Особенности и прогностическая значимость показателей суточного профиля артериального давления у больных легкой и умеренной хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной систолической функцией левого желудочка (стр. 10 )

Таблица 41. Средние значения минимального АД в зависимости от наличия АГ

	АГ 40% (n=131)	Без АГ 43% (n=141)	АГ в анам. 17%(n=55)	p АГ/безАГ	p безАГ/АГ в анам.	p АГ/АГ в анам.
САД 24ч (мм рт. ст.)	94 [87;104]	88 [81;95]	88 [77;95]	<0,001	н. д.	<0,001
САДд (мм рт. ст.)	99 [91;107]	93 [86;100]	92 [83;102]	<0,001	н. д.	0,001
САДн (мм рт. ст.)	102 [90;112]	90 [83;99]	90 [80;101]	<0,001	н. д.	<0,001
ДАД 24ч (мм рт. ст.)	52 [45;58]	48 [42;54]	50 [45;55]	<0,001	н. д.	н. д.

Продолжение таблицы 41

ДАДд (мм рт. ст.)	55 [49;63]	54 [49;58]	55 [48;62]	н. д.	н. д.	н. д.
ДАДн (мм рт. ст.)	55 [51;62]	51 [45;57]	52 [48;60]	<0,001	н. д.	н. д.

В таблице 42 приведены количество больных с наличием 1 и более эпизодов выраженной гипотонии:

Таблица 42. Сравнение эпизодов гипотонии по ИВГ в зависимости от наличия АГ

	АГ 40% (n=131)	без АГ 43% (n=141)	АГ в анам.17% (n=55)	p АГ/без АГ	p безАГ/АГ в анам.	p АГ/АГ в анам.
ИВГ САД 24ч. (≥1)	18%(24)	34%(48)	40%(22)	0,006	н. д.	0,003
ИВГ САДд (≥1)	17%(23)	31%(44)	37%(40)	0,008	н. д.	0.004
ИВГ САДн (≥1)	6%(8)	12%(17)	24%(13)	н. д.	0,037	0,0005
ИВГ ДАД 24ч. (≥1)	24%(32)	23%(33)	25%(14)	н. д.	н. д.	н. д.
ИВГ ДАДд (≥1)	33%(25)	25%(35)	29%(16)	н. д.	н. д.	н. д.
ИВГ ДАДн (≥1)	4%(5)	5%(7)	5%(3)	н. д.	н. д.	н. д.

У больных с АГ в анамнезе чаще наблюдались эпизоды гипотонии по сравнению с больными остальных групп: ИBГ САД 24ч – у 40% больных с АГ в анамнезе против 18% и 34% у больных с АГ и без нее соответственно. При этом частота по всем эпизодам систолической гипотонии, как за сутки, так и днем и ночью была минимальной в группе больных с АГ и не отличалась в двух других группах (без АГ и с АГ в анамнезе).

Повышенное САД24ч/ ДАД24ч выявлено у 50%/31% больных из группы АГ и только у 11%/9% из группы без АГ и у 7%/15% из группы АГ в анамнезе.

Как и ожидалось гипертензия встречалась статистически значимо чаще у больных с АГ, в то время как две другие группы по ИВ Гипертензии и показателям утренней динамики АД не различались между собой: индекс утренних часов, величина утреннего подъема АД и утренний максимум САД и ДАД были выше у больных с АГ и разница по данным параметрам была статистически значима (Таблица 43).

