Збірник опорних конспектів із дисципліни «Акушерство», розділ «Фізіологічне акушерство» (стр. 10 )

Що таке контакт «шкіра до шкіри»

Відразу після народження дитину викладають на живіт матері, що забезпечує контамінацію, тобто заселення шкіри дитини сапрофітною флорою матері. Завдяки цьому у дитини почне вироблятися імунітет до сапрофітної та патогенної флори навколишнього середовища.

Що таке контакт «очі в очі»

При спільному перебуванні матері та дитини, при вільному грудному вигодовуванні розвивається тісний психоемоційний контакт між матір’ю та дитиною. Відчуваючи біоенергетику та любов матері поруч себе, новонароджена дитина в перші дні свого життя розвивається спокійною, більше відпочиває, краще смокче груди, менше плаче. В її організмі не виникає та не розвивається патологічна домінанта стресу, що може перерости в розвиток будь-якого хворобливого стану.

В пологовому будинку здорова дитина повинна весь час знаходитися спільно зі здоровою матір’ю. Завдяки цьому:

-  знижується частота захворювання жінок і дітей;

-  не виникають спалахи ВЛІ в стаціонарі;

-  забезпечується максимальний догляд за дитиною;

-  забезпечуються всі принципи грудного вигодовування;

-  обмежується контакт новонародженого з медичним персоналом;

-  дитина не інфікується;

-  мати швидше навчається догляду за дитиною та годуванню її;

В палаті спільного перебування допускається не більше однієї-двох жінок з дітьми.

3.  Реалізація раннього смоктального рефлексу.

Перший раз для реалізації пошукового і смоктального рефлексу дитина прикладається до груді відразу після народження. В пологовому будинку прикладання до груді здійснюється виключно за вимогою дитини. В разі необхідності штучного годування адаптовані суміші готуються в палаті матір’ю або медичною сестрою, використовується виключно індивідуальний посуд.

Утримання новонародженого в пологовому будинку

1.  Дитина весь час знаходиться з матір’ю в палаті спільного перебування;

2.  Всі маніпуляції та процедури, вакцинація, інші призначення лікаря дитині виконуються лише з поміркованого дозволу матері, в палаті, в її присутності;

3.  В пологовому будинку діти не сповиваються (використовується домашня білизна: повзунки, сорочечки, шапочки, памперси);

4.  Догляд за дитиною та матір’ю в разі необхідності можуть здійснювати інші члени родини;

5.  Дитина щоденно оглядається лікарем, 2 рази на добу їй вимірюється температура тіла;

6.  Догляд за шкірою в першу добу здійснює медична сестра, далі – мати, а саме: дитина підмивається теплою проточною водою з дитячим милом, просушується пелюшкою; купання дитини, використання мазей, кремів, дитячих присипок в пологовому будинку не проводяться.

7.  Догляд за пупковим залишком ведеться відкритим способом без використання антисептиків.

8.  Лабораторні та параклінічні обстеження, огляд іншими спеціалістами здоровій дитині не проводяться;

9.  Зважування дитини проводиться двічі – через 2 години після народження та в день виписки;

10.  Здорова дитина може бути виписана з пологового будинку на 3 добу від народження.

Основні умови утримання

1.  Підтримка «теплового ланцюжка» (нормальна температура тіла новонароджених 36,5-37,5. Перший раз температуру тіла новонародженому вимірюють через 30 хвилин після народження, потім – 2 рази на добу. В палаті температура повинна бути 25-28о. Вся білизна та одяг для дитини попередньо підігрівається;

2.  Грудне вигодовування починають протягом першої години від народження; далі – виключно за вимогою дитини;

3.  Купання дитини в пологовому будинку не здійснюють. Перший раз купають вдома (кінець 3-ї доби);

4.  Новонародженого не сповивають, це шкідливо (втрата тепла, обмеження рухів, дихання). Одягають повзуни, сорочку, шапочку, шкарпетки, вкривають ковдрою;

5.  Цілодобове спільне перебування матері та дитини (це забезпечує годування на вимогу дитини, профілактику гіпотермії, профілактику внутрішньолікарняної інфекції)

Особливості прикладання дитини до груді.

1.  Перший раз дитина прикладається до груді відразу після народження;

2.  Після переведення в палату спільного перебування дитина прикладається до груді не за графіком, а за власною вимогою;

3.  Мати повинна годувати дитину в любому зручному для неї положенні: стоячи, сидячи, лежачи на боці, на спині та на животі.

4.  Дитина повинна правильно взяти сосок: підборіддя дитини повинно торкатися до груді, рот широко відкритий, нижня губа вивернути назовні, дитина повинна захопити ротом не лише сосок, але й всю ареолу. Ніс дитини повинен бути відкритий для дихання.

