Дифференцированное лечение последствий декомпрессивных операций поясничного остеохондроза 14.01.15 - травматология и ортопедия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (стр. 13 )

Далее рассмотрим стандартные виды лечения, проводимые в контрольной группе больных, которые находились на стационарном лечении в отделениях нейроортопедии и восстановительной ортопедии КНИКВЛ (табл. 3.2.1).

Таблица 3.2.1 - Стандартное лечение пациентов с постоперационным болевым синдромом позвоночника

Вид лечения	Название лечения	дозировки
Фармако терапия	НПВС	Диклофенак 3,0 мл. в/м, Ортофен По 1 таб 3 р. в.д. № 5-10,	№ 5-10
Миорелаксанты	Мидокалм	1,0 в/м № 10 По 1 таб. 3 р. в.д.
Глюкокортикоиды	Дексаметазон, Гидрокортизон. Кеналог Дипроспан	в/в кап 4-8 мг. Блокада паравертебральная
Хондропротекторы	Аллфлутоп Хондроритц Структум Нермоплюс	2,0 мл. в/м или паравертебрально По 1 таб. № 60-90
Витамино терапия	В-12 Тровит В	По схеме
Физио лечение	СМТ терапия	От аппарата «Амплипульс» на п/к отдел позвоночника. Режим невыпрямленный. РР III-IV. Частота 70Гц. Глубина 50%. ДПП 2,3. Время по 5мин. каждым родом работы.	Каждый день №8-10
Магнитотерапия	На п/к отдел позвоночника от аппарата «Магнитор». Время 10'. 30 мТ.	Каждый день №8-10
Фонофорез с гидрокортизоном	На п/к отдела позвоночника. Дозировка 0.4 вт/смІ. Режим импульсный. Время по 3' на поле	Каждый день №8-10
Парафиновые аппликации	На п/к отдел позвоночника. t 50єС. Время 20'.	Каждый день №8-10
Д'Арсонвализация	область позвоночника от аппарата «Искра». Контактно/лабильно. Средней искрой. Время 8-10'.	Каждый день №8-10
Массаж	Аппаратный и ручной массаж	В область позвоночника № 10
Лечебная физкультура	Индивидуальная ЛФК (расчёт в зависимости от патологии и физического состояния пациента), лечебное плавание.	Ежедневно, включая постгоспитальный период
Вытяжение позвоночника	Подводное щадящее вытяжение	Ежедневно № 8-10

Проведении данного лечения происходит без дифференциации вида преобладающего синдрома, без учёта этиопатогенетического фактора вызывающего болевой синдром в области позвоночника. В связи с этим нами разработан комплекс реабилитации пациентов с болевым синдромом после оперативного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника лечебный эффект которого базируется на строгом дифференцированном подходе в зависимости от преобладания того или иного патологического синдрома.

3.3. Дифференцированный комплекс лечения при дегенеративных поражениях позвоночника в послеоперационном периоде

Нами разработан, внедрён в клиническую практику КНИИКиВЛ комплекс лечебных  мероприятий у пациентов с болевым синдромом после оперативного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, основанный на строгом дифференцированном подходе в зависимости от преобладания того или иного патологического синдрома, с учётом этиопатогенетического фактора постоперационных болей. [ и соавт, 2009, 2011, 2012; , 2011, 2012; , 2009].

Основным осложнением удаления грыжи диска является развитие рецидива грыжи межпозвонкового диска. Рецидив грыжи это возникновение грыжи в том же межпозвонковом диске и с той же стороны. Рецидив может возникнуть как через несколько месяцев, так и через несколько лет после операции. К основными этиологическим факторам возникновения рецидивов грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне можно отнести: прогресс дегенеративно-дистрофического процесса, неадекватно большие и травматичные доступы при первичной операции, некомпенсированная нестабильность в ранее оперированном позвоночно-двигательном сегменте, провоцирующие факторы (тяжёлый физический труд, гиподинамия, хроническая травматизация, избыточный вес), неполноценная консервативная и реабилитационная терапия в раннем и позднем послеоперационном периоде (табл. 3.3.1).

