Дифференцированное лечение последствий декомпрессивных операций поясничного остеохондроза 14.01.15 - травматология и ортопедия Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения

БИШКЕКСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

________________________________________________________________

На правах рукописи

УДК 617.559:616.711.6]-089.874.5-08

Дифференцированное лечение последствий декомпрессивных операций поясничного остеохондроза

14.01.15 – травматология и ортопедия

Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Бишкек - 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных обозначений …………………………..… Введение ……………………………………………………………… ГЛАВА 1. Современное состояние и проблемы лечения БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНеРаТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА в послеоперационном периоде (Обзор литературы)……………………….…………………………….….. ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования…….…… Общая характеристика клинического материала…………………. Методы исследования        ………… Методы исследования по СОИ-2………………………………… ГЛАВА 3.  ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ……………………………….. 3.1  Основные принципы лечения больных в послеоперационном периоде……………………………………………………………………. 3.2  Стандартный комплекс лечения при дегенеративных поражениях позвоночника в послеоперационном периоде…………………………. 3.3         Дифференцированный комплекс лечения при дегенеративных поражениях позвоночника в послеоперационном периоде ………..… ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ  ЛЕЧЕНИЯ ПО СТАНДАРТНЫМ ПРОТОКОЛАМ (КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА) И ПО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ МЕТОДИКЕ (ОСНОВНАЯ ГРУППА)………………………………… 4.1 Результаты лечения больных основной и контрольной группах ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………. Выводы………………………………………………………….……… Практические рекомендации…………………………………. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………..

3   4 10 29 29 40 59 66 66 72 78 97 97 102 111 112 113

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

КНИИКиВЛ	Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения
БНИЦТО	Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
КГ	Контрольная группа
КТ	Компьютерная томография
МРТ	Магнитно-резонансная томография
ОГ	Основная группа
ПДС	Пояснично-двигательный сегмент
ЛФК	Лечебная физкультура
ПМП	Переменное магнитное поле
ИРТ	Иглорефлексотерапия
НПВС	Нестероидные противовосполительные средства
ПДСМ	Постдискэктомический синдром
ГМПД	Грыжей межпозвонкового диска
КЖ	Качество жизни
СОИ	Стандартизированная оценка исходов лечения

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, в частности боль и нарушения функции, относятся к наиболее распространенным заболеваниям человеческого организма и представляют собой важную медико-социальную проблему, вследствие широкой встречаемости среди населения и высокой инвалидизации пациентов [, 2000; , 2011; , 2012]. При этом более 80% случаев данной патологии приходится на поясничную локализации в позвоночнике, что в свою очередь среди них 60% заболевания обусловлено грыжей межпозвонкового диска [Aihara Т., 2005; , 2011]. Консервативное (медикаментозное, физиолечение) лечение подобного рода больных не всегда приводит к стойкому выздоровлению, поэтому до 23% из них и более нуждается в повторных операциях [, 1993; Bradford D. S., 2005; ж., 2011]. По различным литературным данным число оперативных вмешательств по поводу дегенеративной патологии позвоночника состовляет 20 – 70 операций на 100 000 населения в год. При этом абсолютное количество неудовлетворительных исходов доходит до 50% [Deyo R. A., 1993; , 2000; , 2005; , 2010].

Но на современном этапе медицина не стоит на месте, происходит модернизация и совершенствование техники оперативных вмешательств. К примеру, внедрение микрохирургических методик, позволило повысить эффективность хирургического лечения [Bradford D. S., 2005; Wenger М., 2005; , 2012]. Однако доказанным фактом являеться то, что оперативное лечение корешковых синдромов не гарантирует адекватного восстановления нормальных функций спинного мозга, даже при полной декомпрессии нервно-сосудистого пучка [Bradford D. S., 2005]. Эта неудовлетворённость результатами оперативного лечения предопределяет острую необходимость разработки и внедрения комплексных программ восстановительного лечения у больных с данной патологией в послеоперационном периоде, что в итоге является залогом восстановления полной функциональности и трудоспособности больных [, 1992; , 1998; , 2005; Aota Y., 2005; Bono C. M., 2005].

