Збірник опорних конспектів із дисципліни «Акушерство», розділ «Фізіологічне акушерство» (стр. 2 )

В його структуру входять: палати для вагітних, кабінет функціональної діагностики, маніпуляційний, процедурний кабінети допоміжні приміщення.

Роль фельдшера та акушерки при наданні акушерської допомоги

Особлива роль фельдшера при наданні акушерської допомоги жінкам полягає в тому, що на селі всі функції жіночої консультації бере на себе фельдшер чи акушерка ФАПу, ФП, або дільничої лікарні. Фельдшер на селі виконує всі ті обов’язки, що в жіночій консультації виковує лікар. В обов’язки фельдшера чи акушерки на селі входить:

-  виявлення 1 взяття на облік вагітних в ранніх термінах

-  систематичне спостереження за вагітними

-  патронаж вагітних вдома

-  чітке ведення медичної документації

-  своєчасне направлення вагітної на прийом до лікаря

-  термінова госпіталізація вагітної при виявленні відхилень від нормального перебігу вагітності, або патологічних ускладнень.

-  транспортування роділлі в пологовий будинок з початком пологів

-  патронаж породіллі в післяпологовому періоді

-  патронаж дітей до одного року життя.

Профілактична направленість сучасної медицини

Профілактична направленість сучасної медицини полягає в тому, що всі ми знаємо: набагато легше попередити хворобу, ніж її лікувати.

Тому велика увага в сучасній медицині приділяється профілактиці різноманітних захворювань. Сюди відноситься:

-  щорічні онкопрофогляди жінок

-  відкриття оглядових кабінетів для здорових жінок

-  відкриття консультативних кабінетів планування сім’ї

-  доступні заходи контрацепції для жінок

-  надання жінці права самостійно вирішувати питання про збереження чи переривання вагітності,

-  санітарно-просвітня робота серед населення

-  кабінети статевого виховання підлітків.

САНІТАРНО-ГІГІЄНІЧНЕ УТРИМАННЯ ПОЛОГОВИХ СТАЦІОНАРІВ

Внутрішньолікарняна інфекція

Це інфекція, яка виникає в межах стаціонару зі штамів збудників, стійких до деззасобів.

Особливі умови виникнення та поширення внутрішньолікарняної інфекції (ВЛІ) в акушерстві

-  Організм породіллі ослаблений вагітністю, у неї ослаблений імунітет;

-  Породілля фізично виснажена вагітністю і пологами;

-  Післяпологові шляхи являють собою значну ранову поверхню (матка, піхва, зовнішні статеві органи);

-  Породілля анемізована (фізіологічна анемія під час вагітності та крововтрата під час пологів);

-  Поверхня зовнішніх статевих органів завжди інфікована, що підвищує можливість септичних ускладнень;

-  Організм породіллі ослаблений лактацією;

-  Велика частота оперативних втручань під час пологів;

-  Поширення полірезистентних до антибіотиків внутрішньолікарняних штамів мікроорганізмів та підвищена їх стійкість до деззасобів.

Шляхи поширення ВЛІ

-  Контактний (руки медперсоналу, медична апаратура, інструментарій);

-  Фекально-оральний (молоко, розчини, зонди, катетери);

-  Повітряно-крапельний (від людини до людини);

-  Трансфузійний (при переливанні нестерильних розчинів).

Етапи поширення інфекції

1.  Контамінація – контакт новонародженого під час пологів з мікрофлорою матері. Характеризується дуже низьким рівнем висіву бактерій, який не сприяє розвитку інфекції.

2.  Колонізація – процес заселення шкіри та слизових оболонок дихальних шляхів, травного каналу бактеріями з навколишнього середовища. При певних умовах (знижений імунітет, ослаблений організм) може виникати інфекція.

3.  Клінічна маніфестація – поява клінічних симптомів розвитку хвороби.

Найпоширеніші форми ВЛІ

1.  Локальні (кон’юнктивіт, отит, мастит, абсцес).

2.  Генералізовані (септицемія, септикопіемія).

3.  Специфічні інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс).

Асептика

Це система профілактичних заходів, направлених на виключення потрапляння мікроорганізмів у рану, органи та порожнини тіла. До неї відносяться стерилізація інструментів та матеріалів, спеціальна обробка рук, дотримання особистих правил при виконанні медичних втручань, виконання спеціальних санітарно-гігієнічних вимог.

Антисептика

Це комплекс лікувально-профілактичних заходів, направлених на знищення мікробів у рані, організмі, навколишньому середовищі. Антисептика буває: механічна (механічне виділення інфікованих тканин, розтин гнояка); фізична (дія на рану світла, тепла, ультразвуку); хімічна (дія хімічних речовин, що вбивають мікроби); біологічна (дія на рану біологічних факторів – антибіотиків, антитоксинів, бактеріофагів).

