Дифференцированное лечение последствий декомпрессивных операций поясничного остеохондроза 14.01.15 - травматология и ортопедия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (стр. 16 )

Таблица 3.3.8 - Дифференцированное лечение при скрытой (компенсированной) нестабильности позвоночно-двигательного сегмента

Вид лечения	Название лечения	дозировки
Фармако терапия	НПВС	Диклофенак 3,0 мл. в/м, Ортофен По 1 таб 3 р. в.д. № 5-10, Зепаин3,0 мл. в/м, Мажезик.  Артоксан 2.0 в/м., Локсидол, Аэртал, Клодифен	№ 5-10
Миорелаксанты	Мидокалм	1,0 в/м № 10 По 1 таб. 3 р. в.д.
Глюкокортикоиды	Дексаметазон, Гидрокартизон. Кеналог Дипроспан	в/в кап 4-8 мг. Блокада паравертебральная
Хондропротекторы	Аллфлутоп Хондроритц Структум Нермоплюс	2,0 мл. в/м или паравертебрально По 1 таб. № 60-90
Препараты кальция	Кальций Д-3 никомед Лондромакс Осталон кальций Д-3	Старше 40 лет, длительно
Витамино терапия	В-12 Тровит В	По схеме
Физио лечение	Электростимуляция	Мышц п/к отдела позвоночника от аппарата «Миоритм» или «Стимул» Время 10'	Каждый день №8-10
Вихревые ванны	t 37єС. Время 10'.	Через день №8-10
Массаж	Аппаратный и ручной массаж	В область позвоночника № 10
Лечебная физкультура	Индивидуальная ЛФК (расчёт в зависимости от патологии и физического состояния пациента), лечебное плавание.	Ежедневно, включая постгоспитальный период
Мануальная терапия	Противопоказан
Вытяжение позвоночника	Противопоказан

Реабилитация в послеоперационном периоде предусматривает выполнение определенного комплекса упражнений, которые направлены: на восстановление тонуса мышц спины, шеи, рук и ног; на улучшение кровообращения в области проведенной операции – это предупреждает появление застойных явлений, приводящих к отеку и спаек; на повышение эластичности связок, поддерживающих позвоночный столб.

Перечень упражнений, частоту их повторов устанавливает лечащий врач и реабилитолог.

Меры предосторожности рекомендуемые пациенту: упражнения необходимо выполнять в медленном темпе, плавно и аккуратно, без резких движений, наклонов, поворотов и скручиваний; при появлении боли следует снизить интенсивность выполнения упражнений, при ощущении дискомфорта или болезненности во время выполнения упражнения от него следует на некоторое время отказаться; если при выполнении определенных упражнений возникают постоянные боли, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Краткое описание рекомендуемого комплекса упражнений:

Общие правила и рекомендации: на первоначальной стадии выполняйте от 1 до 5 повторений упражнений 2 раза в день. Затем  увеличиваем до 10 повторов каждого упражнения тоже 2 раза в день. Каждое упражнение выполняется плавно и медленно, без резких рывков. При возникновении дискомфорта или болей, временно не делайте это упражнение, если боли носят стойкий характер, следует обратиться к врачу. Регулируйте интенсивность нагрузок в зависимости от вашего общего самочувствия.

Упражнение 1. Лёжа на спине в замедленном темпе сгибать ноги в коленях и прижать к груди, при этом возникнет напряжение в ягодичных мышцах, необходимо растянуть ягодичные мышцы. Положение удерживать 45-60 секунд, затем также медленно выпрямить.

Упражнение 2. Лёжа на спине, положение ног (сгибание в коленях и стопы на полу), руки развести в разные стороны. удерживать таз над полом в течении 10-15 секунд, постепенно увеличить время удерживания до 60 секунд.

Упражнение 3. Лёжа на спине, руки держать за головой, ноги в положении сгибания в коленях, стопы на полу. Поочередно касаемся пола коленом в правую, затем в левую сторону; туловище остается в горизонтальном положении. Застываем в таком положении до 60 секунд.

Упражнение 4. Положение лёжа на спине, колени согнуты, подбородок прижат к груди. Согнуться вперёд, для напряжения мышц брюшного пресса и держать данное положении в течении 10 секунд. Цикличность от 10 до 15 раз.

Упражнение 5. Колено локтевое положение. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально по оси тела и удерживать положение от 10 до 60 секунд. Повторить, в другой проекции.

Упражнение 6. Упражнение «кошка прогибает спину». Лёжа на животе отталкиваемся ладонями рук в верх, тянем голову верх и назад, выгибаем спину, при этом бедра не отрываем от пола. Фиксируем положение в течении 10 секунд. Расслабляемся.

Упражнение 7. Лежа на спине, ладони под подбородком, медленно поочерёдно поднимаем правую и левую ногу.

Правильное и систематическое выполнение данного комплекса упражнений значительно улучшит результаты лечения болевого синдрома позвоночника.

Кроме того нами разработана таблица где все дифференцированные методики обобщены в одну схему (удостоверение о рационализаторском предложении года, года, № 46\11 от 01.01.2001 года). Далее рассмотрим обобщенную таблицу стандартного и дифференцированного вида лечения проводимые в контрольной и основной группах в сравнительном аспекте. Здесь стоит указать, что назначение каждого вида лечения для конкретной патологии было согласовано с ведущими нейроортопедами и физиотерапевтами нашей страны, со строгим учётом его выраженного фармакологического или физиотерапевтического воздействия. Красным цветом выделены методики применявшиеся при стандартном лечении в контрольной группе, бежевым маркером методики использованные в основной группе в зависимости от преобладающего синдрома (табл. 3.3.9).

Таблица 3.3.9 - Сводная схема лечения по стандартной и дифференцированной методике

Вид лечения	Название лечения	Стандартное лечение	Рецедив грыжи	Ликворная киста	Некомпенсирован ная нестабильность	Варикозное расширение эпидуральных вен	Эпидурит	Арахноидит	Рубцово-спаечный процесс	Компенсированная нестабильность
Фармакотерапия	НПВС	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Миорелаксанты	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Глюкокортикоиды	+	+	+	+	+	+	+
Хондропротекторы	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Препараты Кальция	+	+	+	+	+	+	+	+
Антибиотикотерапия	+	+	+
Венотоники	+
Антиагреганты	+
Витаминотерапия	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Физиолечение	СМТ терапия	+	+
Магнитотерапия	+	+	+
Фонофорез с гидрокортизоном	+	+	+
Парафиновые аппликации	+	+
Д'Арсанвализация	+	+
Лазеротерапия	+	+	+
Электростимуляция	+	+
Электрофорез	+	+
Грязевые аппликации	+	+
УВЧ терапия	+	+
Вихревые ванны, гидромассаж	+	+	+
Массаж	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Лечебная физкультура	+	+	+	+	+	+	+	+	+
Вытяжение позвоночника	+	+
Иглорефлексотерапия	+	+

Данную таблицу можно использовать как руководство для врача-реабилитолога при назначении дифференцированной методики восстановительного лечения для данной категории пациентов.

Резюме:

Ранее при лечении пациентов с последствиями поясничного остеохондроза применялся стандартный комплекс восстановительного лечения, без учёта этиологических факторов. Нами разработана методика дифференцированного лечения последствий декомпрессивных операций дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, в зависимости от этиопатогенетического фактора (удостоверение о рационализаторском предложении года, года, № 46\11 от 01.01.2001 года).