Качество медицинской помощи при заболеваниях желудочно-кишечного тракта в отделениях хирургического профиля стационаров Санкт-Петербурга (стр. 1 )

качество медицинской помощи

при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

в отделениях хирургического профиля

стационаров Санкт-Петербурга

Санкт-Петербург

2005 г.

СОДЕРЖАНИЕ

I. ЦЕЛЬ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В СТАЦИОНАРАХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА 5

1.1. Основание и цели исследования. 5

1.2. Материалы исследования. 5

1.3. Характеристика технологии экспертизы КМП, основные понятия и термины, методы обработки данных. 7

1.4. Состав экспертной комиссии и порядок выполнения работ. 10

II. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГАСТРИТАХ И ДУОДЕНИТАХ.. 11

2.1 Общая характеристика состояния качества медицинской помощи при гастритах и дуоденитах 11

2.2. Общая характеристика врачебных ошибок и их негативных следствий при гастритах и дуоденитах. 12

2.3. Выводы: 12

III. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ... 13

3.1. Общая характеристика состояния качества медицинской помощи при заболеваниях поджелудочной железы.. 13

3.2. Общая характеристика врачебных ошибок и их негативных следствий при заболеваниях поджелудочной железы.. 14

3.3. Выводы: 14

IV. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.. 15

4.1. Общая характеристика состояния качества медицинской помощи при язвенной болезни 15

4.2. Общая характеристика врачебных ошибок и их негативных следствий при язвенной болезни 16

4.3. Выводы: 16

V. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.. 17

5.1. Общая характеристика состояния качества медицинской помощи при заболеваниях желчевыводящих путей. 17

5.2. Общая характеристика врачебных ошибок и их негативных следствий при заболеваниях желчевыводящих путей. 18

5.3. Выводы: 18

VI. КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГРЫЖАХ.. 19

6.1. Общая характеристика состояния качества медицинской помощи при грыжах. 19

6.2. Общая характеристика врачебных ошибок и их негативных следствий при грыжах 20

6.3. Выводы: 20

VII. Общая характеристика результатов экспертизы качества медицинской помощи больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта хирургического профиля В СТАЦИОНАРАХ Г. Санкт-ПетербургА 21

7.1. Общая характеристика состояния качества медицинской помощи при заболеваниях желудочно-кишечного тракта хирургического профиля. 21

7.2. Сравнительная характеристика состояния качества медицинской помощи при заболеваниях желудочно-кишечного тракта хирургического профиля. 21

7.3. Оптимальность использования средств ОМС при оказании стационарной помощи пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта хирургического профиля. 24

7.5. Экспертные рекомендации по мерам, направленным на улучшение КМП при заболеваниях желудочно-кишечного тракта хирургического профиля: 27

Список условных обозначений и сокращений:

АТЭ - Автоматизированная технология экспертизы

ВМА - Военно-медицинская академия имени С. М Кирова

ВО - врачебные ошибки

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ГБ - гипертоническая болезнь

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ЖВП - желчевыводящие пути

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

КМП - качество медицинской помощи

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МКБ - международная классификация болезней

МСЧ - медико-санитарная часть

ОМС - <система> обязательного медицинского страхования

РФ - Российская Федерация

СПб - Санкт-Петербург, Санкт-Петербургский

СПбГМУ - Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени

СПбГПМА - Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

ТФ ОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

I. ЦЕЛЬ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В СТАЦИОНАРАХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

1.1. Основание и цели исследования

В соответствии с Решением № 3 заседания Правления ТФ ОМС Санкт-Петербурга от 01.01.2001 г. проведена экспертиза качества медицинской помощи (КМП) больным заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в отделениях хирургического профиля стационаров Санкт-Петербурга.

Целью экспертизы КМП являлась оценка состояния КМП, включая правильность выполнения медицинских технологий при заболеваниях ЖКТ хирургического профиля, риск для пациентов вследствие медицинской помощи, оптимальность использования ресурсов и разработка рекомендаций по улучшению КМП.

1.2. Материалы исследования

Для обоснования структуры исследуемой генеральной совокупности был проведен анализ данных о госпитальной помощи пациентам с заболеваниями ЖКТ в стационарах Санкт-Петербурга за период с 01.01 по 23.04.2004 г. с использованием базы данных GOSPIT. DBO о страховых случаях в системе ОМС Санкт-Петербурга, полученной из .

Результаты анализа (Таблица 1) показали, что 74% всех госпитализаций определяются 5 нозологическими формами, а в структуре госпитализаций существенно преобладают случаи хирургического профиля (84%).

1.  Заболевания желчевыводящих путей (код МКБ-10 K80-K83)

2.  Заболевания поджелудочной железы (код МКБ-10 K85-K86)

3.  Грыжи (код МКБ-10 K40-K46)

4.  Язвенная болезнь (код МКБ-10 K25-K28)

5.  Гастриты и дуодениты (код МКБ-10 K29)

Таблица 1

Структура госпитализации больных с заболеваниями ЖКТ

Нозология	Хирургия	Терапия	Всего	%	Накопл. %
Заболевания ЖВП	1949	128	2077	30	30
Заболевания подж. железы	1030	179	1209	18	48
Грыжи	861	8	869	13	61
Язвенная болезнь	297	148	445	7	68
Гастриты и дуодениты	151	260	411	6	74
Функц. нарушения кишечника	160	58	218	3	77
Патология брюшины	192	5	197	3	80
Заболевания печени	89	99	188	3	83
Заболевания аппендикса	160	0	160	2	85
Дивертикулы кишечника	145	14	159	2	87
Заболевания полости рта	156	2	158	2	89
Энтериты и колиты	121	18	139	2	91
Аноректальная патология	130	1	131	2	93
Послеоперационные синдромы	34	85	119	2	95
Заболевания пищевода	59	56	115	2	97
Кишечная непроходимость	86	0	86	1	98
Сосуд. заболевания кишечника	76	5	81	1	99
Прочие заболевания ЖКТ	69	4	73	1	100
Общий итог	5765	1070	6835	100

Для экспертизы КМП были выделены 4 стационара, госпитализация в которые составила 31% от общего числа госпитализаций больных хирургического профиля и 33% от всех пациентов с диагнозами 5 основных нозогрупп (таблица 2)

Таблица 2

Структура госпитализации больных с заболеваниями ЖКТ хирургического профиля в стационары Санкт-Петербурга

№	ЛПУ	Количество случаев	% от всех госпитализаций	Накопл. %
1	Стационар А	508	9%	9%
2	Стационар Б	485	8%	17%
3	Стационар В	381	7%	31%
4	Стационар Г	423	7%	24%

Выбранные 5 основных нозологических групп составляли 78% от общего числа госпитализаций в данные 4 стационара, что в целом соответствует общей структуре госпитализаций по городу.