Особенности и прогностическая значимость показателей суточного профиля артериального давления у больных легкой и умеренной хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной систолической функцией левого желудочка (стр. 5 )

	ИАПФ+БАБ ( n=107)	нет ИАПФ+ БАБ(n=38)
ВСАД день (мм рт. ст.)	13[11;17]	14[11;16]
ВСАД ночь (мм рт. ст.)	11[8;14]	10[8;12]
ВДАД день (мм рт. ст.)	10[8;12]	10[9;12]
ВДАД ночь (мм рт. ст.)	9[7;10]	9[7;10]

Таким образом, терапия ИАПФ/комбинацией ИАПФ+БАБ в нашем исследовании не являлась фактором достоверно влияющим на суточный профиль (СИ) и вариабельность АД у больных с ХСН.

Чрезвычайно важной представляется оценка значений АД для выявления признаков гипотензии (АД <90/50 мм рт. ст. днем и <80/40 мм рт. ст. ночью) у больных с ХСН. Для выявления эпизодов гипотонии у больных с ХСН изучался индекс времени гипотонии (ИВГ).

В таблице приведены минимальные значения АД и количество больных с наличием одного и более эпизодов выраженной гипотонии (Таблица 15,16):

Таблица 15 - Минимальные значения АД по результатам СМАД у больных с ХСН

Показатель	Значение (Med [25%;75%])
САД 24ч (мм рт. ст.)	91 [83;99]
САД день (мм рт. ст.)	95 [88;103]
САД ночь (мм рт. ст.)	94 [85;105]
ДАД 24ч (мм рт. ст.)	50 [44;56]
ДАД день (мм рт. ст.)	55 [49;61]
ДАД ночь (мм рт. ст.)	53 [48;59]
Пульсовое АД 24ч (мм рт. ст.)	23 [21;29]

Таблица 16 - Частота встречаемости 1 и более эпизодов гипотонии в течение суток у больных с ХСН (n=327)

Показатель	Значение, [%(n)]
ИВ гипотонии САД24ч≥1	29 (94)
ИВ гипотонии ДАД24ч≥1	24 (79)

В таблице 17. приведено количество больных с 1 и более эпизодов дневной гипотонии:

Таблица 17 - Частота встречаемости 1 и более эпизодов дневной гипотонии у больных с ХСН(n=327)

Показатель	Значение, % (n)
ИВ дневной гипотонии САД=1	7,4 (24)
ИВ дневной гипотонии САД >1	19,3 (63)
Всего дневная гипотония (по САД)	26,7(87)
ИВ дневной гипотонии ДАД=1	5,5(18)
ИВ дневной гипотонии ДАД >1	20 (66)
Всего дневная гипотония (по ДАД)	25,5(84)

Большое значение при ХСН имеет выявление эпизодов ночной гипотензии, так как дальнейшее снижение и так низкого ночного АД потенциально опасно развитием гипоперфузионных осложнений, а клиническое проявление гипотонии в ночное время, может быть маскировано и отчасти быть бессимптомной (Таблица 18.)

Таблица 18 - Частота встречаемости 1 и более эпизодов ночной гипотонии у больных с ХСН

Показатель	Значение,[% (n)]
ИВ ночной гипотонии САД=1	0,9 (3)
ИВ ночной гипотонии САД >1	11(35)
Всего ночная гипотония (по САД)	12(38)
ИВ ночной гипотонии ДАД=1	1,2(4)
ИВ ночной гипотонии ДАД >1	2,8 (9)
Всего ночная гипотония (по ДАД)	4,0(13)

При сравнении частоты встречаемости эпизодов гипотонии в дневные и в ночные часы, оказалось, что чаще эпизоды гипотонии у этих больных встречаются в дневное время, разница статистически значимая: p=0,004 для ИВГ САД и p<0,001 для ИВГ ДАД (Рисунок 1).

Рисунок 1 - Эпизоды гипотонии по данным СМАД

Таким образом, из 327 больных у 39% (n=128) зарегистрирован эпизод гипотензии по ИВГ САД либо ДАД.

Как видно из таблицы 16, 29% (n=94) больных с ХСН имеют хотя бы один эпизод выраженной гипотензии по САД и 24% (n=79) больных по ДАД в течение суток.

Таким образом, по данным СМАД минимум 33% больных с ХСН II-IIIФК имеют признаки повышенного артериального давления, в то время, как минимум 39% больных в течение суток имеют эпизод(ы) существенной гипотензии по ИВГ, более чем у половины больных отмечается невысокий уровень АД, отсутствие достаточного снижения АД ночью (тип «нондиппер») или его повышение (тип «найтпикер»), при отсутствии различий в зависимости от проводимой терапии. У 37% больных вариабельность АД в течение суток повышена, а у 27% - понижена.

