Дифференцированное лечение последствий декомпрессивных операций поясничного остеохондроза 14.01.15 - травматология и ортопедия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (стр. 4 )

Однако в литературе встречаются немногочисленные работы, в которых отмечаются принципы дифференцированного восстановления, зависящие от характера клинического протекания раннего послеоперационного периода у данной категории больных [, 1995; , 2000; , 2005]. Так у пациентов с болевым синдромом сочетающуюся с рефлекторно-трофическими и чувствительными расстройствами применяют болеутоляющую терапию  посредством лекарственного электрофореза анестезирующей смесью, воздействие электрическим полем ультравысоких частот, индуктивный электрофорез обезболивающих препаратов. При невыраженных анатомических и функциональных изменениях спинномозгового корешка и при уменьшении интенсивности болей после операции рекомендуют курс рассасывающей, противовоспалительной терапии (электрофорез йодом, димедролом или эуфиллином, парафиновые аппликации, лечебную физкультуру и массаж), добавляют витаминотерапию. При двигательных нарушениях неврогенного характера назначают электрофорез с прозерином, дибазолом, электростимуляцию гипотрофированных групп мышц нижних конечностей. Отмечается положительный эффект и воздействие разработанных авторами комплексов лечения на результативность восстановления у пациентов в период от одного года до девяти лет.

при наличии корешкового синдрома без грубых нарушений двигательной функции на ранних этапах после операции использовала комплекс иглорефлексотерапии и амплипульстерапии [, 1999]. При наличии вялых парезов и параличей считаеться эффективным использование электростимуляции мышц скелета и нервов СМТ-терапией и низкочастотными импульсными токами в сочетании с кинезотерапией [, 1999; Беркутов A. M., 2000].

В работах автора применялись импульсные магнитные поля, электростимуляция синусоидальными модулированными токами посредством жидкости, электростатический вибромассаж [, 1995]. Лечение имеет характер раннего, сразу после операции. Результатом явилась положительная динамика клинических проявлений, хорошие показатели электромиографии и электронейромиографии у 57-70% больных через 1 месяц после оперативного вмешательства, а также ремодулирование патологически нарушенных функций спинного мозга (через 1 год).

Н. Мирутюповой (2000) использована в раннем послеоперационном периоде низкоинтенсивная лазеротерапия совместно с вибростимуляцией двигательных точек пораженных мышц. Далее в периоды 3-4 недель - использовалась лазеротерапия в сочетании с вибротракциями  или грязелечение [,2000].

Другой исследователь при лечении 66 больных в послеоперационном периоде использовал инфракрасную магнитолазерные аппараты «Фототрон» и «Мустанг» (длина волн составляла 0,78 и 0,83 мкм). использовали фотосенсибилизацию активных биологических точек поясничной области по ходу расположения нервного ствола или окончания нервов, при наличии корешковых болей и двигательных нарушениях в нижних конечностях. Ими получено полное купирование болевого синдрома после 4-5 сеансов лазеротерапии [, 2005].

Правильное с точки зрения патофизиологии действие физического фактора берёт в основу его патогенетичность воздействия, то есть целенаправленное угнетение «виновных» звеньев патогенеза, а также применение именно терапевтических дозировок, оказывающих благоприятные изменения в поражённых системах организма. Технологические условия терапевтического фактора должны обеспечить адекватную возможность непосредственного и опосредованного воздействия на пораженные ткани и органы [, 1998; , 1998; , 2000; Беркутов A. M., 2000; , 2005; Kuklo Т., 2005].

Принципиальным является выбор физиотерапевтических процедур в зависимости от поставленных лечебных задач.

Наиболее грозным осложнением оперативного лечения часто являются двигательные нарушения функции спинного мозга (периферические парезы мышц нижних конечностей), поэтому обязательной составляющей восстановительной программы у данной категории больных являются стимуляционные методы лечения.

Наиболее популярным методом воздействия на паретические мышцы в последние годы являеться синусоидально моделируемые токи. Механизмы их воздействия способствуют увеличению или восстановлению сократительной способности мышц, улучшается кровоснабжение, улучшается трофики и обмена веществ в мышцах [, 1993; , 2004; , 2005].

Сравнение различных методов электростимуляции между собой показало, что синусоидально моделируемые токи более эффективно и физиологично воздействуют на нервно - мышечную систему сравнительно с диадинамическим и другим импульсным токам. Основным ответным действием при возбуждении электрическими токами нервных проводников, являеться биоэлектрическая активация и формирование спайковых ответов. Самый пик возбуждения периферических нервов происходит при резонансе частотности электрических импульсов с оптимальной частотой импульсации данных типов нервных волокон.

