Збірник опорних конспектів із дисципліни «Акушерство», розділ «Фізіологічне акушерство» (стр. 6 )

23.  Що таке амніоскопія

24.  Що таке біофізичний профіль плода

ТЕМА 3.1 «ПЕРЕБІГ ТА ВЕДЕННЯ ФІЗІОЛОГІЧНИХ ПОЛОГІВ»

ПЛАН

1.  Причини настання пологів, провісники, періоди, пологові сили.

2.  Поняття про зрілість шийки матки.

3.  Взаємодія плода і матки під час пологів (нижній сегмент, контракційне кільце, смуга стикання).

4.  Ведення першого періоду пологів.

5.  Перебіг другого періоду пологів (поняття про врізування та прорізування голівки, провідна точка та точка фіксації).

6.  Біомеханізм пологів.

7.  Ведення ІІ-го періоду пологів (наказ МОЗ України № 000 від 03.11.2008 р. «Нормальні пологи»).

8.  Перебіг третього періоду пологів (поняття про способи відшарування плаценти, фізіологічну та максимально допустиму крововтрату)

9.  Ведення третього періоду пологів. Профілактика кровотечі.

Пологи – це фізіологічний процес зганяння плода з матки через природні пологові шляхи природними пологовими силами.

Відповідно до Наказу МОЗ України № 000 від 03.11.2008 р. «Нормальні пологи»:

-  фізіологічні пологи – одноплідні пологи з самостійним початком пологової діяльності в терміні вагітності 37-42 тижні у потиличному передлежання голівки плоду без будь-яких ускладнень при задовільному стані жінки та дитини під час та після пологів

Теорії причин настання пологів

1.  Теорія Гіппократа – дитина народжується, бо хоче їсти.

2.  Теорія стороннього тіла – плід народжується, бо відторгається від матки як стороннє тіло.

3.  Механічна теорія – плід народжується, бо матка перерозтягується і шийка матки відкривається.

4.  Плацентарна теорія – плід народжується, бо плацента старіє і не може далі забезпечувати дитину поживними речовинами та киснем.

5.  Сучасна теорія. Її сутність.

Сучасна теорія

Знижується активність кори головного мозку, підвищується активність підкіркових структур у вагітної. Плід стає зрілим, йому не вистачає необхідних поживних речовин і кисню, інформація про це йде в підкіркові структури (гіпофіз, гіпоталамус). Вони починають виробляти речовини, які стимулюють продукцію естрагенів (фолікулін).

Фолікулін сприяє тому, що м’язи матки починають реагувати на окситоцин та скорочуються. Під час вагітності окситоцин в крові було мало, бо плацента виробляла фермент окситоциназу, який його руйнував. Проіснувавши до терміну очікуваних пологів, плацента «постаріла» і перестала виробляти окситоциназу. Тепер окситоцин накопичується в крові і матка починає скорочуватись.

Після 9 місяців існування плода в матці кількість навколоплідних вод починає зменшуватись (вони не виробляються, а ті що є, всмоктуються через судини матки та виводяться), через це передлегла частина плода опускається в таз, починає тиснути на нижній сегмент, він розтягується а шийка матки розкривається.

Коли всі ці хімічні та механічні подразники досягнуть певного рівня, тоді й почнуться пологи.

Провісники пологів

Це сукупність ознак, які з’являться за один-два тижні до очікуваних пологів та вкажуть на їх наближення.

1.  Дно матки опуститься (передлегла частина притиснулась до входу в малий таз), жінці стане легше дихати.

2.  Голівка плода щільно притискається до входу в малий таз і не балотує (стає нерухомою).

3.  Шийка матки стає «зрілою», готовою до пологів.

4.  Посилюється виведення рідини з організму жінки, зменшується кількість навколоплідних вод, вага жінки зменшується.

5.  З піхви починає виділятись густий тягучий слиз з домішками крові, тобто відходить «слизова пробка».

6.  З’являються короткі, нерегулярні переймоподібні болі внизу живота та в попереку, переважно в нічний час.

Періоди пологів

Пологи мають три періоди.

І період – період розкриття. Починається від початку регулярних перейм (по 10-15 сек. Через 10-15 хвилин), закінчується повним розкриттям шийки матки (10 см або 5 поперечних пальців). Цей період у першородячої триває 18-20 годин, у повторнородячої – 8-10 годин.

ІІ період – період зганяння. Починається від повного розкриття шийки матки, відходження навколоплідних вод, закінчується народженням дитини. У першородячих він триває до 2-х годин, у повторнородячих – 30-40- хвилин.

ІІІ період – послідовий період. Починається після народження дитини, закінчується народженням посліду (пуповина, оболонки, плацента). Його тривалість 30 хвилин. Якщо за цей час послід не народиться, потрібно роботи ручне відділення та виділення посліду (довше чекати не можна, бо закриється шийка матки і кисть не ввійде в матку).

Пологові сили

Перейми – пологові сили І періоду. Це ритмічні хвилеподібні скорочення м’язів матки, які починаються в ділянці дна матки і розповсюджуються до нижнього сегменту. М’язи поступово скорочуються (початок перейми) та розслабляються (кінець перейми). На початку І періоду перейми по 10-15 сек. через 10-15 хвилин, наприкінці – по 60 сек. через 1 хвилину.

