Особенности и прогностическая значимость показателей суточного профиля артериального давления у больных легкой и умеренной хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной систолической функцией левого желудочка (стр. 9 )

Больные в группе с сопутствующей АГ и АГ в анамнезе чаще принимали БАБ и ИАПФ. 45% больных группы с АГ в анамнезе принимали спиронолактон, что можно объяснить более тяжелой ХСН, по причине более низкой ФВ ЛЖ (76% больных из группы АГ в анамнезе имели ФВ ЛЖ <40%), разница между группами статистически значимая (Таблица 37).

Таблица 37 - Терапия в зависимости от наличия АГ/АГ в анамнезе

	АГ 40% (n=131)	БезАГ 43% (n=141)	АГ в анам. 17%(n=55)	p АГ/без АГ	p без АГ/АГ в анамнезе	p АГ/АГ в анамнезе
БАБ	70%(88)	58%(67)	78%(42)	<0,001	0,009	н. д.
ИАПФ	66% (83)	38%(45)	78%(43)	<0,001	<0,001	н. д.
АРА	8%(10)	4%(5)	7%(4)	н. д.	н. д.	н. д.
Диуретики	72%(90)	73%(84)	80%(44)	н. д.	н. д.	н. д.
Верошпирон	29%(36)	22%(26)	45%(25)	н. д.	0,002	0,036
Ант. Са	24%(30)	3%(3)	6%(3)	<0,001	н. д.	0,004
Дигоксин	12%(15)	29%(33)	20%(11)	<0,001	н. д.	н. д.
Нитраты	13%(6)	12%(14)	25%(1)	н. д.	0,025	0,045

Показатели СМАД в группах по признаку наличия АГ приведены в таблице 38.

Таблица 38 - Средние показатели АД и ЧСС больных в зависимости от наличия АГ

	АГ 40% (n=131)	БезАГ 43% (n=141)	АГ в анам. 17% (n=55)	p АГ/без АГ	p безАГ/АГ в анам.	p АГ/ АГ в анам.
САД 24ч (мм рт. ст.)	129 [117;139]	116 [109;123]	117 [109;123]	<0,001	н. д.	<0,001
САДд (мм рт. ст.)	130 [120;142]	119 [113;126]	120 [111;126]	<0,001	н. д.	<0,001
САДн (мм рт. ст.)	120 [110;133]	109 [101;117]	108 [100;116]	<0,001	н. д.	<0,001
ДАД24ч (мм рт. ст.)	76 [71;83]	72 [68;76]	72 [68;78]	<0,001	н. д.	<0,001
ДАДд (мм рт. ст.)	78 [73;84]	74 [71;79]	74 [71;81]	<0,001	н. д.	0,018
ДАДн (мм рт. ст.)	70 [65;78]	64 [61;71]	67 [63;72]	<0,001	н. д.	0,010
ЧСС 24ч (уд/мин)	69 [65;75]	70 [65;77]	71 [62;78]	н. д.	н. д.	н. д.
ЧССд (уд/мин)	72 [67;79]	73 [67;80]	73 [65;81]	н. д.	н. д.	н. д.
ЧССн (уд/мин)	63 [57;69]	64 [56;73]	64 [56;73]	н. д.	н. д.	н. д.

Как и ожидалось больные в группе с сопутствующей АГ имели относительно более высокие ср. показатели АД по сравнению больными остальных групп: САД24ч -129 [117;139]мм тр. ст., ДАД24ч – 76[71;83]мм рт. ст. против 116[109;123]мм рт. ст. и 72[68;76] мм рт. ст. у больных без АГ (р<0,001) и 117[109;123]мм рт. ст. и 72[68;78]мм рт. ст. у больных с АГ а анамнезе, соответственно (р<0,001).

По средним показателям СИ САД и СИ ДАД группы не отличались между собой, СИ САД и ДАД имели значения 8 [2;14]/10[5;17] в первой группе, 8,5[4;14]/12[6,5;16]-во второй и 8[2;14]/12[4;19] в третей группе больных.

