Збірник опорних конспектів із дисципліни «Акушерство», розділ «Фізіологічне акушерство» (стр. 14 )

Поняття «сіамські близнюки»

Бувають аномалії розвитку плодів, коли однояйцеві двійні в процесі дріблення заплідненої яйцеклітини не до кінця розділилися і мають деякі спільні між собою органи. Про таких помилково кажуть, що це двійня, що зрослася, «Сіамські близнюки» (вперше цей факт описано в Сіамі).

Варіанти розташування плодів в матці

У 90% розташування обох плодів буває повздовжнім (положення плодів пряме). Передлежання буває як головним, так і тазовим, або змішаним.

Причини виникнення багатоплідної вагітності

-  Спадковість у родоводі подружжя;

-  Народження двійні в анамнезі;

-  Вагітність після тривалого вживання гормональних контрацептивів;

-  Тривала гормонотерапія з приводу непліддя;

-  Літні вагітні (після 35 років);

-  Вагітність після екстракорпорального (штучного запліднення).

Особливості діагностики багатоплідної вагітності

-  До 14-16 тижнів багатоплідна вагітність діагностується виключно УЗД (з 5-ти тижнів вагітності).

-  З 14-16 тижнів розмір матки значно перевищує термін вагітності.

-  ВДМ та ОЖ не відповідають терміну вагітності (значно більші).

-  При зовнішньому акушерському дослідженні пальпується більше 2-х крупних частин плода.

-  Серцебиття плода прослуховується у різних точках та має різну частоту.

-  Жінка відчуває ворушіння плода в різних місцях.

-  На ЕКГ плода фіксується подвійна реєстрація серцевих скорочень.

Особливості перебігу вагітності в разі багатопліддя

-  Жінка швидко втомлюється, рано розвивається задишка, тахікардія (діафрагма значно більше зміщується надмірно великою маткою);

-  Частіше бувають гестози (реакція організму на 2 плоди сильніша, ніж на 1);

-  Часто буває варикозне розширення вен тазу та нижніх кінцівок (більше навантаження на судини);

-  Частіше розвивається анемія вагітних;

-  Частіше буває невиношування вагітності, передчасні пологи.

Механізм пологів при багатоплідній вагітності

Після повного відкриття шийки матки та відходження вод народжується перший плід, потім другий. В ІІІ-му періоді пологів відділяється та народжується перший послід, потім – другий.

Ускладнення під час пологів при багатоплідній вагітності

-  передчасне та раннє відходження вод (може розвитися ендометрит та внутрішньоутробне інфікування плода);

-  первинна та вторинна слабкість пологової діяльності (матка погано скорочується внаслідок перерозтяження м’язових волокон);

-  гіпоксія плодів;

-  передчасне відшарування плаценти другого плода після народження першого (при цьому виникає сильна кровотеча, що може загрожувати життю жінки та другого плода);

-  колізія (зчеплення) близнят.

Це буває, коли в таз одночасно опускаються великі частини обох плодів, перший плід народжується в тазовому передлежанні, а другий лежить в головному. Допомога – плодоруйнівна операція;

-  значно вища мертвонародженість (часті передчасні пологи, високий травматизм плодів);

-  гіпотонічні кровотечі в ІІІ-му та ранньому післяпологовому періоді (матка пере розтягнута, погано скорочується).

Особливості пологів при багатоплідній вагітності

І-й період:

-  профілактика слабкості пологової діяльності;

-  профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плодів;

-  при найменших відхиленнях від нормального перебігу пологів ставиться питання про розродження шляхом кесарського розтину.

ІІ-й період:

-  пологи ведуться очікувально, не стимулюються;

-  після народження 1-го плода обов’язково перев’язується материнський відрізок пуповини, так як ми не знаємо, одна чи дві плаценти в матці і як вони пов’язані між собою);

-  якщо серцебиття другого плода не страждає, чекаємо появи потуг не менше 30 хвилин.

ІІІ-й період:

-  відразу після народження дітей проводиться профілактика гіпотонічної кровотечі: внутрішньовенно вводяться скорочуючі препарати, холод на матку.

ТЕМА 4.2. «ТАЗОВІ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ТА НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА»

ПЛАН

1.  Суть поняття, причини, класифікація.

2.  Діагностика тазових передлежань.

3.  Перебіг вагітності, ускладнення.

4.  Перебіг пологів. Біомеханізм пологів.

5.  Ведення пологів.

6.  Суть поняття. Причини виникнення.

7.  Розпізнавання неправильних положень.

8.  Перебіг вагітності. Ускладнення.

9.  Перебіг пологів. Поняття про запущене поперечне положення плода.

