Збірник опорних конспектів із дисципліни «Акушерство», розділ «Фізіологічне акушерство» (стр. 15 )

РУЧНА ДОПОМОГА ПРИ ЧИСТО СІДНИЧНОМУ ПЕРЕДЛЕЖАННІ ЗА МЕТОДОМ ЦОВ’ЯНОВА-І.

Мета допомоги: підготувати пологові шляхи до народження голівки, попередити закидання ручок та розгинання голівки (зберегти попереднє згинальне членорозміщення).

1.  Допомога починається з моменту прорізування сідниць: плід захоплюється руками таким чином, щоб великі пальці розміщувались на притиснутих до живота ніжках плода, а всі інші – вздовж тулуба.

2.  По мірі народження тулуба, руки акушера поступово переміщують в напрямку до статевої щілини, притискуючи ніжки, не даючи їм передчасно народитися.

3.  Після народження плода до кута лопаток, плід спрямовують дещо вниз; переднє плече підходить під лоно, фіксується об нього.

4.  Тулуб направляють дещо вгору; народжується заднє плече, потім переднє. Голівка сама робить внутрішній поворот та народжується. При цьому дитину спрямовують на живіт роділлі.

Якщо за 2 потуги вивести плечовий пояс і голівку не вдається, мова йде про закидання ручок – переходять до надання класичної ручної допомоги.

РУЧНА ДОПОМОГА ПРИ НОЖНОМУ ПЕРЕДЛЕЖАННІ ЗА МЕТОДОМ ЦОВ’ЯНОВА-ІІ.

Мета допомоги: підготувати пологові шляхи до народження голівки плода. Попередити передчасне народження ніжок (до повного розкриття шийки матки), перевести ножне передлежання у змішане сідничне.

1.  Допомога починається при відкритті шийки матки 6 см та відходженні навколоплідних вод.

2.  Стерильною пелюшкою накривають зовнішні статеві органи і долонею правої руки чинять опір ніжкам, що народжуються, переводячи ножне передлежання у змішане сідничне (при просуванні плода примушуємо його сісти навприсядки).

3.  При появі ознак повного відкриття шийки матки (зяяння анусу, статевої щілини та випинання м’язів промежини) чинити опір припиняють, плід народжується до нижнього кута лопаток.

4.  Починають надавати класичну ручну допомогу.

КЛАСИЧНА РУЧНА ДОПОМОГА В РАЗІ ЗАКИДАННЯ РУЧОК ПЛОДА

Мета допомоги: звільнити ручки, що закинулися, допомогти народитися голівці плода.

Класична ручна допомога починається з моменту народження плода до нижнього кута лопаток. Звільнення ручок завжди починається з виведення задньої ручки плода однойменною рукою акушера. Всі маніпуляції діляться на чотири моменти:

І-й момент: звільнення задньої ручки. Плід захоплюють за гомілково-стопні суглоби, відводять до стегна матері, протилежного позиції, спрямовують дещо догори. Рукою, однойменною задній ручці, просуваючись по лопатці, обережно, омиваючими рухами, направляючи ручку плода вперед, виводимо її.

ІІ-й момент: переведення передньої ручки в задню. Плід захоплюють таким чином, щоб великі пальці були вздовж хребта, а всі інші – на грудній клітці (звільнена ручка при цьому не звисає!). Обережно повертаємо плід на 180º таким чином, щоб потилиця обов’язково пройшла під лоном, а. передня ручка стала задньою.

ІІІ-й момент: звільнення задньої ручки. Плід захоплюють за гомілково-стопні суглоби, відводять до стегна матері, протилежного позиції, спрямовують дещо догори. Рукою, однойменною задній ручці, просуваючись по лопатці, обережно, омиваючими рухами, направляючи ручку плода вперед, виводимо її.

IV-й момент: звільнення голівки. Плід садять «верхи» на передпліччя тієї руки, яка останньою виводила ручку. Вказівний палець вводять в рот плода, пальці іншої руки виделкоподібно розміщують на плечовому поясі таким чином, щоб середній палець фіксував потилицю. Здійснюють тракції: вниз, на себе, догори.

Щоб попередити розрив промежини під час виведення голівки при необхідності роблять періонеотомію.

НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА

Неправильним положенням плода називається таке положення, при якому повздовжня вісь плода не співпадає з повздовжньою віссю матки. До неправильних положень відносяться: поперечне та косе положення плода.

У разі поперечного положення вісь плода розташована перпендикулярно до осі матки. При косому положенні вісь плода та матки утворюють гострий кут.

При поперечному положенні голівка плода завжди знаходиться вище гребеня клубової кості. При косому – нижче.

Причини виникнення неправильного положення плода

-  Знижений тонус матки (багато пологів в анамнезі);

-  Багатоводдя;

-  Передлежання плаценти (плацента заважає голівці плода опуститися в таз);

-  Аномалії розвитку матки;

-  Пухлини матки в ділянці її дна;

-  Пухлини в тазу.