Потуги – ритмічні скорочення м’язів діафрагми, передньої черевної стінки та вип’ячування м’язів тазового дна, які приєднуються до перейм в ІІ періоді пологів і допомагають народженню дитини.

Послідові перейми – помірні скорочення м’язів матки, які виникають після невеликої паузи в ІІІ періоді пологів, сприяють відділенню плаценти та виділенню посліду.

З того моменту, коли у жінки почалися пологи, вона вже не називається вагітною, а роділлею. Жінка, яка народила дитину, називається породіллею.

Зрілість шийки матки

Остаточну готовність організму жінки до пологів можна визначити, подивившись її вагінально і оцінивши стан її шийки матки.

Якщо організм до пологів готовий, говорять, що шийка матки «зріла». Що це таке Готовність шийки матки до пологів оцінюють в балах за трьома ступенями. І ступінь – 0-2 бали (шийка «незріла», жінка до пологів не готова). ІІ ступінь – 3-4 бали(шийка недостатньо «зріла», пологи ще не починаються). ІІІ ступінь – 5-8 балів (шийка «зріла», організм до пологів готовий).

Контракційне кільце

З анатомії ми знаємо, що матка має тіло (3 шари м’язів), перешийок (2 шари м’язів) та шийку. Під час пологів тіло скорочується та стає ще товще; перешийок розтягується та стає ще тонше; межа між ними під час пологів пальпується у вигляді щільного тяжу, який називається котракційне кільце.

Простір між контракційним кільцем та внутрішнім вічком шийки матки в пологах називається нижнім сегментом матки.

Місце притискання голівки до стінок матки називається внутрішній пояс стикання.

Місце притискання нижнього сегменту матки до стінки тазу називається зовнішній пояс стикання.

Голівка щільно притиснулась до матки і поділила плодовий міхур на передні води (знаходяться перед голівкою плода) та задні води (знаходяться за голівкою плода).

Плодовий міхур розтягує шийку матки та сприяє її розкриттю. Якщо він розірветься рано, передні води відійдуть, пологи уповільняться, І період затягнеться на довгий час.

Відходження вод під час І періоду пологів

Вчасне – при повному або майже повному розкритті шийки матки в кінці І періоду пологів.

Раннє – до повного розкриття шийки матки але під час пологів.

Передчасне – до початку пологової діяльності.

ВЕДЕННЯ ПЕРШОГО ПЕРІОДУ НОРМАЛЬНИХ ПОЛОГІВ (Наказ МОЗ України № 000 від 03.11.2008 р. «Нормальні пологи»)

Основні принципи ведення

1.  Визначити план ведення пологів та погодити його з жінкою;

2.  Заохотити родину до партнерських пологів;

3.  Використати партограму та обов’язково контролювати стан роділлі, плода та пологової діяльності;

4.  Застосувати немедекаментозні засоби знеболення пологів;

5.  Забезпечити можливість вільної поведінки жінки під час пологів та вільного вибору нею положення для пологів;

6.  Забезпечити новонародженому контакт «шкіра до шкіри», збереження теплового ланцюжка та реалізацію раннього смоктального рефлексу;

7.  Профілактика післяпологової кровотечі.

Діагностика та підтвердження початку пологів

1.  З’явилися самостійні переймоподібні болі (наявність однієї перейми за 10 хвилин);

2.  Змінилась форма та розташування шийки матки, вона вкорочується, згладжується та розкривається;

3.  Голівка почала опускатися в таз по відношенню до площини входу

Перший період (період розкриття) має дві фази:

-  Латентна (прихована) – шийка матки розкрита менше трьох сантиметрів. Фаза триває 8 годин;

-  Активна – шийка матки розкрита більше трьох сантиметрів. Розкривається зі швидкістю 1 см за годину. Триває 8 годин (з трьох сантиметрів до повного розкриття, тобто 10 см).

Результати спостереження за перебігом пологів, станом роділлі та плоду фіксуються в партограмі.

Партограма – це графічне зображення результатів динамічного спостереження за процесом розкриття шийки матки, просуванням голівки плода, характером пологової діяльності, станом роділлі та плода.

Оцінка стану плода

Вислуховування серцебиття плода.

Під час латентної фази кожні 30 хвилин, під час активної фази кожні 15 хвилин.

Особливості вислуховування серцебиття плода під час пологів:

-  Жінка лежить на боці, протилежному позиції плода. Починають слухати відразу після перейми, слухають не менше 60 секунд. Норма – 110-170 ударів в 1 хв. (не в одної жінки). Відхилення серцебиття плода від норми називається дистрес плода.

Оцінка стану роділлі

1.  Вимірювання температури тіла кожні 4 години;

2.  Визначення пульсу, АТ кожні 2 години;

3.  Визначення кількості сечі кожні 4 години.

Оцінка стану пологової діяльності

1.  Контроль розкриття шийки матки. Проводять піхвове дослідження кожні 4 години. Додаткове піхвове дослідження роблять в разі раптового відходження вод, погіршення серцебиття плода, послаблення перейм та появи кровотечі з піхви;