Особенности и прогностическая значимость показателей суточного профиля артериального давления у больных легкой и умеренной хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной систолической функцией левого желудочка (стр. 8 )

Больные в группе IIIФК ХСН чаще принимали спиронолактон, дигоксин, что можно объяснить их более тяжелым состоянием по сравнению с группой IIФК ХСН (Таблица 31).

Таблица 31 - Терапия в зависимости от ФК ХСН

	IIФК ХСН (n=251)	IIIФК ХСН (n=76)	р
БАБ	61% (154)	57% (43)	н. д.
ИАПФ/АРА	55% (138)/ 5% (13)	43% (33)/ 8% (6)	н. д.
Диуретики	64% (161)	75% (57)	н. д.
Верошпирон	22% (55)	42% (32)	0,001
Ант. Са	13% (32)	5% (4)	н. д.
Дигоксин	14% (35)	32% (24)	0,003
Нитраты	12% (31)	16% (12)	н. д.

Сравнение показателей СМАД в зависимости от ФК ХСН представлено в таблице 32.

Таблица 32 - Средние показатели АД и ЧСС в зависимости от ФК ХСН (II-III)

	IIФК ХСН (n=251)	III ФК ХСН (n=76)	р
САД 24ч (мм рт. ст)	120[112;129]	118[110;128]	н. д.
ДАД 24ч (мм рт. ст)	74[69;79]	72[69;79]	н. д.
Ср. ЧСС 24ч (уд/мин)	69[64;76]	72[65;80]	н. д.
Ср. ЧСС день (уд/мин)	72[67;79]	73[65;80]	н. д.
Ср. ЧСС ночь (уд/мин)	62[56;69]	68[60;76]*	<0,001

* -статистически значимая разница.

Как видно из таблицы 31, больные c IIIФК ХСН имели относительно более низкие ср. показатели АД, как и при клиническом измерении АД, однако разница не достигала статистической значимости (р>0,05). Ср. ЧСС ночью была выше в группе больных с IIIФК ХСН.

Наблюдалось нарушение суточного ритма CАД в обеих группах: нормальный профиль АД -«диппер» - регистрировался менее, чем у половины больных: 42% с II ФК и 44% с III ФК ХСН, а недостаточное ночное снижение или повышение АД у 55% (n=138) и 56%(n=42) соответственно. Чрезмерное ночное снижение АД «овердиппер» зафиксировано лишь у 3% больных со II ФК ХСН. Нарушение суточного ритма ДАД, с преобладанием суточной кривой с СИ <10% - выявлена у 37% больных IIФК ХСН и у 33% больных IIIФК ХСН, остальные 8% и 9% соответственно характеризовались ночным подъемом АД - тип «найтпикер». Избыточная степень ночного снижения ДАД «овердиппер» выявлена у 12% больных из 1-ой группы и 8% из 2-ой группы.

По средним показателям СИ САД и СИ ДАД группы не различались. СИ САД и ДАД имели значения 8[3;14] и 11[6;17] у больных IIФК ХСН и 8[3;12]/11[5;16] у больных IIIФК ХСН, соответственно (Таблица 33).

Таблица 33 - Показатели суточного ритма АД в зависимости от ФК ХСН (II-III)

	IIФК ХСН(n=251)	III ФК ХСН (n=75)
СИ САД (%)	8[3;14]	8[3;12]
СИ ДАД (%)	11[6;17]	11[5;16]
Группа СИ(САД),[%(n)] Диппер Нондиппер Найтпикер Овердиппер	42 (105) 45 (112) 10 (26) 3 (8)	44(33) 52 (39) 4(3) -
Группа СИ(ДАД),[%(n)] Диппер Нондиппер Найтпикер Овердиппер	43 (108) 37 (93) 8 (19) 12 (31)	49 (37) 33 (25) 9 (7) 8 (6)

Не получено существенных отклонений от нормальных значений показателей вариабельности АД в группах, межгрупповые различия также не выявлены. Вариабельность САД (ВСАД) у больных IIФК ХСН в дневные часы была 13[11;16]мм рт. ст., вариабельность ДАД (ВДАД) – 10[8;12]мм рт. ст.; в ночные часы – ВСАДн – 11[8;13]мм рт. ст; ВДАДн – 9[7;10]мм рт. ст. В группе IIIФК ХСН - в дневные часы ВСАДд -14[12;16]мм рт. ст; ВДАДд-10[9;11]мм рт. ст; в ночные часы – ВСАДн-11[9;13]мм рт. ст; ВДАДн – 9[7;10]мм рт. ст. Вариабельность ЧСС ночью у больных с III ФК ХСН была выше по сравнению с группой больных IIФК ХСН, разница статистически значима (Таблица 34).

