Дифференцированное лечение последствий декомпрессивных операций поясничного остеохондроза 14.01.15 - травматология и ортопедия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (стр. 14 )

Физиотерапевтические методы:

Лечебный массаж (укрепляет мышцы спины и способствует стабилизации позвоночника), проводится исключительно специалистом, после острого периода. Рефлексотерапия (иглоукалывание, электроакупунктура, лазеротерапия). Лечебная гимнастика, начинается с минимальных нагрузок и под строгим контролем врача. Проводится после снятия острых болей. Рекомендуется ношение корсетов, полукорсетов, бандажей, эластичных поясов, реклинаторов. С их помощью проводиться лечение и профилактика боли в пояснице, т. к. они ограничивают объем движений, уменьшают боль и спазм мышц.

Прогноз кисты позвоночника при малых ее размерах и клинически никак не проявляющихся благоприятный как для жизни, так и для трудовой деятельности. При больших размерах кисты позвоночника и несвоевременном лечении прогноз для трудовой деятельности относительно благоприятный. Т. к. данная патология может повлечь за собой инвалидизацию, поскольку нарушает функции многих органов и систем. Поэтому важно следить за своим здоровьем и проводить несложные меры профилактики кист позвоночника (носят рекомендательный характер).

Профилактика кисты позвоночника неспецифическая и заключается в следующем.

Правильное питание с достаточным содержанием микро - и макроэлементов (особенно кальция и фосфора), белка, витаминов. Избегать травм и ушибов (не заниматься травматичными видами спорта, не участвовать в драках). Исключить тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей. Распределять нагрузку равномерно по всему телу. Заниматься спортом – плавание, ходьбой, лечебной гимнастикой. Контролировать вес, т. к. избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник. Исключить вредные привычки – курение, алкоголь. Регулярно обследоваться на наличие паразитов в организме. Ежегодно ходить на профилактическое обследование всего организма.

Механизм ответного гипертрофического роста соединительной ткани в зоне оперированного эпидурального пространства в ответ на инвазию до конца еще не изучен. У ряда больных, в основу гиперергического характера реакции фибробластов лежит генетическая предрасположенность к рубцеванию келоидной ткани. Подобные механизмы патологического развития соединительной ткани встречаются при спаечной болезни в брюшной полости и в келоидных рубцах. Здесь нами отдано предпочтение интенсивной терапии глюкокортикоидной терапии, наиболее эффективной методике лечения спаечного процесса. Фонофорез с гидрокортизоном – это воздействие на организм ультразвуковых волн, которые способствуют введению через целостные кожные покровы лекарственных веществ. Причем, при данном методе лечебное воздействие оказывает как лекарство, так и ультразвук. Ультразвуковые волны повышают проницаемость кожных покровов, увеличивают всасываемость медикаментозных средств, мазей сквозь поры, потовые протоки, сальные желез и волосяные фолликулы (табл. 3.3.3).

Таблица 3.3.3 - Дифференцированное лечение при рубцово-спаечном процессе в канале позвоночника

Вид лечения	Название лечения	дозировки
Фармакотерапия	НПВС	Диклофенак 3,0 мл. в/м, Ортофен По 1т 3р. в день, Зепаин3,0 мл. в/м, Мажезик, Артоксан 2.0,Локсидол, Аэртал, Клодифен	№ 5-10
Миорелаксанты	Мидокалм	1,0 в/м № 10 По 1 таб. 3 р. в.д.
Глюкокортикоиды	Дексаметазон, Гидрокортизон. Кеналог Дипроспан	в/в кап 4-8 мг. Блокада паравертебральная
Хондропротекторы	Аллфлутоп Хондроритц Структум Нермоплюс	2,0 мл. в/м или паравертебрально По 1 таб. № 60-90
Препараты кальция	Кальций Д-3 никомед Лондромакс Осталон кальций Д-3	Старше 40 лет, длительно
Витамино терапия	В-12 Тровит В	По схеме
Физио лечение	Грязевые аппликации	Область позвоночника (по покозаниям нижние конечности, брюки или чулки). t 42єС. Время 20'.	Через день №8-10
Фонофорез с гидрокортизоном	На п/к отдела позвоночника. Дозировка 0.4 вт/смІ. Режим импульсный. Время по 3' на поле	Каждый день №8-10
Массаж	Аппаратный и ручной массаж	В область позвоночника № 10
Лечебная физкультура	Индивидуальная ЛФК (расчёт в зависимости от патологии и физического состояния пациента), лечебное плавание.	Ежедневно, включая постгоспитальный период

Некоторые авторы предполагают, что в основе возникновения дискогенного эпидурита лежит аутоиммунный асептический воспалительный процесс. Здесь стоит указать, что хотя и эпидуриты это воспалительный процесс, но они не имеют инфекционное начало, а проходят в асептических условиях. Напомним, что эпидуральное пространство – это та часть спинного мозга, которая расположена между надкостницей позвонков и твёрдой оболочкой спинного мозга. Заполнено это пространство рыхлой соединительной тканью. В развитии эпидурального фиброза придается значение дооперационным изменениям фибрино-литической активности крови больных (повышение свертываемости крови, снижение противосвертывающих механизмов и фибринолиза) (табл. 3.3.4).

