В результате действия низкоинтенсивного лазерного излучения происходит уменьшение интерстициального отека, понижение порога рецепторной чувствительности, укорачиваются фазы воспаления, повышается скорость кровотока, увеличивается количество новых сосудистых коллатералей. Наблюдается улучшение микроциркуляции, активируется поглощение кислорода тканями, активация физиологической и репаративной регенерации. Кроме того отмечено, что при регенерации вследствие воздействия низкочастотного лазерного излучения ткань обладает структурно - функциональной полноценностью и органоспецифичностью. За счёт улучшения микроциркуляции происходящих в облучаемых и в окружающих тканях, местные фотобиологические реакции сопровождаются активацией общих и местных факторов иммунной защиты.
При фотосенсибилизации лазерным лучом циркулирующей крови возникает активация ферментных систем эритроцитов, что в свою очередь приводит к увеличению парциального объема насыщения крови кислородом. Воздействие лазера на ядро и мембрану клеток организма мощно активирует дифференцировку и функциональную настороженность облученных форменных элементов крови. Происходит снижение скорости агрегации тромбоцитов, замедляется противосвертывающая система (замедление скорости тромбообразования), что улучшает микроциркуляцию крови.
Низкочастотное лазерное излучение наряду с общесистемным влиянием на больной организм, имеет выраженное воздействие на центральную и периферическую нервную систему. Отмечается оптимальное воздействие лазерного излучения (видимой области спектра) на процессы жизнедеятельности клеток нервной системы. Это приводит к повышению силы импульсного ответа, уменьшению времени латентных периодов ответов нейронов и снижению возбудимости глиальных и нервных клеток, что стимулирует повышение их физиологической лабильности. При применении гелий - неонового лазера возможна резкое повышение функционирования чувствительных рецепторов кожи, увеличение потенциалов электровозбудимости денервированной скелетной мышцы и уменьшение времени роста нервных волокон, депрессия возбудимости рецепторного аппарата, улучшение периневрального кровообращения.
Все эти данные позволяют говорить о целесообразности и эффективности использования лазеротерапии для восстановительного лечения пациентов в раннем и позднем послеоперационном периодах после удаления грыжи диска [,2004].
Учитывая разнообразие клинических проявлений поясничного остеохондроза, сопровождающихся значительными изменениями в ряде функциональных систем организма после оперативного лечения поясничного остеохондроза, осложнения ортопедического, пролиферативного и воспалительного характера, необходима разработка комплексного подхода к восстановительному лечению в разные сроки после удаления грыжи диска.
Согласно определению комплексная физиотерапия - это качественно новое воздействие, усиливающее влияние отдельно взятого метода и (или) ослабляющее нежелательные стороны его воздействия, способствующего более быстрому восстановлению нарушенного физиологического равновесия в деятельности различных систем организма, формированию приспособительно - компенсаторных реакций, повышающее эффективность и сокращение сроков лечения [Улащик B. C., 2000].
Резюме:
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, в частности боль и нарушения функции, относятся к наиболее распространенным заболеваниям человеческого организма и представляют собой важную медико - социальную проблему, вследствие широкой встречаемости среди населения и высокой инвалидизации пациентов
Заболевания периферической нервной системы вертеброгенного характера – это самое частое и встречаемое в количественном плане хроническое заболевание человеческого организма.
На современном этапе развития медицины не существует эффективного этиотропного лечения, направленного на устранение или даже замедление дегенерации структур позвоночника, на первом плане стоят методы патогенетической терапии и оперативного удаления компремирующего фактора.
Для адекватного лечения необходима чёткая информации о патологических изменениях нервных структур позвоночника. Это стало возможным только после внедрения в клиническую практику современных методов нейровизуализации: магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, сочетания компьютерной томографии с применением контрастных неионных веществ, эпидуросцинтиграфии. Основными элементами оперативного лечения являются: осуществление доступа к патологическому диску и его удаление. Стоит отметить, что на современном этапе отмечается целенаправленная тенденция к использованию щадящих операционных доступов.
Изучение отдаленных результатов оперативного лечения, позволило выявить тот факт, что в 6-10% случаев происходит рецидивирование болевой неврологической симптоматики. Этиопатогенетическими факторами могут быть:
- Повторное образование (рецидив) грыжи ранее оперированного уровня позвоночника;
- Развитие грыжи межпозвонкового диска соседнего с ранее оперированным диском;
- рубцово-спаечный эпидурит или арахноидит в зоне оперативного вмешательства;
- ятрогенные ошибки в определении уровня дискэктомии;
- множественные грыжи дисков.