Основні вимоги до санітарно-гігієнічного режиму в пологових відділеннях

1.  Ізоляція хворих жінок та дітей від здорових.

2.  Циклічне заповнення палат.

3.  Ідеальна чистота всіх приміщень.

4.  Обов’язкове поточне вологе прибирання.

5.  Проведення профілактичної санітарної обробки всієї установи з виписуванням всіх жінок.

6.  Ретельне дотримання правил власної гігієни персоналом.

7.  Обстеження персоналу на стафілококоносійство (1 раз в три місяці) та санація носіїв.

8.  Суворе дотримання правил внутрішнього розпорядку.

9.  Періодичні (1 раз на місяць) бактеріологічні посіви повітря, змивів рук, інвентарю тощо.

Особиста гігієна медпрацівників пологових будинків

1.  Щоденний допуск до роботи працівників пологового будинку здійснює терапевт (температура, стан шкіри, зіву, стан рук, клінічні скарги). Хворі та підозрілі на хворобу до роботи не допускаються.

2.  Перед роботою обов’язковий душ, чистий спеціальний одяг, медичний одяг.

3.  Медична форма міняється щодобово.

4.  Спеціальний режим роботи (тільки у своєму функціональному підрозділі).

5.  Обов’язковий масковий режим для працівників пологового блоку.

6.  Обов’язкове обстеження на стафілокок 1 раз в три місяці, на сальмонельоз 1 раз в 6 місяців, на туберкульоз 1 раз в рік.

ОСНОВНІ ЧИННІ РЕЖИМНІ НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ, ЗА ЯКИМИ ПРАЦЮЮТЬ АКУШЕРСЬКІ СТАЦІОНАРИ

№ з/с	Назва наказу	Короткий зміст наказу
1	Наказ МОЗ України № 000 від 23.11.2007 р. «Про заходи щодо організації профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини»	1.  Інструкція з організації допомоги хворим на ВІЛ/СНІД. 2.  Інструкція з профілактики внутрішньолікарняного та професійного зараження ВІЛ-інфекцією. 3.  Порядок профілактики перинатальної трансмісії ВІЛ в акушерських стаціонарах.
2	Наказ МОЗ України № 000 від 10.05.2007 р. «Про організацію профілактики внутрішньолікарняної інфекції в акушерських стаціонарах»	Основний режимний наказ, за яким працює вся пологодопоміжна служба України. Наказ регламентує санітарно-гігієнічне та протиепідемічне утримання пологових стаціонарів.
3	Наказ МОЗ України № 000 від 29.12.2003 «Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні»	1.  Інструкція про спільне перебування матері і дитини. 2.  Положення про пологову залу сімейного типу. 3.  Організація роботи палат спільного перебування матері і дитини, пологових зал сімейного типу.
4	Наказ МОЗ України № 000 від 04.04.2005 «Про затвердження Протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною»	Основні принципи цього наказу: -  Поміркована відмова від рутинних медичних втручань і рутинного ведення нормальних пологів. -  Забезпечення «теплового ланцюжка» між матір’ю і дитиною, контакту «шкіра до шкіри», «очі в очі». -  Організація спільного перебування матері і дитини. -  Проведення «партнерських» пологів. -  Переваги раннього вільного грудного вигодовування. -  Відмова від рутинних медичних втручань при догляді за новонародженим.
5	Наказ МОЗ України № 000 від 03.11.2008 р. «Нормальні пологи»	Особливості ведення нормальних пологів (нормальні пологи – це чиста, а не стерильна процедура) Активне ведення ІІІ періоду пологів

ПЕРЕЛІК ПИТАНЬ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

1.  Яка структура жіночої консультації

2.  Які функції жіночої консультації

3.  Яка структура пологового будинку

4.  Які жінки підлягають госпіталізації в обсерваційне відділення

5.  В чому полягає роль фельдшера при наданні акушерської допомоги

6.  Що таке ВЛІ

7.  Які існують шляхи поширення ВЛІ

8.  Які існують етапи поширення ВЛІ

9.  Що таке асептика

10.  Що таке антисептика

11.  В чому полягає особиста гігієна медичних працівників пологового будинку

12.  Які вам відомі основні режимні накази для акушерських стаціонарів

ТЕМА 2.1. «ФІЗІОЛОГІЯ ТА ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ»

ПЛАН

1.  Репродуктивна функція жіночого організму. Вагітність.

2.  Поняття про запліднення, міграцію та імплантацію плодового яйця.

3.  Будова і функції елементів плодового яйця.

4.  Плід у різні терміни вагітності.

5.  Адаптація організму жінки до вагітності.

6.  Вплив шкідливих чинників на розвиток плода. Антенатальний захист плода.

7.  Поняття про терміни вагітності.

8.  Поняття про ознаки вагітності (суб’єктивні, об’єктивні).

9.  Діагностичні методи обстеження вагітної в ранніх та пізніх термінах.