Таблица 3.3.4 - Дифференцированное лечение эпидурита спинного мозга

Вид лечения	Название лечения	дозировки
Фармакотерапия	НПВС	Диклофенак 3,0 мл. в/м, Ортофен По 1 таб 3 р. в.д., Зепаин3,0 мл. в/м, Мажезик Артоксан 2.0 в/м, Локсидол, Аэртал, Клодифен	№ 5-10
Антибактериальная терапия	Цефалоспорины 2-3 поколения	По 1,0 в/м  2 р. в.д. № 7
Миорелаксанты	Мидокалм	1,0 в/м № 10 По 1 таб. 3 р. в.д.
Глюкокортикоиды	Дексаметазон, Гидрокортизон. Кеналог Дипроспан	в/в кап 4-8 мг. Блокада паравертебральная
Хондропротекторы	Аллфлутоп Хондроритц Структум Нермоплюс	2,0 мл. в/м или паравертебрально По 1 таб. № 60-90
Препараты кальция	Кальций Д-3 никомед Лондромакс Осталон кальций Д-3	Старше 40 лет, длительно
Витамино терапия	В-12 Тровит В Беневрон	По схеме
Физио лечение	ЭП УВЧ	От аппарата «Ундатерм» на п/к отдел позвоночника. Зазор 1см. дозировка атермическая. Время 10'.	Каждый день №8-10
Фонофорез с гидрокортизоном	На п/к отдела позвоночника. Дозировка 0.4 вт/смІ. Режим импульсный. Время по 3' на поле	Каждый день №8-10
Массаж	Аппаратный и ручной массаж	В область позвоночника № 10
Лечебная физкультура	Индивидуальная ЛФК (расчёт в зависимости от патологии и физического состояния пациента), лечебное плавание.	Ежедневно, включая постгоспитальный период

УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия; синоним ультракоротковолновая терапия) — метод лечения, заключающийся в воздействии на организм электрическим полем ультравысокой частоты (эп УВЧ), чаще с числом колебаний 40,68 МГц (длина волны 7,37 м), которое подводится к пациенту посредством конденсаторных пластин (электродов). При воздействии импульсами ЭП УВЧ (2—8 мксек), чередующимися с длинными паузами, метод называют импульсной УВЧ - терапией. Лечебным фактором УВЧ-терапии является энергия ЭП УВЧ, поглощенная тканями организма. Терапевтическое действие ЭП УВЧ определяется не только образованием в тканях тепла, но и рядом физико-химических процессов в тканях организма, что лежит в основе местных и общих физиологических реакций. УВЧ-терапия благоприятно влияет на функциональное состояние нервной системы, эндокринных желез, крово - и лимфообращение, способствует улучшению обмена веществ. Этот метод лечения оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, десенсибилизирующее, противоспастическое действие, стимулирует защитные силы организма и улучшает трофику тканей (табл. 3.3.5).

Таблица 3.3.5 - Дифференцированное лечение при арахноидитах позвоночника.

Вид лечения	Название лечения	дозировки
Фармакотерапия	НПВС	Диклофенак 3,0 мл. в/м, Ортофен По 1 таб 3 р. в.д., Зепаин3,0 мл. в/м, Мажезик Артоксан 2.0 в/м, Локсидол, Аэртал. Клодифен	№ 5-10
Антибактериальная терапия	Цефалоспорины 2-3 поколения	По 1,0 в/м  2 р. в.д. № 7
Миорелаксанты	Мидокалм	1,0 в/м № 10 По 1 таб. 3 р. в.д.
Глюкокортикоиды	Дексаметазон, Гидрокортизон. Кеналог Дипроспан	в/в кап 4-8 мг. Блокада паравертебральная
Хондропротекторы	Аллфлутоп Хондроритц Структум Нермоплюс	2,0 мл. в/м или паравертебрально По 1 таб. № 60-90
Препараты кальция	Кальций Д-3 никомед Лондромакс Осталон кальций Д-3	Старше 40 лет, длительно
Витамино терапия	В-12 Тровит В	По схеме
Физио лечение	Иодо (-) Nov(+) электрофорез	На п/к отдела позвоночника. Сила тока до 15 мА. Время 15'.	Каждый день №8-10
Магнитотерапия	На п/к отдел позвоночника от аппарата «Магнитор». Время 10'. 30 мТ.	Каждый день №8-10
Массаж	Аппаратный и ручной массаж	В область позвоночника № 10
Лечебная физкультура	Индивидуальная ЛФК (расчёт в зависимости от патологии и физического состояния пациента), лечебное плавание.	Ежедневно, включая постгоспитальный период

Электрофорез — метод гальванизации, наиболее распространённый в физиотерапии. Электрофорез (ионофорез, ионтофорез, ионогальванизация, гальваноионотерапия, ионотерапия) представляет собой метод электролечения, заключающийся во введении в организм различных лекарственных веществ в виде ионов через неповреждённую кожу или слизистые оболочки при помощи постоянного или импульсного тока. Сочетанное воздействие на организм тока и лекарственных веществ значительно повышает эффективность этого метода — влияние введенных препаратов и постоянного тока неотделимо друг от друга (рис 3.3.1).