Как видно по этиопатогенетическому фактору они имеют большие различия, что требует дифференцированного подхода к реабилитационным мероприятием.
Однако применение консервативного лечения, в особенности в отношении пациентов с послеоперационным болевым синдромом в предыдущие годы носило однобокий характер. При назначении основной упор делается на применение фармакологических препаратов, а физиопроцедуры имели второстепенный характер, или назначались в неполной мере. Кроме того при восстановительном лечении пациентов с постоперационным болевым синдромом не учитывались этиопатогенетические факторы, хотя болевой синдром имеет различные по характеру пусковые механизмы. Не были предприняты попытки дифференцировать лечение в зависимости от нозологии постоперационного болевого синдрома.
В Кыргызской Республике при наличии мощной базы восстановительного лечения (к примеру КНИИКиВЛ), лечение проводиться по стандартным методикам, которые на современном этапе развития доказательной медицины, не отвечают современным требованиям.
гЛАВА 2
Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
Пациенты, обследованные в рамках нашей научной работы, находились на стационарном лечении в отделениях нейроортопедии и реабилитационной КНИИКиВЛ с 2008 по 2013 годы. Всем больным было проведено стандартное общеклиническое обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ. Все пациенты поступили по направлению первичных поликлинических структур для дальнейшего лечения, данное обращение в КНИИКиВЛ было впервые, ранее в данном стационаре не лечились.
Для соответствия критериям доказательной медицины все пациенты в рамках нашей научной работы были разделены на две группы: основная 192 (51,9 %) пациентов и контрольная 178 (48,1 %) больных, что составило в итоге 370 пациентов (табл. 2.1.1).
Таблица 2.1.1 – Разделение на контрольную и основную группы.
Наименование обследуемой группы | Количество пациентов |
Основная группа | 192 (51,9 %) |
Контрольная группа | 178 (48,1 %) |
всего | 370 (100%) |
В контрольной и основной группах соблюдены равные пропорции по возрасту, полу, по характеру клинических проявлений заболевания. Наиболее значимым различием является применяемая методика лечения: в основной группе применены предложенные нами новые разработки дифференцированного лечения, а в контрольной группе проведено лечение по стандартной схеме восстановительного лечения.
Возрастная амплитуда оперированных больных колебался от 18 до 68 лет и в среднем составил 41.3±20 и 44±20 лет соответственно в основной и контрольных группах. Разброс больных составил до 35 лет – 110 больных, от 36 до 50 лет 152 больных, и старше 50 – 108 пациентов.
По половому признаку пациенты были распределены следующим образом (табл. 2.1.2).
Таблица 2.1.2 – Распределение пациентов по половому признаку
Основная группа | Контрольная группа | ||
мужчины | женщины | мужчины | женщины |
78 (40,6 %) | 114 (59,4 %) | 78 (43,8 %) | 100 (56,2 %) |
192 пациентов | 178 пациентов |
Все пациенты обратившиеся в Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения, проходили ранее оперативное лечение по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Оперативное лечение проводилось в основном в Бишкекском научно-исследовательском центре травматологии и ортопедии, Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, Ошской областной объединенной клинической больнице. По характеру ранее проведённого оперативного лечения пациенты были распределены следующим образом (табл. 2.1.3).
Таблица 2.1.3 – Распределение пациентов по виду оперативного лечения
Вид оперативного лечения | Основная группа | Контрольная группа |
Передний спондилодез с аутотрансплантантом | 157 | 144 |
Микрохирургическое удаление грыжи диска | 23 | 34 |
Передний спондилодез с имплантом | 12 | - |
Ошибка репрезентативности M±у | 64±80,7 | 89±77,8 |
Здесь стоит чуть подробнее рассказать о проведённых ранее оперативных вмешательствах. Передний спондилодез подразумевает внебрюшинный абдоминальный доступ к передней поверхности патологического межпозвоночного диска, удаление грыжи диска через сформированное отверстие в межпозвоночном диске, далее спондилодез смежных позвонков аутокостью. Микрохирургическое удаление грыжи диска производится задним доступом со стороны спины, здесь более точно визуализируется грыжа диска, однако есть большой риск повреждения спинного мозга, корешков, данный доступ производится непосредственно в полости канала спинного мозга. Спондилодез с титановым кейджем доступ аналогичен первому способу, единственным различием является замыкание смежных позвонков не аутокостью, а металлическим пористым имплантатом.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 |