5.  З метою профілактики лактаційного маститу для обробки соска використовують біфідумбактерин: 2 дози його наносять на стерильну марлеву серветку, якою обробляють сосок та ареолу за 30 хвилин до годування дитини.

6.  Після годування навколососкову ділянку змащують краплинами залишкового молока, що сприяє запобіганню тріщин, сосок дезрозчинами не обробляють.

7.  Якщо дитина здорова і немає лактостазу, зціджування молочних залоз після годування дитини недоцільне (молочну залозу зціджують лише у випадку, якщо дитина до груді не прикладається).

Спостереження за породіллею в пологовому будинку

1.  Оцінка стану жінки:

-  контроль стану матки (висота стояння її дна) протягом перших двох годин – кожні 15 хв., третя година – кожні 30 хв., четверта-шоста години – кожна година; протягом подальшого перебування в пологовому будинку – один раз на день;

-  контроль виділень (характер лохій);

-  контроль стану молочних залоз (нагрібання. стан сосків, лактація).

2.  Контроль загального стану (АТ, пульс, температура тіла, функція сечового міхура та кишківника) двічі на добу;

3.  Обов’язкова післяпологова гімнастика;

4.  Стимуляція лактації, заохочення до грудного виготовлення;

5.  Підтримка у матері впевненості в собі (надання точної та вичерпної інформації про дитину, навчити догляду за дитиною, заохотити родину до участі в догляді за дитиною та жінкою);

6.  Консультації з питань планування сім’ї;

7.  Здорова жінка зі здоровою дитиною виписуються з пологового будинку на третю добу (дитина виписується з пупковим залишком).

Рекомендації породіллі після виписки зі стаціонару:

1.  Продовжувати вільний режим годування та ретельний догляд за молочними залозами;

2.  Відновити статеве життя через 8 тижнів після пологів;

3.  Дотримуватись контрацепції не менше року (метод лактаційної аменореї, презервативи, КОК);

4.  Дотримуватись правил особистої гігієни;

5.  Дотримуватись дієти з урахуванням грудного вигодовування дитини.

Відхилення від нормального перебігу післяпологового періоду

Відхилення	Причина	Усунення
Субінволюція матки – погане її скорочення	§  стара першородяча (понад 30 років); §  юна роділля (менше 18 років) §  великий плід	§  Скорочуючі препарати (окситоцин, мамофізін, метилергометрин) §  Активний режим
Лохіометра – затримка лохій в матці	§  шийка матки закривається швидше, ніж матка скорочується	§  Скорочуючі препарати (окситоцин, мамофізін, метилергометрин) §  Активний режим
Значне набухання молочних залоз	Дуже швидко прибуває молоко	§  Високий бюстгальтер; §  Обмежити рідину; §  Обмежити гарячу їжу
Лактостаз – затримка молока в молочній залозі, відчуття болю, жару, розпирання	§  Погані молочні протоки; §  Недостатнє вживання молока дитиною; §  Погана форма соска (плоский, втягнутий, дитина погано його бере)	§  Високий бюстгальтер; §  Обмежити рідину; §  Обмежити гарячу їжу; §  Зціджування. §  При необхідності – холод.
Тріщини сосків – поява кров’яних виділень з соска, візуально – його травма	§  Незагартований сосок; §  Дитина довго смокче грудь; §  Погана форма соска (плоский, втягнутий)	§  Підсушування тріщин розчином діамантового зеленого; §  Накладки на сосок під час годування.
Наявність швів на промежині	§  Розтин промежини під час пологів; §  Розриви промежини	§  Туалет зовнішніх статевих органів двічі на добу; §  Обробка швів (фурацилін, перекис водню, розчин діамантового зеленого)

Загрозливі симптоми у жінки та дитини в післяпологовому періоді

У жінки	У дитини
Піхвова кровотеча (дві – три прокладки за 30 хвилин)	Дитина відмовляється смоктати груди
Підвищення температури тіла	Дитина млява або збуджена
Утруднене дихання	З’явилися судоми
У жінки	У дитини
Болі в животі	Порушене дихання, задишка
Підвищення або зниження АТ	Підвищення температури тіла
Біль в молочних залозах	Набряк, гіперемія або нагноєння пупкового залишку
Біль у промежині, анусі	Блювота або діарея
Нетримка сечі або утруднене сечовипускання
Гнійні, з неприємним запахом лохії

ПІСЛЯПОЛОГОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ СЕПТИЧНОЇ ЕТІОЛОГІЇ