Діагностика неправильного положення плода

-  Прийомами зовнішнього акушерського обстеження за методом Леопольда-Левицького;

-  При вагінальному дослідженні;

-  УЗД;

-  При зовнішньому обстеженні вагітної (незвична форма живота, не овоїдна, а витягнута в поперек).

При поперечному положенні позиція плода визначається по тому, з якого боку знаходиться голівка; вид позиції – за спинкою плода. Серцебиття плода прослуховується на рівні пупка, ближче до голівки.

Ускладнення під час вагітності

Неправильні положення плода ускладнень для жінки не дають. Можливі ускладнення для виношування вагітності:

-  Передчасне відходження навколоплідних вод;

-  Передчасні пологи;

-  Невиношування вагітності в термінах пізнього аборту.

Особливості перебігу пологів

В першому періоді пологів можливі ускладнення:

-  Передчасне відходження вод;

-  Випадіння дрібних частин плода;

-  Випадіння петель пуповини;

-  Внутрішньоутробна смерть плода;

-  Інфікування матки;

-  Запущене поперечне положення;

-  Розрив матки.

Розродження в разі неправильного положення плода можливе виключно оперативним шляхом (кесарський розтин).

Запущене поперечне положення плода

При поперечному положенні немає передлеглої частини, а тому немає розподілу вод на переді та задні. Якщо води відходять передчасно, то матка, що знаходиться в гіпертонусі, щільно охоплює плід; формується запущене поперечне положення, основна ознака якого – повна нерухомість плода.

Можлива лише плодоруйнівна операція.

Механізм розриву матки при запущеному поперечному положенні

При запущеному поперечному положенні плід стає нерухомим, нижній сегмент матки перерозтягується, контракційне кільце піднімається вгору та займає косе положення. Якщо запущене поперечне положення супроводжується випадінням ручки, плід гине. Починаються сильні, дискоординовані скорочення тіла матки при пере розтягнутому нижньому сегменті. З’являються ознаки загрози розриву матки, потім її розрив.

Особливості ведення вагітних з неправильним положенням плода

-  Своєчасне взяття вагітної на облік (обстеження та рання діагностика неправильних положень);

-  Виявлення групи ризику вагітних (жінки, що народжують більше 3-х разів; жінки з ожирінням; жінки, в яких вже було поперечне або косе положення плода);

-  Профілактична госпіталізація під час вагітності з метою запобігання передчасного переривання вагітності;

-  Госпіталізація в стаціонар за 3-4 тижні до очікуваних пологів;

-  Інформування жінки про обов’язкове розродження шляхом кесарського розтину в разі поперечного чи косого положення плода;

-  Підготовка вагітної до планової операції.

ПЕРЕЛІК ПИТАНЬ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ:

1.  Яка класифікація тазових передлежань плода?

2.  Назвіть причини виникнення тазових передлежань;

3.  Назвіть особливості перебігу пологів при тазових передлежаннях;

4.  Що таке неправильні положення плода та їх причини?

5.  Як виникає запущене поперечне положення плода?

6.  Який механізм розриву матки при запущеному поперечному положенню плода?

ТЕМИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ ПОЗААУДИТОРНОЇ РОБОТИ

ТЕМА «АКУШЕРСТВО ЯК НАУКА. АНАТОМІЯ ТА ФІЗІОЛОГІЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ»

На розкопках древньої Візантії були знайдені фрески з зображенням пологів та написом : «Незбагненне диво – народження нового життя». Ці слова звучали до нашої ери, звучать зараз та ще довго звучатимуть у майбутньому.

Акушерство – це наука, що вивчає фізіологічні та патологічні процеси, пов’язані з вагітністю, пологами та післяпологовим періодом. Один з розділів акушерства вивчає розвиток внутрішньоутробного плода та новонародженої дитини.

Згадка про акушерство зустрічається в древньоєгипетських папірусах (ІІ тис. до нашої ери), в яких описані деякі прийоми надання акушерської допомоги.

Перша лікарні на Україні заснована княгинею Ольгою в 10 сторіччі. Перша жінка-лікар на Україні – Феофанія-цілителька. Значний вклад в розвиток акушерства внесла дочка князя Мстислава, онука Володимира Мономаха, княгиня Євпраксія (1108 – 1172), яка стане візантійською імператрицею під іменем Зоя. Її перу належить перша на Київській Русі медична книга, написана грецькою мовою «Алімма». В цю книгу ввійшли розділи «Про вагітну і утробне дитя», «Про пологи», «Про догляд за дитиною». Крилатою фразою на всі віки став її вислів : «Немає на світі дивнішого дива, ніж народження дитини. Немає на землі святішого діла, ніж допомагати їй народитися».

16-17 сторіччя. Перші пологодопоміжні палати при монастирях. Їх засновниці – сестри Олена та Софія Чарторийські.

Середина 18 сторіччя. В Києві відкриті перші «баб’ячі школи для повитух». Перший медичний університет на Україні був відкритий у Єлисаветграді (Кіровоград).