Миоритм» или «Стимул» Время 10'	Каждый день №8-10
Гидромассаж	t 37єС. Время 10'.	Через день №8-10
Массаж	Аппаратный и ручной массаж	В область позвоночника № 10
Лечебная физкультура	Индивидуальная ЛФК (расчёт в зависимости от патологии и физического состояния пациента), лечебное плавание.	Ежедневно, включая постгоспитальный период
Вытяжение позвоночника	Противопоказан

Возбуждение или усиления деятельности определенных органов и систем с помощью электрического тока называется электростимуляцией. Зачастую ошибочно слово "электростимуляция" используется для обозначения любого возбуждающего воздействия электрическим током на организм и ткани. При условии прохождения импульсного тока через ткани происходит скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это приводит к обратимому изменению состояния клеточных коллоидов и приводит клетку в состояние возбуждения, в частности двигательного, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Стимулирование мышечных элементов оказывает благоприятное влияние на венозное кровообращение и лимфоток. Двигательное возбуждение ведет к усилению притока крови к возбуждаемым мышцам, к интенсификации обменных процессов, синтеза нуклеиновых кислот, в том числе и РНК. Кроме того, в результате стимуляции усиливается афферентация с мышц в центральную нервную систему, увеличивается в больших пирамидных клетках количество ДНК, что свидетельствует о повышении функционального уровня центральной нервной системы. В крови повышается содержание соматотропного гормона, иммунореактивного инсулина и С-пептида (рис. 3.3.2).

Рис. 3.3.2. Электростимуляция

Применение импульсных электрических токов, вызывает двигательное возбуждение и сокращение мышц, при этом одновременно рефлекторно усиливается крово и лимфообращение, а также весь комплекс обменнотрофических процессов, направленных на энергетическое обеспечение работающих мышц, оказывают антипарабиотическое действие на нервные ткани. В них активируются пластические процессы, синтез нуклеиновых кислот. Мышцы, из за улучшения кровоснабжения, питания увеличиваются в объеме, сократительная способность мифибрил повышается, восстанавливается тонус (табл. 3.3.7).

Таблица 3.3.7 - Дифференцированное лечение варикозного расширения эпидуральных вен

Вид лечения	Название лечения	дозировки
Фармакотерапия	НПВС	Диклофенак 3,0 мл. в/м, Ортофен По 1 таб 3 р. в.д. № 5-10, Зепаин3,0 мл. в/м, Мажезик. Артоксан 2.0 в/м., Локсидол, Аэртал, Клодифен	№ 5-10
Миорелаксанты	Мидокалм	1,0 в/м № 10 По 1 таб. 3 р. в.д.
Венотоники	Флебодия, Детралекс Троксевазин Троксерутин	По схеме
Антиагреганты	Аспирин Тромбоаас	По Ѕ таб. на ночь
Хондропротекторы	Аллфлутоп Хондроритц Структум Нермоплюс	2,0 мл. в/м или паравертебрально По 1 таб. № 60-90
Препараты кальция	Кальций Д-3 никомед Лондромакс Осталон кальций Д-3	Старше 40 лет, длительно
Витаминотерапия	В-12 Тровит В	По схеме
Физио лечение	Д'Арсонвализация	область позвоночника от аппарата «Искра». Контактно/лабильно. Средней искрой. Время 8-10'.	Каждый день №8-10
Лазеротерапия	От аппарата «Милта» на паравертебральные болезненные точки по 2' на одну зону. Длина волны - 0.89 мкм. Частота излучения 5000-600 Гц. Мощность импульсного излучения 30-40 Вт. Суммарное воздействия 10'.	Каждый день №8-10
Массаж	Аппаратный и ручной массаж	В область позвоночника № 10
Лечебная физкультура	Индивидуальная ЛФК (расчёт в зависимости от патологии и физического состояния пациента), лечебное плавание.	Ежедневно, включая постгоспитальный период

Лазеротерапия — воздействие на организм низкоинтенсивным лазерным излучением, которое генерируется оптическими квантовыми генераторами. Механизм действия: лазерный луч активирует фотобиологические процессы, расширение сосудов микроциркуляторного русла, а нормализация кровообращения приводит к дегидратации очага воспаления. Активированные гуморальные факторы регуляции местного кровообращения способствуют восстановительным процессам в тканях. Также в облученных лазером тканях происходит усиление транскапиллярной проницаемости эндотелия сосудов мелкого калибра (артериолы, капилляры, венулы) (рис. 3.3.3).

Рис. 3.3.3. Лазеротерапия

Полученные в результате лазерного облучения продукты денатурации белков, аминокислот, пигментов и соединительной ткани также действуют как индукторы трофических (питательных) и репаративных (восстановительных) процессов в тканях, активируя их метаболизм.

Дарсонвализация — это метод физиотерапии, основанный на использовании импульсного тока высокой частоты (110—400 кГц), высокого напряжения (десятки тысяч вольт) и малой силы (до нескольких миллиампер) (рис. 3.3.4).

Рис. 3.3.4. Дарсонвализация

Под влиянием местной дарсонвализации улучшается кровообращение, трофика тканей, нормализуется тонус тканей, сосудов и кожи. Местная дарсонвализация показана при заболеваниях периферических нервов, сосудов и мышц с болевыми явлениями, при нарушениях трофики тканей.

Нестабильность позвоночника – это излишняя патологическая подвижность его выше и нижележащих сочленяющихся тел позвонков относительно друг друга, результатом чего являеться потеря способности сохранять нормальное положение и соотношение между элементами во время движений или в покое. Поэтому основной упор при восстановительной терапии делается на повышение тонуса собственного мышечно-связочного корсета (табл. 3.3.8)