Таблица 43 - Индексы времени гипертензии и показатели утренней динамики АД в зависимости от наличия АГ

	АГ 40% (n=131)	Без АГ 43% (n=141)	АГ в анам. 17%(n=55)	p АГ/безАГ	p безАГ/АГ в анам.	p АГ/АГ в анам.
ИВГ САД 24ч (%)	33[6;60]	5[1;18]	0	<0,001	н. д.	<0,001
ИВГ ДАД 24ч (%)	18[7;40]	6[1;17]	0[0;1]	<0,001	н. д.	0,002
Макс. ИУЧ САД24 (усл. ед)	856 [581;1326]	675 [509;997]	611 [413;934]	0,034	н. д.	0,004
Макс. ИУЧ ДАД24 (усл. ед)	395 [281;565]	335 [243;498]	312 [213;462]	0,027	н. д.	0,021
Велич. Утренного подъема САД (мм рт. ст)	45 [34;56]	41 [32;51]	37 [29;51]	н. д.	н. д.	0,024
Утр. Макс. САД24 (мм рт. ст)	156 [140;171]	140 [130;152]	140 [129;150]	<0,001	н. д.	<0,001
Утр. Макс. ДАД24(мм рт. ст.)	97 [88;105]	89 [85;96]	91 [85;97]	<0,001	н. д.	0,001

Таким образом, у больных с АГ как и ожидалось, средние, минимальные, максимальные значения АД, так же, показатели утренней динамики АД выше по сравнению с больными остальных групп (без АГ и АГ в анамнезе). Во всех группах выявлено нарушение суточного ритма АД в виде недостаточной степени снижения САД в ночное время, при этом по числу нондипперов, найт-пикеров и овердипперов группы не различались. Повышенная вариабельность АД в течение суток чаще встречалась у больных с АГ и соответственно показатели ВСАД и ВДАД были относительно выше у этой категории больных при отсутствии различия между пациентами без АГ и с АГ в анамнезе. У больных с АГ в анамнезе чаще наблюдались эпизоды гипотонии по сравнению с больными остальных групп.

III. 7 Корреляционный анализ по методу Спирмана

Для выявления корреляционной связи между изучаемыми показателями суточного профиля АД и тяжестью ХСН, ФВ ЛЖ, КДР, КСР, КСО, КДО, наличием АГ, вариабельностью ритма сердца – SDNN проведен корреляционный анализ по методу Спирмана. Выявлена очень слабой силы корреляция между перечисленными выше показателями.

Таким образом, по данным этого анализа ни один из изучавшийся показателей суточного профиля АД при легкой и умеренной тяжести ХСН (II-IIIФК ХСН) не показал себя значимым фактором определяющим клиническую тяжесть и состояние гемодинамики у этих больных.

III. 8 Факторы, влияющие на общую смертность больных с легкой и умеренной ХСН

Проводился анализ пятилетней смертности 327 пациентов, включенных в исследование.

За все время наблюдения умерли,4%) больных. От сердечно-сосудистых причин умерли 48 пациентов (14,7%), из них - 22 человека (38,5% среди умерших от сердечных причин) умерли внезапно. В 3% случаях (10 пациентов) причиной смерти был фатальный инфаркт миокарда, 16 больных умерли по причине прогрессирования ХСН (28%) и 4 пациента вследствие нарушения мозгового кровообращения (7%), 5 пациентов - от хирургической патологии – несердечная смерть (Таблица 44).

Таблица 44 - Причины смертельных исходов в исследовании

Причина смерти	Всего от общего количества больных (%)	Доля от общего количества умерших (%)
Сердечно-сосудистая смерть •  Прогрессирование ХСН •  Внезапная смерть •  Инфаркт миокарда	48 (14,7%) 16 (4,9%) 22 (6,7%) 10 (3,0%)	84,2% 28,0% 38,5% 17,5%
Несердечная смерть •  Хирургическая патология •  Инсульт	9 (2,8%) 5 (1,5%) 4 (1,2%)	15,8% 8,8% 7,0%

III. 8. 1 Сравнение характеристик выживших и умерших пациентов

Сравнение характеристик умерших и выживших пациентов представлено в таблице 45.

Пациенты не различались по возрасту и полу. Клинически более тяжелые больные были в группе умерших, соответственно ФК ХСН у этих больных был выше (42% имели IIIФК ХСН), а ФВ ЛЖ – ниже (29%). Все больные, у которых причиной развития ХСН была ДГС оказались в группе выживших (13% против 0%, р=0,004) и у 61 % из них имела место сопутствующая АГ (39% в группе умерших).