Дифференцированное лечение последствий декомпрессивных операций поясничного остеохондроза 14.01.15 - травматология и ортопедия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (стр. 2 )

Применение разработанных комплексных дифференцированных программ позволило обеспечить более эффективный регресс расстройств у больных после оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночника.

Экономическая значимость полученных результатов

Предложенный метод дифференцированного подхода к комплексному лечению позволил повысить эффективность восстановления путём увеличения процентного соотношения хороших исходов, сократить при этом количество неудовлетворительных результатов. За счёт эффективности лечения сокращено количество нетрудоспособных дней, косвенно снижена вероятность повторного оперативного вмешательства, уменьшена доля инвалидности пациентов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Дифференцированное комплексное лечение является методом выбора при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника в послеоперационном периоде, исключающих или уменьшающих количество рецидива болевого синдрома.

2. Дифференцированное комплексное лечение превосходит по результатам другие существующие методы восстановления при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника в послеоперационном периоде.

Личный вклад соискателя

Личное участие соискателя включает разработку алгоритмов диагностических мероприятий, нового комплекса лечебных мероприятий у больных с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника в послеоперационном периоде, сбор и обработку клинического материала, участие в лечении и обследовании больных.

Апробация результатов диссертаций

I съезд травматологов-ортопедов Кыргызстана (Бишкек, 2006); I Евразийский конгресс травматологов-ортопедов (Бишкек, 2008); Международная конференция «Современный взгляд на проблемы курортологии и восстановительной медицины на Евразийском пространстве» (Иссык-Куль, с. Кара-Ой. 2010); II Евразийский конгресс травматологов-ортопедов (Бишкек, 2011); Международная конференция травматологов-ортопедов «Достижения и перспективы травматологии и ортопедии» посвященная 20-летию Независимости республики Казахстан (Астана, 2011); III Евразийский конгресс травматологов-ортопедов (Рим, 2012); Научно-практическая конференция «Рациональное применение минеральных вод и лечебных грязей Кыргызстана в лечебно-профилактических организациях, санаторно-курортных учреждениях и лечебно-оздоровительных объединениях» (Бишкек, 2013); Совместное заседание Ученого Совета КНИИКиВЛ и сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии КГМА (Бишкек, 2015).

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в практику работы отделении нейроортопедии и реабилитационной ортопедии КНИИКиВЛ, патологии позвоночника БНИЦТО.

Материалы диссертации широко используются в ходе учебного процесса на кафедре курортологии, восстановительного лечения и физиотерапии КГМИПиПК, травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии КГМА, в КНИИКиВЛ и БНИЦТО при подготовке ординаторов, аспирантов.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, утверждены рацпредложения № 46\11 от 01.01.2001 года, года, года.

Структура и объем работы

Материалы диссертации изложены 130 страницах электронного набора шрифтом Times New Roman, кириллица (размер 14, интервал 1,5). Работа состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 10 рисунками. Библиография включает 150 источников, из них 107 отечественных авторов и авторов стран ближнего зарубежья, 43 – авторов дальнего зарубежья.

ГЛАВА 1

Современное состояние и проблемы лечения БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНеРаТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА в послеоперационном периоде (Обзор литературы)

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, в частности боль и нарушения функции, относятся к наиболее распространенным заболеваниям человеческого организма и представляют собой важную медико - социальную проблему, вследствие широкой встречаемости среди населения и высокой инвалидизации пациентов

Заболевания периферической нервной системы вертеброгенного характера – это самое частое и встречаемое в количественном плане хроническое заболевание человеческого организма. Смело можно утверждать, что каждый второй человек в мире хоть единожды ощущал проявления этой патологии [Bennen В., 1978; , 1987; , 1988; , 1988; , 1996; Беркутов A. M., 2000; , 2001; , 2005; Kawaguchi Y., 2005; Ozgur B. M., 2005].

Если проанализировать структуру неврологических заболеваний наиболее трудоспособного населения Российской федерации более 50 % из них составляют заболевания периферической нервной системы [, 2001; , 2001; 2003; , 2005]. В данных же иностранной литературы, статистика имеет аналогичные цифры: 32% всех работающих жителей США (около 2,5 миллиона) страдают от болей в позвоночнике, трудовые потери составляют примерно 17 миллионов рабочих дней за 1 год [Miller N. H., 2005; Rohlmann A., 2005].

Наши отечественные исследователи в разные годы на первое место среди основных причин инвалидности и временной нетрудоспособности ставят остеохондроз позвоночника [, 1983; Deyo R. A., 1993; , 1999; , 2005]. Хронизация течения, высокая болезненность клинических проявлений, частые серьезные инвалидизирующие осложнения, широкая эпидемиология данного заболевания поднимают уровень патогенетического лечения остеохондроза в на более высокую планку [, 1954; , 1998; , 1998; , 2000; Husain M., 2005].