Процент «дипперов» как по САД, так и по ДАД не достигал половины ни в одной из групп больных, при этом, неожиданно, больные с АГ, без АГ и с повышением АД в анамнезе достоверно не различались по суточному ритму АД. Недостаточная степень ночного снижения САД выявлена у 47% больных из группы АГ, у 46% из группы без АГ и у 44% больных из группы АГ в анамнезе, а ДАД, у 38%, 34% и 36%, соответственно. Ночное повышение САД «найтпикер» встречалось у 9%, 7% и 13%, а ДАД у 10%, 7% и 5% при АГ, без АГ и с АГ в анамнезе, соответственно. Чрезмерное ночное снижение САД во всех трех группах встречалось редко, а ДАД у 9% больных с АГ и по 13% больных без АГ или наличием повышения АД в анамнезе (Таблица 39).

Таблица 39 - Показатели суточного ритма АД в зависимости от наличия АГ

	АГ 40% (n=131)	БезАГ 43% (n=140)	АГ в анам. 17% (n=55)	p
СИ САД (%)	8[2;14]	8,5[4;14]	8[2;14]	н. д.
СИ ДАД (%)	10[5;17]	12[6,5;16]	12[4;19]	н. д.
Группа наруш. СИ	74%(97)	72%(101)	73%(40)	н. д.
Группа СИ(САД), [%(n)] Диппер Нондиппер Найтпикер Овердиппер	40(52) 47(62) 9(12) 4(5)	45(63) 46 (65) 7(10) 2(2)	42(23) 44(24) 13(7) 2(1)	н. д.
Группа СИ(ДАД), [%(n)] Диппер Нондиппер Найтпикер Овердиппер	43 (56) 38(50) 10(13) 9(12)	45(64) 34(48) 7(10) 13/(18)	45(25) 36(20) 5(3) 13(7)	н. д.

Существенных отклонений от нормальных значений показателей вариабельности АД не получено, выявлены межгрупповые различия: показатели ВСАД и ВДАД были относительно выше у больных с АГ, при этом, статистически значимо отличаясь они и от группы пациентов без АГ, и от тех, у кого повышение АД фиксировалось в анамнезе. Вариабельность САД у больных с АГ в дневные часы была равна 14[12;17]мм рт. ст.; вариабельность ДАД (ВДАД) – 11[9;12]мм рт. ст.; в ночные часы – ВСАДн – 12[9;14]мм рт. ст; ВДАДн – 9[7;11]мм рт. ст. В группе без АГ - в дневные часы ВСАДд -13[8;13]мм рт. ст; ВДАДд-10[8;11]мм рт. ст; в ночные часы – ВСАДн-10[8;13]мм. рт. ст; ВДАДн – 9[7;10]мм. рт. ст. и в группе АГ в анамнезе - ВСАДд -12[10;15]мм рт. ст; ВДАДд-9[8;10]мм рт. ст; в ночные часы – ВСАДн-11[8;10]мм рт. ст; ВДАДн – 9[8;10]мм рт. ст.(Рисунок 3). По вариабельности ЧСС группы не различались между собой.

Рисунок 3 - Вариабельность АД у больных с ХСН в зависимости от наличия АГ

Повышенная вариабельность САД (либо днем, либо ночью, либо днем и ночью) также чаще наблюдалась у больных с наличием АГ: 40% (n=52) против 29%(n=41) и 24% (n=13) у больных без АГ и с АГ в анамнезе (р<0,05) (Таблица 40).

Таблица 40 - Вариабельность АД в зависимости от наличия АГ

	АГ 40% (n=131)	Без АГ 43% (n=141)	АГ в анам. 17% (n=55)	p АГ/ без АГ	p безАГ/АГ в анам.	p АГ/АГ в анам
Повыш. ВСАД День Ночь День и ночь	24%(31) 4%(5) 12%(16)	22%(31) 4%(6) 3%(4)	16%(9) 2%(1) 5%(3)	н. д. н. д. 0,005	н. д. н. д. н. д.	н. д. н. д. н. д.
Повыш. ВДАД День Ночь День и ночь	4%(5) 5%(6) 2%(3)	2%(3) 1%(2) 1%(1)	2%(1) 2%(1) -	н. д. 0,051 н. д.	н. д. н. д. н. д.	н. д. н. д. н. д.

Больные в группе сопутствующей АГ имели относительно высокие ср показатели минимального АД и статистически значимо различались от остальных групп: САД24ч - 94[87;104]мм тр. ст., ДАД 24ч – 52[45;58] мм рт. ст. против 88[81;95]мм рт. ст. 48[42;54]мм рт. ст. и 88[77;95]мм рт. ст. и 50[45;55]мм рт. ст. соответственно (Таблица 41).