Особенности и прогностическая значимость показателей суточного профиля артериального давления у больных легкой и умеренной хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной систолической функцией левого желудочка (стр. 7 )

Таблица 28 - Показатели суточного профиля АД в зависимости от этиологии ХСН

	ДГС (n=34)	ДКМП (n=54)	ИБС (n=239)	ДГС/ ДКМП	ДГС/ИБС	ДКМП/ИБС
САД24 (мм рт. ст.)	129[121;140]	119[111;128]	118 [110;128]	<0,001	<0,001	н. д
САДд (мм рт. ст.)	131[123;143]	122[115;133]	121 [114;130]	<0,001	<0,001	н. д
САДн (мм рт. ст.)	127[117;135]	109[104;120]	110 [101;122]	<0,001	<0,001	н. д
ДАД24 (мм рт. ст.)	76[72;86]	72[68;79]	73[69;78]	0,011	0,007	н. д
ДАДд (мм рт. ст.)	78[74;89]	75[71;81]	76[71;81]	0,020	0,010	н. д
ДАДн (мм рт. ст.)	71[67;79]	67[59;74]	67[62;73]	0,005	0,002	н. д
ВСАДд (ммрт. ст.)	15[13;18]	14[11;16]	13[11;16]	0,018	0,003	0,012
ВСАДн (ммрт. ст.)	12[9;14]	10[7;10]	11[9;13]	0,004	н. д	н. д
ВДАДд (ммрт. ст.)	11[9;12]	10[9;12]	10[8;11]	н. д	0,030	н. д
ВДАДн (ммрт. ст.)	9[7;12]	9[7;10]	9[7;10]	0,036	н. д	н. д
СИ САД (%)	7[1;10]	8[5;13]	8[3;14]	н. д	н. д	н. д
СИ ДАД (%)	10[5;14]	11[5;17]	12[5;17]	н. д	н. д	н. д
СИ САД, %(n): диппер/ нондиппер/ найтпикер/ овердиппер	29(10)/ 59(20)/ 9(3)/ -	43(23)/ 50(27)/ 7(4)/ -	44(105)/ 44(104)/ 9(22)/ 3(8)	н. д	н. д	н. д
СИ ДАД, %(n): диппер/ нондиппер/ найтпикер/ овердиппер	41(14)/ 35(12)/ 12(4)/ 9(3)	46(25)/ 33(18)/ 7(4)/ 13(7)	44(106)/ 37(88)/ 8(18)/ 11(27)	н. д	н. д	н. д.

Нами не было выявлено каких-либо достоверных различий (с учетом проводимой терапии)в профиле суточного ритма CАД (СНС АД): во всех группах преобладал тип «нондиппер»: 59% больных из группы ДГС, 50% - из группы ДКМП и 44% - из группы ИБС.

Ср. значения вариабельности АД были статистически значимо выше у больных с ДГС по сравнению с больными с ДКМП или с ИБС.

Повышенная вариабельность АД (либо по САД, либо по ДАД) днем и ночью значимо чаще наблюдалась у больных с ДГС.

Ср. значение мин. АД были выше в группе больных, где причиной развития ХСН была АГ(98,2(2,1)/55,7(1,4)мм рт. ст.) чем в группах ДКМП (92,9(1,6)/ 49,6(1,1) мм рт. ст.) или ИБС (89,7(0,8)/ 49,9(0,6) мм рт. ст.), разница статистически значимая (р<0,05) (Таблица 29).

Таблица 29 - Средние значения минимального АД и ИВГ в зависимости от диагноза ХСН

	ДГС (n=34)	ДКМП (n=54)	ИБС (n=239)	р ДГС/ ДКМП	р ДГС/ ИБС	р ДКМП/ИБС
САД 24ч (мм. рт. ст.)	98,2(2,1)	92,9(1,6)	89,7(0,8)	0,045	0,0001	н. д.
ДАД 24ч (мм. рт. ст.)	55,7(1,4)	49,6(1,1)	49,9(0,6)	0,001	0,0002	н. д.
ИВГ САД 24ч ≥1, %(n)	15%(5)	22%(12)	32%(76)	н. д	0,043	н. д
ИВГ ДАД 24ч ≥1, %(n)	12%(4)	28%(15)	24%(58)	н. д	н. д	н. д

Эпизоды гипотензии по ИВГ намного чаще регистрировались у больных с ишемической этиологией ХСН, чем у больных с ДКМП и ДГС: 32%(n=76) по ИВГ САД24ч против 22%(n=12) и 15%(n=5) соответственно (Рисунок 2).

Рисунок 2 - Эпизоды гипотонии у больных с ХСН по ИВГ в зависимости от диагноза ХСН

Таким образом, этиология ХСН влияет на характер изменения суточного профиля АД у больных II-III ФК ХСН. Пациенты с ДГС имеют более высокие цифры АД, высокую вариабельность АД и меньшее число эпизодов гипотонии. У пациентов с ИБС чаще всего наблюдаются эпизоды гипотонии по САД24ч. Суточный профиль АД у больных с ДКМП можно охарактеризовать как «монотонную гипотонию» с индексом серьезной гипотонии и минимальной вариабельностью АД и днем и ночью.

III. 5 Влияние тяжести ХСН (ФК ХСН) на суточный профиль АД у больных с ХСН

Так как все пациенты по тяжести ХСН принадлежали ко II или IIIФК ХСН было проведено сравнение характеристик пациентов по этому признаку (Таблица 30).

Таблица 3 - Основные клинико-демографические характеристики пациентов в зависимости от ФК ХСН

	IIФК ХСН (n=251)	III ФК ХСН (n=76)	р
Этиол. ХСН, [%(n)] ИБС ДКМП ДГС	75 (188) 15 (37) 10 (26)	67 (51) 23 (17) 11 (8)	н. д.
Пол, м. [%(n)]	74(180)	66 (49)	н. д.
Возраст, лет	59(51-66)	61(53-68)	н. д.
АГ, [%(n)] нетАГ АГ в анамнезе	42 (106) 41 (104) 17 (41)	33 (25) 49 (37) 18 (14)	н. д.
СД IIтипа, [%(n)]	31 (78)	30 (23)	н. д.
Клин. САД(ммрт. ст)	122[115;130]	120[105;130]	0,005
Клин. ДАД(ммрт. ст)	78[74;80]	78[70;80]	н. д.
Клин. ЧСС (уд/мин)	70[64;76]	69[63;75]	<0,001
ср. ФВ ЛЖ (%)	37[31;40]	26[22;35]	<0,001

Достоверных различий по полу, возрасту, этиологии ХСН между группами пациентов с различными ФК ХСН получено не было. Больные с III ФК ХСН имели более низкую ФВ ЛЖ (средняя ФВ ЛЖ у них составила – 26 [22;35]% против 37[31;40]%), меньшие значения офисного САД: 120[105;130]мм рт. ст. против 122[115;130]мм рт. ст. и ЧСС – 69[63;75]уд/мин против 70 [64;76] уд/мин, по сравнению больными II ФК ХСН.