При рассмотрении искомых причин остеохондроза многие исследователи относят его к полиэтиологическим заболеваниям. Сразу бросается в глаза корреляционная связь между частотой данной патологии и различиями профессиональных групп, где они встречаются, в этом огромную роль играет социальные качества в образе жизни и труда человека. В век технологий и индустриализации все более проявляется гипокинезия, которая приводит к потере тонуса мышц позвоночного столба, потере силы амортизации мышечных волокон. Нарастание осевой нагрузки на межпозвонковые диски и связочный аппарат, при отсутствии адекватного мышечного ответа – это прекрасные условия для микротравматизации этих образований [, 1995; Stambough J. L., 1997; Hammerberg, K. W., 2005; Johnson J. P., 2005; Aebi М., 2005].

Дегенерация структур межпозвоночных дисков и костной ткани позвонка, являются по сути процессами изнашивания, однако при определенных обстоятельствах имеют патологический характер и выраженные клинические проявления. Кроме того существуют так называемые провоцирующие обстоятельства, такие как аномалии развития позвоночника (стеноз позвоночного канала сакрализация, спондилолистез, люмболизация, незаращение дужек,). Естественно даже незначительные изменения биомеханики при деформациях опорно-двигательного аппарата человека ухудшающую функцию двигательных сегментов человеческого тела, увеличивает нагрузку на отдельные межпозвонковые диски, что приводит к ускорению дегенеративных процессов в них [, 1984; Engel J. M., 1996; , 1999; Costanzo G., 2005; Kuldo Т., 2005].

Если рассматривать этиопатогенез остеохондроза, то тут существуют несколько теорий. Ряд авторов, выявили повышение гемолитической активности комплемента, увеличение титра антител к антигенам тканей фиброзного кольца межпозвоночного диска, дисфункцию иммунорегуляторной системы супрессорных Т-лимфоцитов, патологическую активность циркулирующих иммунных комплексов [, 1988; , 1994]. Другие исследователи придают большее внимание аутоиммунному процессу (активация механизмов развития реактивно-воспалительного процесса в позвоночном канале) [, 1986; , 2000].

Кроме того имеется целый ряд сопутствующих факторов дополнительно предрасполагающих к развитии патологического процесса в межпозвоночном диске:

Хронизация интоксикации и нарушение обмена веществ в тканях; Врождённая и приобретенная слабость соединительной ткани; Пороки развития позвоночника, асимметрия сегментов тела; Динамические нарушение статики позвоночника.

Ряд авторов во главу развития вертеброгенных заболеваний нервной системы ставят дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках. Имеются огромное число иностранных и работ ближнего зарубежья, исследующих механизмы развития остеохондроза позвоночника [, 1988; Aihara Т., 2005; Birchall D. , 2005; Cheung J., 2005].

Если рассматривать остеохондроз с точки зрения патоморфологии наиболее явной причиной является внутридисковая дистрофия, сегментная нестабильность позвонков, сужение или стеноз костно-хрящевыми разрастаниями позвоночного канала и межпозвонковых отверстий позвонков, между суставными отростками изменяются нормальные анатомические соотношения в результате снижения высоты межпозвонкового пространства, развитие вторичных артрозов суставов позвоночника. [, 1972; , 1992].

Болевой сигнал из патологически измененных тканей межпозвоночного диска, других структур позвоночника генерирует гипертонус мышц позвоночника, вынужденную позу, гиперстатику поясничного отдела, уплощение лордоза, появление сколиоза. Данная ситуация усугубляется патологическим напряжением мышц, что ещё больше увеличивает протрузию, Что в свою очередь ещё больше раздражает нервные окончания, поддерживая и усиливая мышечную контрактуру. Неадекватно выступающие структуры (грыжа) межпозвоночного пространства компрессирует корешково-медуллярные сосуды, способствуют образованию корешково-сосудистых синдромов с выраженными клиническими симптоматиками [,2000; Haig A. J., 2005]. Ещё одним определяющим фактором в клинике радикулопатий являеться степень вовлеченности в процесс венозных сосудов, а также от распространенности ишемических нарушений в бассейне питающих и выносящих сосудов спинного мозга по длине и поперечнику [, 1998]. Грозным осложнением артериальных и венозных ишемических нарушений при грыжах диска являеться развитие парезов и параличей функционально важных мышц нижних конечности и дисфункция тазовых органов, что само по себе является абсолютным показанием к хирургическому лечению [, 1990; , 1991].