Электростимуляция у больных с последствиями оперативного лечения поясничного остеохондроза, в частности с периферическими парезами способствует:

профилактика и лечение мышечной атрофии (гиподинамичная мышца теряет 60% объема в течении 3-4 недель); увеличение силы сокращения, тонуса и работоспособности мышц скелета; повышению проводниковых свойств нервных стволов и усиление электрической активности нервно-мышечного аппарата; снижение тормозящего действия сегментарных мотонейронов в зоне функциональной асинапсии; снижение степени тяжести двигательных функциональных расстройств, восстановлению полного объема движений; улучшение  кровообращения и обменно - трофических процессов.

С развитием современной технологии в медицинской приборостроении интенсивно развивается новая область восстановительного лечения - электромагнитотерапия, в основе которой лежит биологическое и лечебное действие электромагнитных полей [Беркутов A. M., 2000; , 2005]. Наибольшую популярность в последние годы приобретает применение высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии. Особенностью высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии является интенсивная активация возбуждения деятельности нервно-мышечных волокон. Импульсация магнитного поля вызывает кратковременные сверхпороговые изменения концентрации основных неорганических ионов на полупроницаемых мембранах нервных и мышечных клеток, инициирует процессы деполяризации. В результате воздействия магнитными полями возникают индукционные (вихребразные) электрические токи значительной плотности, которые в свою очередь возбуждают волокна периферических нервов и активное сокращение миофибрилл скелетной мускулатуры, гладких мышц сосудов и внутренних органов. Это так называемый феномен магнитостимуляции. Ещё одним эффектом магнитных полей являеться стимуляция вегетативных волокон, в результате происходит улучшение трофики внутренних органов. При этом магнитные поля увеличивают локальный кровоток, уменьшают отек и опосредовано способствуют эвакуации из очага воспаления продуктов распада и аутолиза клеток. Кроме того улучшение локальной микроциркуляции стимулирует репаративную и восстановительную регенерацию поврежденных тканей и их активный метаболизм.

Характер действия импульсного магнитного поля заключается в следующем:

в результате изменения скорости и интенсивности магнитного поля в повреждённых тканях образуется наведенный (индукционный) электрический ток. Ткань человеческого тела не препятствует полному прохождению сквозь нее магнитного поля, поэтому воздействие электрического поля происходит равномерно на любую глубину и в любых тканях. Все структуры организма способные к возбуждению реагируют на электрический ток; Магнитное поле взаимодействуя с импульсами наведенного электрического тока вызывает инфразвуковые механические колебательные движения в средах организма в зоне воздействия, в результате которых изменяется возбудимость клеток в лучшую сторону, увеличивается скорость течения биохимических процессов в патологических изменённых органах и тканях;

- наибольшую эффективность импульсное магнитное поле оказывает на системы содержащие жидкости, и способствует значительным сдвигам в реакциях и процессах, протекающих в жидкостных средах.

По ходу проведения экспериментальных работ выявлено: применение методики магнитоиндукционной терапии вызывает резкое стимулирование возбудимости нервно - мышечного волокна, активная регенерация поврежденных тканей, появляется коллатеральное кровообращение, активация функционирования эндокринной системы организма, прогрессирует активность биохимических реакций и обменных процессов в организме.

В раннем периоде наблюдается мощный обезболивающий эффект, (периферический и спинальный механизм блокирования), а в отдалённом  периоде значительное улучшение микроциркуляции и уменьшение оттека и воспаления. Противовоспалительный эффект обусловлен улучшением микроциркуляции и удалением продуктов распада в очаге воспаления, а изменение полярности и проницаемости биологических мембран предопределяет хорошо выраженный противоотечный эффект. Из-за общего нервно - рефлекторного и гуморального механизма действия импульсной магнитотерапии происходит адекватная нормализация работы различных органов и систем больного.

Другой методикой имеющей приоритетное положение в последние годы в неврологической практике, в том числе в восстановительном лечении больных в послеоперационном периоде, является использование лазерного излучения. Монохроматичность и высокая спектральная плотность мощности лазера вот основные действующие факторы, вызывающие реакцию биоткани на лазерное излучение. Другими словами в основе действия низкоинтенсивного лазерного излучения лежит ответная реакция на световой импульс фотосенсибилизаторов в тканях организма. Особенностью данных молекул являеться избирательная способность поглощать кванты света определенной длины волн, затем наступает возбуждение электронов биомолекул и их превращение в синглетное состояние. Затем они постепенно переходят в базовое триплетное состояние сопровождающееся испусканием кванта света. Отличие синглегного от триплетного состояния заключается в реакционной способности биомолекулярных комплексов активно участвовать в разнообразных процессах клеточного метаболизма и обмена веществ. Активация эндокринной системы, клеточного и гуморального иммунитета, восстановительных процессов происходит из-за формирования через сегментарно - метамерные связи реакции внутренних органов и окружающих тканей, а также генерализованных реакций всего организма в ответ на импульсацию с кожных и мышечных нервных рецепторов.