10.  Механізм розриву матки при запущеному поперечному положенні.

ТАЗОВЕ ПЕРЕДЛЕЖАННЯ

Тазове передлежання – це таке передлежання, при якому першими через пологові шляхи проходять сідниці плода. Тазові передлежання становлять 3-4% від усіх пологів. При таких пологах у 8 разів частіше, ніж при головних передлежаннях. бувають різноманітні ускладнення, та у 5 разів вище смертність дітей під час пологів.

Класифікація тазових передлежань.

1.  Чисто сідничне передлежання (неповне тазове, передлежать сідниці).

2.  Змішане сідничне передлежання (повне тазове, передлежать сідниці та ніжки плода).

3.  Ножне передлежання повне (передлежить 2 ніжки).

4.  Ножне передлежання неповне (передлежить 1 ніжка).

Причини виникнення тазових передлежань?

1.  Багатоводдя;

2.  Маловоддя;

3.  Недоношена вагітність;

4.  Багатоплідна вагітність;

5.  Аномалії розвитку матки (сідловидна матка);

6.  Перешкоди до вставлення голівки (вузький таз, передлежання плаценти, фіброматозні вузли в нижньому сегменті матки).

Діагностика тазових передлежань

1.  Зовнішнє акушерське обстеження за методом Леопольда-Левицького;

2.  УЗД;

3.  Серцебиття плода вислуховується вище пупка;

4.  При вагінальному дослідженні під час пологів (відкриття шийки матки до 4см та відходженні вод);

Особливості перебігу вагітності?

Вагітність протікає звичайно, як і при головному передлежанні. Про остаточне тазове передлежання можна говорити лише після 28-30 тижнів вагітності. Жінка заздалегідь готується до планового кесарського розтину, якщо тазове передлежання супроводжує:

-  великий плід;

-  вузький таз;

-  перші пологи після 25-30 років;

-  внутрішньоутробна гіпоксія плода;

-  пізній гестоз;

-  супутні соматичні захворювання;

-  передлежання плаценти;

-  рубець на матці;

-  ускладнені попередні пологи.

Особливості перебігу пологів

Першій період пологів часто ускладнюється передчасним відходженням вод; слабкістю пологової діяльності; випадінням петель пуповини; внутрішньоутробною гіпоксією плода.

У другому періоді до цих ускладнень можуть приєднатися закидання ручок, розгинання та ущемлення голівки плода, асфіксія плода.

При виникненні ускладнень під час першого періоду становлять питання про негайний кесарський розтин.

Біомеханізм пологів при сідничному передлежанні

Пологи при сідничному передлежанні ідуть у три етапи:

-  Народження сідничок;

-  народження плечового поясу;

-  народження голівки плода.

І-й момент: внутрішній поворот сідниць. Сідниці вставляються між

вертельною лінією у один з косих розмірів площини входу в таз. Поступово опускаються на тазове дно, де й відбувається поворот. У площині виходу з тазу вони стають у прямий розмір. Першою буде прорізуватись передня сідничка.

ІІ-й момент: згинання тулубу у попереково-грудному відділі. Передня сідниця обпирається об лоно (точка фіксації), тулуб згинається, народжується задня сідниця, потім передня.

ІІІ-й момент: внутрішній поворот плечей. Плечі з поперечного розміру площини входу в таз, опускаючись, переходять у прямий розмір площини виходу з тазу.

ІV-й момент: згинання тулубу у шийно-грудному відділі. Переднє плече обпирається об лоно (точка фіксації). Тулуб згинається. Народжується заднє плече, потім переднє.

V-й момент: внутрішній поворот голівки. Голівка плода з поперечного розміру площини входу в таз, опускаючись, переходить в прямий розмір площини виходу з тазу. Мале тім’ячко повернуте до лона.

VІ-й момент: згинання голівки. Потилична ямка фіксується об лоно (точка фіксації), голівка згинається, прорізується малим косим розміром. Народжується підборіддя, обличчя, лоб, тім’я, потилиця.

Особливості ведення першого періоду пологів

-  Роділлі рекомендують менше ходити, щоб не було раннього відходження вод.

-  Роділлі рекомендують лежати на тому боці, до якого повернута спинка плода, щоб не випали петлі пуповини, якщо води відійдуть.

-  Регулярно проводиться профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плода (інгаляції зволоженого кисню).

Особливості ведення другого періоду пологів

Зважаючи на те, що пологи в тазовому передлежанні можуть ускладнитися закиданням ручок та ущемленням голівки плода, в момент народження плода роділлі обов’язково надається ручна допомога. Пологи ведуться з обов’язковим введенням спазмолітиків, щоб попередити спазм шийки матки після народження плечового поясу.