Збірник опорних конспектів із дисципліни «Акушерство», розділ «Фізіологічне акушерство» (стр. 16 )

Перша вища медична школа у Східній Європі була відкрита на Україні при Києво-Могилянській академії в кінці 18 сторіччя. Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812) - автор першого в Україні підручника по акушерству «Мистецтво сповивання».

1805 – відкрився медичний університет в Харкові; 1829 – з’явилась перша акушерська клініка на 4 ліжка.

1862 – кафедру акушерства в Харкові очолив І. П. Лазаревич (перші операції на яєчниках, автор багатьох акушерських та гінекологічних інструментів, автор перших в світі акушерських щипців).

Зараз акушерсько-гінекологічну допомогу на Україні здійснюють 12 тисяч лікарів акушерів-гінекологів та більше 40 тисяч акушерок і фельдшерів.

Нині живуть і працюють відомі на весь світ вчені :

-  Академік І. (проблеми штучного запліднення, лікування безплідності, кріобіологія та кріомедицина);

-  Професор (питання невиношування вагітності, гінекологічна ендокринологія);

-  Професор Степанівська Г. К. (проблеми онкогінекології, запальних захворювань);

-  Академік (питання дитячої гінекології, аномалій пологової діяльності);

-  Професор Хміль С. В. ( автор багатьох підручників з акушерства та гінекології).

АНАТОМІЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ

1. Зовнішні статеві органи.

- Лобок – багате на жирову тканину підвищення, міститься спереду та вище лобкового зчленування тазових кісток. Лобок покритий волоссям. За типом росту волосся на лобку можна визначити гормональний стан жіночого організму (у жінок ріст волосся обмежений чіткою горизонтальною лінією).

- Великі статеві губи. Дві складки шкіри, що оточують з боків стате

- ву щілину. Спереду переходять у шкіру лобка, ззаду з’єднуються та утворюють задню злуку (спайку). Простір між задньою злукою та анусом називається акушерською промежиною.

- Малі статеві губи. Пара складок шкіри, розміщена паралельно великим статевим губам. Спереду з’єднуються в ділянці клітора, утворюючі його крайню плоть, ззаду зливаються з великими статевими губами.

- Клітор. Конусоподібне утворення, аналог статевого члену у чоловіків. Має 2 печеристих тіла та дуже велику кількість нервових закінчень. Клітор та малі статеві губи – основний орган статевого чуття у жінки.

- Присінок піхви. Простір, обмежений з боків великими статевими губами, спереду клітором, ззаду задньою спайкою, зсередини - дівочою плівою. Сюди відкриваються вивідні протоки великих присінкових (бартолінієвих) залоз та сечівник.

- Дівоча пліва(1). Сполучнотканинна перетинка, що закриває вхід у піхву у незайманих дівчат. Має отвір, через який виділяється менструальна кров. Під час першого статевого акту вона розривається або розтягується.

2.  Внутрішні статеві органи.

Піхва. Трубчатий орган довжиною 8-10 см., починається від дівочої пліви, закінчується біля шийки матки, де утворює 4 склепіння : переднє, заднє та 2 бокових. Передня стінка піхви межує з сечовим міхуром, задня – з прямою кишкою.

Матка. М’язовий орган, що має вигляд груші. Довжина матки 8 см., товщина її стінки 1-2 см, маса 50-100 грам. В матці розрізняють шийку, перешийок, тіло матки. Шийка матки має довжину 2 см, надпіхвову та піхвову частину; в піхву відкривається зовнішнім вічком, в матку – внутрішнім вічком; між ними – шийковий (цервікальний) канал. Матка має 3 шари : слизову оболонку, вона покрита епітелієм, в якому відбуваються циклічні зміни, пов’язані з менструальним циклом; м’язову оболонку (3 пласти м’язів - повздовжній, циркулярний, повздовжній); серозну оболонку – це очеревина, що покриває всі внутрішні органи.

Маткові труби. Парні трубчаті органи, що відходять від матки та йдуть до стінок тазу. Їх довжина 10-12 см. Стінка труби має 3 шари – слизовий, м’язовий, серозний. Труба має 3 відділи - інтерстиціальний (знаходиться в товщі матки), перешийок (найвужча частина труби), та найширша ампулярна частина, де відбувається запліднення.

Яєчники. Парні жіночі статеві залози, розміром 4 х 2 х 1, розміщені на задньому листку широкої зв’язки матки. Яєчник має 2 шари. Зовні він вкритий кубічним епітелієм, потім йде білкова оболонка, що складається з кірковий шару (тут відбувається розвиток фолікула та жовтого тіла) і мозкового шару (через нього проходять судини та нерви).

ФІЗІОЛОГІЯ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ.

Зовнішні статеві органи є органами статевого чуття жінки, виконують захисну функцію (дівоча пліва), під час пологів утворюють вульварне кільце пологового каналу.

1.  Функції піхви :

Захисна, бар’єрна функція (можливість «самоочищення») – у здорової жінки в піхві завжди є невелика кількість виділень білуватого кольору, які називаються «білі». Ці виділення мають кислу реакцію завдяки життєдіяльності піхвових бактерій (паличок Додерлейна), що виділяють молочну кислоту, яка знищує патогенні мікроби, що потрапляють в піхву зовні.