Все неудовлетворительные результаты операций на поясничном отделе позвоночника в литературе описаны как Failed Back Surgery Syndrome (FBSS). Это неудовлетворительное состояние пациента (снижение качества жизни и трудовой активности) после проведения оперативного лечения грыж межпозвоночного диска, для снижения болевого синдрома, но боли сохраняются или даже усиливаются. FBSS встречается, по данным одних авторов от 5 до 10% от всех операций (Davis, 1994), и до 15-50% по мнению других исследователей (, 2000) [, 1983; , 1998; , 2005; Halldin K., 2005; , 2012]

Также в ходе исследований выявлены основные причины, этиологические факторы проявления Failed Back Surgery Syndrome, такие как: 1) повторное появление, рецидив грыжи диска, 2) развитие рубцово-спаечного процесса в проекции операционного поля, 3) эпидурит и арахноидит оболочек спинного мозга, 5) расширение перидуральных вен-варикоз, 6) формирование ликворных кист, 7) воспаление межпозвонкового диска, 8) различные виды нестабильности позвоночного столба, в особенности передней колонны [, 1985; Ebeling V., 1986; , 1992; , 1998; Edling A. E., 2002; , 2005; Ikuta K., 2005]. Как видно по этиопатогенетическому фактору они имеют большие различия, что требует дифференцированного подхода к реабилитационным мероприятием.

Приведённые данные по заболеваемости дорсопатиями во всём мире эквивалентны и для нашей Республики, кроме того имеются усугубляющие факторы, характерные для нашего региона. Это тяжёлый физический труд (отсутствие или ограниченность механизации производства), относительно низкая информированность населения о причинах и проявлениях патологии позвоночника, отсутствие высококвалифицированной специализированной медицинской помощи для населения на периферии, отсутствие четких рекомендаций для высокодифференцированного обследования пациентов, частое применение специалистами морально устаревших методик оперативного лечения, увлечение населения нетрадиционными (вредными) методами лечения. При наличии прекрасно оборудованных, уникальных оздоровительных учреждений восстановительного характера, там проводится лечение по устаревшим методикам [, 2006; , 2006; и соавт, 2009, 2011, 2012; , 2011, 2012].

Все это является свидетельством того, что в настоящее время возникла острая необходимость в разработке и внедрении научно-обоснованной комплексной программы реабилитации больных с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника в послеоперационном периоде основанной на дифференцированном подходе, в зависимости от этиопатогенетического фактора.

Цель работы

Целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения последствий декомпрессивных операций у больных с поясничным остеохондрозом.

Задачи исследования:

Провести анализ литературных и собственных клинических данных для выявления причин неудовлетворительного исхода лечения больных после оперативного вмешательства по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника. Разработать и внедрить алгоритмы диагностики, комплексные дифференцированные программы лечения больных с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника в послеоперационном периоде. Оценить и доказать на клиническом материале эффективность предложенных новых методов лечения пациентов с последствиями декомпрессивных операций по поводу поясничного остеохондроза.

Научная новизна работы:

Разработаны и внедрены алгоритмы диагностики у больных с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника в послеоперационном периоде. Впервые разработаны и внедрены научно обоснованные программы лечебных мероприятий при дегенеративных заболеваниях позвоночника в послеоперационном периоде с учетом этиопатогенетических факторов (удостоверение о рационализаторском предложении года, года, № 46\11 от 01.01.2001 года). Изучена и доказана эффективность комплексного лечения с использованием физических факторов, кинезотерапии и фармакотерапии у больных с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы

Конкретизированы показания для лечебных мероприятий при послеоперационных остаточных явлений у больных дегенеративными заболеваниями позвоночника. Даны алгоритмы действия для медперсонала при осуществлении диагностических, лечебных мероприятий с дифференцированным подходом у данной категории больных.