Таблица 34 - Показатели вариабельности АД в зависимости от ФК ХСН (II-III)

	IIФК ХСН (n=251)	IIIФК ХСН (n=76)
ВСАД день (мм рт. ст.)	13[11;16]	14[12;16]
ВСАД ночь (мм рт. ст.)	11[8;13]	11[9;13]
ВДАД день (мм рт. ст.)	10[8;12]	10[9;11]
ВДАД ночь (мм рт. ст.)	9[7;10]	9[7;10]
Группа повыш. ВСАД День ночь день и ночь	22% (54) 4% (10) 6% (14)	20% (15) 3% (2) 12% (9)
Группа повыш. ВДАД День ночь день и ночь	2% (6) 2% (5) 2% (4)	4% (3) 5% (4) -
ВЧСС (уд/мин)	12[9;15]	13[9;15]
ВЧСС день (уд/мин)	11[9-;5]	12[10;16]
ВЧСС ночь (уд/мин)	6[4;8]	6[5;10]*

* -статистически значимая разница (p=,001).

По минимальным значениям АД и по частоте встречаемости эпизодов выраженной гипотензии (ИВГ≥1) разница между группами была статистически незначима. Ср. значения мин. АД (день, ночь) приведены в таблице 35.

Таблица 35 - Средние значения минимального АД(день, ночь) в зависимости от ФК ХСН ( II-III)

	IIФК ХСН (n=251)	IIIФК ХСН (n=76)
САД день (мм рт. ст.)	96[88;103]	94[87;102]
САД ночь (мм рт. ст.)	95[85;106]	91[85;103]
ДАД день (мм рт. ст.)	55[49;61]	55[48;60]
ДАД ночь (мм рт. ст.)	53[48;59]	54[48;60]

Минимальное САД24ч составила 91 [83;100]мм рт. ст для больных со IIФК ХСН и -89[81;98]мм рт. ст для б-х с IIIФК ХСН и мин. ДАД 24ч – 51[44;56] мм рт. ст. и 50[44;55] мм рт. ст. соответственно. 28%(n=70) больных с IIФК ХСН и 32% (n=24) больных с IIIФК ХСН имели хотя бы один эпизод выраженной гипотензии по САД и 24% (n=60) и 25% (n=19) больных соответственно по – ДАД (p>0,05).

По частоте встречаемости повышенного АД группы не различались между собой. Повышенное суточное САД24ч/ДАД24ч определялось у 26%/18% больных в группе со IIФК ХСН и у 24%/23% в группе с IIIФК ХСН.

Статистически значимые отличия по индексов гипертензии, по показателям утренней динамики АД также не получены.

Таким образом, у больных с легкой и умеренной ХСН различной этиологии выявлено нарушение суточного ритма АД в виде недостаточной степени снижения САД в ночное время, тяжесть ХСН не влияет на характер изменений суточного ритма АД.

III. 6 Влияние наличия АГ на суточный профиль АД у больных с ХСН

Согласно задачам настоящего исследования, в зависимости от наличия АГ больные с ХСН были разделены на 3 группы: группу пациентов с сопутствующей АГ, без нее и группу пациентов с наличием АГ в анамнезе. В таблице 36 приведены клинико-демографические характеристики пациентов в зависимости от наличия АГ/АГ в анамнезе.

Таблица 36 - Основные клинико-демографические характеристики пациентов в зависимости от наличия АГ/АГ в анамнезе

	АГ 40% (n=131)	без АГ 43% (n=141)	АГ в анам. 17% (n=55)	p АГ/ безАГ	p безАГ/АГ в анам.	p АГ/ АГ в анам.
Эт. ХСН ИБС ДКМП ДГС	78%(102) - 22% (29)	62% (87) 38% (54) -	91%(50) - 9% (5)	0,04 <0,001 <0,001	<0,001 <0,001 0,037	0,037 н. д н. д.

Продолжение таблицы 36

Муж,%(n)	63 (83)	80(113)	69(38)	0,002	н. д.	н. д.
Возраст, лет	61,5(8,7)	55 (11)	61 (9,8)	<0,001	0,002	н. д.
ФК ХСН II III	78%(102) 19% (25)	72%(102) 25% (35)	75%(41) 25%(14)	н. д. н. д.	н. д. н. д.	н. д. н. д.
СД II	43% (56)	12%(16)	53%(29)	<0,001	<0,001	н. д.
Офис. САД (мм рт. ст)	130 [125;138]	118 [110;120]	118 [110;120]	<0,0001	н. д.	<0,001
Офис. ДАД (мм рт. ст)	80 [78;86]	75 [70;80]	78 [70;80]	<0,0001	н. д.	<0,001
Офис. ЧСС	70[64;79]	72[66;78]	71[62;78]	н. д.	н. д.	н. д.
ФВ ЛЖ <40% >45%	67% (88) 33% (43)	90%(126) 10% (14)	76%(42) 24%(13)	<0,0001 <0,0001	0,012 0,012	н. д. н. д.

Больные в сравниваемых группах статистически значимо различались по этиологии ХСН. Пациенты без сопутствующей АГ были моложе больных остальных групп. Сахарный диабет чаще встречался у больных с АГ и АГ в анамнезе. Показатели офисного АД у больных с АГ по сравнению больными остальных групп были выше.