Існує 4 ступеня чистоти піхви:

І-ша ступінь : у вмісті піхви лише палички Додерлейна та епітелій піхви; реакція кисла, жінка здорова, статевим життям не живе.

ІІ-га ступінь : з’явилися лейкоцити, є епітелій, багато паличок Додерлейна, реакція кисла, жінка здорова.

ІІІ-тя ступінь : лейкоцити, епітелій, з’явилася патогенна флора, паличок Додерлейна мало. Реакція слабо лужна, жінка умовно здорова.

IV-та ступінь : паличок Додерлейна немає, багато патогенної флори, реакція лужна, жінка хвора.

- Видільна (виведення назовні менструальної крові);

- Статева (дає можливість повноцінного статевого життя);

- Бере участь у процесі запліднення;

- Бере участь у пологах (утворює пологовий канал).

3.  Функції матки :

Менструальна (впродовж репродуктивного віку жінки);

Плодовмістилище, що створює оптимальні умови для росту та розвитку плода (під час вагітності);

Функція зганяння плода ( у пологах);

4.  Функції маткових труб :

- Транспорт сперматозоїдів

- Функція запліднення ( в ампулярній частині)

- Транспорт заплідненої яйцеклітини в матку.

5.  Функції яєчників :

- Ендокринна (виробляють жіночі статеві гормони);

- Генеративна (продукція яйцеклітини);

- Збереження вагітності ( в першому триместрі жовте тіло вагітності забезпечує нормальний її розвиток).

ЗВ’ЯЗКОВИЙ АПАРАТ МАТКИ.

Збереження положення матки в малому тазі забезпечується завдяки :

1.  Підвішувальний апарат матки :

-  Широкі зв’язки – подвійні листки очеревини, що йдуть від ребер матки до бокових стінок тазу, де переходять в паріетальну очеревину;

-  Круглі зв’язки матки – йдуть від кутів матки до внутрішніх отворів пахових каналів, розгалужуються в товщі лобка та великих статевих губ, забезпечують нахил матки допереду.

-  Власні зв’язки яєчників – йдуть від дна матки до яєчників.

2.  Фіксуючий та закріпний апарат матки

-  Основна (поперечна) зв’язка матки – в вигляді віяла, що йде на рівні внутрішнього вічка до бокових стінок тазу.

-  Крижово-маткові зв’язки – йдуть від задньої поверхні шийки матки, охоплюють з боків пряму кишку та кріпляться до передньої поверхні крижів. Вони утримують шийку матки при фізичному навантаженні та під час пологів.

3.  Опорний (підтримуючий) апарат матки – м’язи тазового дна.

КРОВОПОСТАЧАННЯ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ

1.  Зовнішні статеві органи кровопостачаються завдяки внутрішній статевій артерії, що відходить від внутрішньої тазової артерії.

2.  Внутрішні статеві органи кровопостачаються завдяки матковій артерії, що відходить від черевної артерії і живить матку, маткову трубу, та яєчникової артерії, яка також відходить від черевної аорти і живить яєчник.

Основною ознакою нормального функціонування репродуктивної системи жінки є нормальний менструальний цикл. Він повинен відповідати наступним параметрам :

-  Тривалість циклу у середньому становить 28 днів;

-  Менструація триває 3-4 дні;

-  Крововтрата допускається 50-100 мл;

-  Менструації повинні бути регулярними;

-  Менструації повинні бути безболісними;

-  Цикл повинен бути двофазним.

Фази яєчникового циклу :

-  Фолікулярна фаза – в цей час відбувається ріст і розвиток фолікула, його дозрівання. Процес триває всю першу половину менструального циклу. Наприкінці цієї фази зрілий фолікул розривається і з його порожнини виходить яйцеклітина. Це – завершальний етап фолікулярної фази, який носить назву овуляція.

-  Лютеїнові фаза – на місці фолікула, що розірвався, утворюються жовте тіло, яке виробляє прогестерон і буде функціонувати 14 днів, до початку наступної менструації. Якщо наступить вагітність, воно функціонує 10-12 тижнів і забезпечує нормальний перебіг перших 3-х місяців вагітності ( до утворення плаценти).

Фази маткового циклу :

-  Фаза десквамації, власне менструація, триває до 5-ти днів. Відбувається відшарування функціонального шару ендометрію. В яєчнику в цей час завершається зворотній розвиток жовтого тіла.

-  Фаза регенерації ( заживлення слизової оболонки). Триває 7 днів, в яєчнику в цей час – фолікулярна фаза.

-  Фаза проліферації. Триває з 7-го дня до середини циклу. Під впливом фолікуліну відбувається ріст та розвиток ендометрію.

-  Фаза секреції. Розпочинається секреція маткових залоз, створюються умови для імплантації заплідненої яйцеклітини. Фаза триває другу половину менструального циклу. В яєчнику в цей час – лютеїнові фаза.

ЖІНОЧІ СТАТЕВІ ГОРМОНИ