III. 3 Влияние величины ФВ ЛЖ на суточный профиль АД у больных с ХСН

Согласно задачам настоящего исследования, больные были разделены на 2 группы в зависимости от значения ФВ ЛЖ: группа с сохранной (ФВ >45%) и со сниженной (ФВ <40%) систолической функцией ЛЖ (Таблица 19).

Таблица 19 - Данные 327 больных ХСН в зависимости от величины ФВ ЛЖ

	ФВ<40%(n=257)	ФВ >45% (n=70)	p
Этиол. ХСН,[%(n)] ИБС ДКМП ДГС	72 (185) 21(54) 7% (17)	76(53) - 24(17)	н. д. <0,001 <0,001
ФК ХСН, [%(n)] II III	72(186) 28 (71)	93(65) 7(5)	0,0003 <0,001
Пол, м., [%(n)]	76 (194)	56 (39)	0,001
*Возраст, лет	57,8 (10,7)	61,5 (8,7)	0,007
ИМТ (кг/м2)	27,8 [25,8;30,65]	28,85 [26,2;33,05]	0,010
Диагноз АГ, [%,n] АГ в анамнезе	34 (88) 16 (42)	57(43) 19(13)	<0,001 н. д.
СД IIтипа, [%,n]	30(74)	39 (27)	н. д.
Кл. САД (мм рт. ст)	120[110;130]	130[120;138]	<0,001
Кл. ДАД (мм рт. ст.)	80[70;80]	80[71;80]	н. д.
Клин. ЧСС(уд/мин)	72[66;80]	67,5[61;76]	0,015

Данные в таблице представлены в виде М[Lq;Uq],

* - Данные в таблице представлены в виде М±m.

Больные в сравниваемых группах различались по полу, возрасту, тяжести и причине развития заболевания.

В группе больных со сниженной ФВ ЛЖ<40% (n=257) преобладали мужчины -76% (n=194) более молодого возраста с более высоким ФК ХСН. Причиной развития ХСН у больных с сохранной ФВ ЛЖ>45% (n=70) было в 24%(n=17) случаев - ДГС против 7% (n=17) в группе со сниженной ФВ ЛЖ, (p<0,001); чаще имела место сопутствующая АГ (57% против 34%) и цифры офисного САД были у них значимо выше (130мм рт. ст. против 120мм. рт. ст); p<0,001. ИБС явилась преобладающей причиной ХСН как при сниженной 72%(n=185), так и при сохранной ФВ ЛЖ 76%(n=53). В группе с ФВ ЛЖ<40% больные чаще принимали диуретики, дигоксин, спиронолактон и реже БАБ, ИАПФ, чем в группе больных с сохранной ФВ ЛЖ (Таблица 20).

Таблица 20 - Терапия в зависимости от ФВ ЛЖ

	ФВ ЛЖ<40%(n=257)	ФВ ЛЖ >45%(n=70)	р
БАБ, [%(n)]	63(145)	80 (52)	0,011
ИАПФ/АРА,[%(n)]	51 (119)/ 6 (14)	80 (52)/ 0,2 (5)	<0,001/ н. д.
Диуретики, [%(n)]	82 (189)	45 (29)	<0,001
Спиронолактон	32 (75)	18(12)	0,032
Дигоксин, [%(n)]	24 (56)	5(3)	<0,001
Нитраты, [%(n)]	16 (36)	11(7)	н. д.

Средние показатели АД по результатом СМАД представлена в таблице 21.

Таблица 21 - Средние показатели АД в зависимости от ФВ ЛЖ

	ФВ ЛЖ<40%	ФВ ЛЖ >45%
САД 24ч (мм рт. ст)	119,5[111;129]	119[112;129]	н. д.
САД день (мм рт. ст)	122,5[115;132]	122[115;133]	н. д.
САД ночь (мм рт. ст)	112[102;125]	112[104;120]	н. д.
ДАД 24ч (мм рт. ст)	74[69;79]	73[70;76]	н. д.
ДАД день (мм рт. ст)	76[71;81]	75[71;79]	н. д.
ДАД ночь (мм рт. ст)	68[62;75]	68[63;72]	н. д.

Больные в сравниваемых группах не отличались ни по средним значениям АД, ни по частоте встречаемости повышенного АД. В группе больных со сниженной систолической функцией ЛЖ cр. САД днем составило 122,5[115;132]мм рт. ст. и ночью - 112,0[102;125] мм рт. ст и ср. ДАД (день) - 76,0[71;81]мм рт. ст. и ср. ДАД (ночь) - 68,0[62;75]мм рт. ст., а в группе больных с сохранной систолической функцией ЛЖ: 122,0[115;133] мм рт. ст. и 112,0[104;120] мм рт. ст., и 75,0[71;79] и 68,0[63;72]мм рт. ст. соответственно.