Таблица 3.3.1 - Дифференцированное лечение при рецидивах грыжи межпозвоночного диска

Вид лечения	Название лечения	дозировки
Фармако терапия	НПВС	Диклофенак 3,0 мл. в/м, Ортофен по 1 таб 3 р. в.д., Зепаин3,0 мл. в/м, Мажезик, Артоксан 2.0 в/м, Локсидол, Аэртал, Клодифен	№ 5-10
Миорелаксанты	Мидокалм	1,0 в/м № 10 По 1 таб. 3 р. в.д.
Глюкокортикоиды	Дексаметазон, Гидрокортизон. Кеналог Дипроспан	в/в кап 4-8 мг. Блокада паравертебральная
Хондропротекторы	Аллфлутоп Хондроритц Структум Нермоплюс	2,0 мл. в/м или паравертебрально По 1 таб. № 60-90
Препараты кальция	Кальций Д-3 никомед Лондромакс Осталон кальций Д-3	Старше 40 лет, длительно
Витамино терапия	В-12 Тровит В	По схеме
Физио лечение	СМТ терапия	От аппарата «Амплипульс» на п/к отдел позвоночника. Режим невыпрямленный. РР III-IV. Частота 70Гц. Глубина 50%. ДПП 2,3. Время по 5мин. каждым родом работы.	Каждый день №8-10
Парафиновые аппликации	На п/к отдел позвоночника. t 50єС. Время 20'.	Каждый день №8-10
Массаж	Аппаратный и ручной массаж	В область позвоночника № 10
Лечебная физкультура	Индивидуальная ЛФК (расчёт в зависимости от патологии и физического состояния пациента), лечебное плавание.	Ежедневно, включая постгоспитальный период
Вытяжение позвоночника	Подводное щадящее вытяжение	Ежедневно № 8-10

При данном осложнении основной акцент делается на применение нестероидной противоспалительной терапии и СМТ-физиолечения (обезболивающее действие). Наши исследования выявили, что совместные усилия вертебролога и пациента создают оптимальные условия для восстановления разрушенных дегенеративно-дистрофическим процессом межпозвонковых дисков. Также в период восстановительного лечения с данным больным не происходят, например, случаи дополнительной травматизации и «срывов», вследствие чрезмерной физической нагрузки. Благодаря разработанному и введённому методу дифференцированного восстановительного лечения, результаты после последнего лечения могут держаться фактически год и более. Практически весь продолжительный период постепенной регенерации вплоть до полной реституции межпозвонкового диска.

Лечение кисты позвоночника комплексное, направлено на облегчение состояния и на предупреждение возможных тяжелых осложнений (табл. 3.3.2).

Таблица 3.3.2 - Дифференцированное лечение при ликворных кистах позвоночника

Вид лечения	Название лечения	дозировки
Фармакотерапия	НПВС	Диклофенак 3,0 мл. в/м, Ортофен По 1 таб 3 р. в.д., Зепаин3,0 мл. в/м, Мажезик Артоксан 2.0 в/м, Локсидол, Аэртал, Клодифен	№ 5-10
Миорелаксанты	Мидокалм	1,0 в/м № 10 По 1 таб. 3 р. в.д.
Хондропротекторы	Аллфлутоп Хондроритц Структум Нермоплюс	2,0 мл. в/м или паравертебрально По 1 таб. № 60-90
Препараты кальция	Кальций Д-3 никомед Лондромакс Осталон кальций Д-3	Старше 40 лет, длительно
Витамино терапия	В-12 Тровит В	По схеме
Физио лечение	Лазеротерапия	От аппарата «Милта» на паравертебральные болезненные точки по 2' на одну зону. Длина волны - 0.89 мкм. Частота излучения 5000-600 Гц. Мощность импульсного излучения 30-40 Вт. Суммарное воздействия 10'.	Каждый день №8-10
Магнитотерапия	На п/к отдел позвоночника от аппарата «Магнитор». Время 10'. 30 мТ.	Каждый день №8-10
Массаж	Противопоказан
Лечебная физкультура	Индивидуальная ЛФК (расчёт в зависимости от патологии и физического состояния пациента), лечебное плавание.	Ежедневно, включая постгоспитальный период
Игло-рефлексо-терапия	Воздействие на биоактивные точки позвоночника	Ежедневно № 10

Лечение кисты позвоночника может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение кист проводится при небольших размерах, при отсутствии выраженного болевого синдрома и расстройств функций внутренних органов, при наличии крупных образований рекомендовано оперативное лечение. Нетепловое квантово-механическое действие постоянного магнитного поля и переменного магнитного поля: в основе действия магнитного поля принимают участие клеточные и неклеточные компоненты крови, ее свертывающая система и эндотелий сосудов (синтез простогландинов). Изменения окислительно-восстановительных процессов тканей, качественная перестройка в звеньях взаимодействия нейро-эндокринной системы - активизация эндокринных желез - мишеней (выброс гормонов), метаболических реакций, повышение уровня аутоантител, изменение реологических свойств крови, улучшение микроциркуляции.