Збірник опорних конспектів із дисципліни «Акушерство», розділ «Фізіологічне акушерство» (стр. 5 )

Щоб пологи пройшли без ускладнень, потрібно прогнозувати їх перебіг, а це можливо, якщо будемо знати, як розташований плід в матці. Розташування плода в матці діагностується пальпацією частин плода за методом Леопольда-Левицького. Цей метод допоможе нам встановити членороміщення плода, положення, передлежання, передлеглу частину, позицію, вид позиції та вставлення передлеглої частини плода.

Акушерська термінологія

Членорозміщення – співвідношення окремих частин плода між собою. Фізіологічне, згинальне (руки притиснуті до грудної клітини, голівка зігнута, ніжки зігнуті в тазових суглобах, розташовані вздовж тулуба, притискають руки та підборіддя).

Положення плода – відношення повздовжньої осі плода до повздовжньої осі матки. Буває пряме, косе, поперечне.

Позиція плода – відношення спинки плода до лівої чи правої стінки матки. Буває І позиція – спинка зліва, ІІ позиція – спинка праворуч.

Вид позиції плода – відношення спинки плода до передньої чи задньої стінки матки. Буває передній вид – спинка спереду, задній вид – спинка ззаду.

Передлежання плода – відношення крупної частина плода (голівка, таз) до площини входу в таз. Буває головне передлежання, тазове.

Передлегла частина плода – та частина, яка знаходиться над входом в таз та першою буде проходити пологові шляхи (голівка, сідниці, ніжки).

Вставлення голівки плода – відношення стріловидного шва голівки плода до симфізу та крижового мису.

І – повздовжнє положення, ІІ позиція, передній вид, потиличне передлежання;

ІІ - повздовжнє положення, ІІ позиція, задній вид, потиличне передлежання;

ІІІ - повздовжнє положення, І позиція, передній вид, потиличне передлежання;

IV - повздовжнє положення, І позиція, задній вид, потиличне передлежання;

V - повздовжнє положення, І позиція, задній вид, лицеве передлежання;

VI - повздовжнє положення, І позиція, передній вид, лицеве передлежання;

VIІ - повздовжнє положення, І позиція, передній вид, сідничне передлежання;

VI - повздовжнє положення, І позиція, задній вид, сідничне передлежання.

Зовнішнє акушерське обстеження за методом Леопольда-Левицького проводиться в 4-ри прийоми.

I.  прийом: Руки розташовані горизонтально на дні матки. Таким чином визначають рівень стоянні дна матки та частину плода, що розташована в ділянці її дна.

II.  прийом: Руки розташовані на бокових поверхнях матки. Пальпуючи, визначаємо, де знаходиться спинка плода, тонус матки, кількість вод, положення, позицію, вид позиції плода.

III.  прийом: Права рука охоплює передлеглу частину. Визначаємо характер передлеглої частини та її відношення до входу в таз (при поперечному та косому положенні плода передлеглої частини не буде).

IV.  прийом: Ставши спиною до жінки, намагаємось руками проникнути між передлеглою частиною та кістками тазу, визначаючи відношення передлеглої частини до площини входу в таз (опускається плід в малий таз чи ні).

Зовнішнє акушерське обстеження за методом Леопольда-Левицького

І прийом ІІ прийом

ІІІ прийом ІV прийом

Методи діагностики стану внутрішньоутробного плода

1.  Класичні методи діагностики.

-  Метод зовнішнього акушерського обстеження за Леопольдом-Левицьким (вимірювання розмірів голівки плода тазоміром, визначення рухомості плода, тонусу матки, кількості навколоплідних вод);

-  Вислуховування серцебиття плода (N – 120-140 уд/хв.);

-  Оцінка стану за ворушінням плода (після 36 тижнів вагітності за 30 хв – не менше двох ворушінь);

-  Оцінка розмірів та маси внутрішньоутробного плода (довжина дорівнює ВДМ х2, вага дорівнює ВДМ х ОЖ±200гр).

2.  Сучасні методи діагностики:

УЗД плода (діагностика проводиться обов’язково не менше 2-х разів за вагітність в 20-21 тиждень та 28-32 тижні. УЗД дає можливість:

-  Встановити факт вагітності (з 2-х тижнів);

-  Встановити локалізацію вагітності (маткова, позаматкова);

-  Визначити гестаційний вік плода (якому терміну вагітності відповідає плід);

-  Реєструвати частоту серцевих скорочень плода (з 4-х тижнів);

-  Реєструвати рухову активність плода (з 8-ми тижнів);

-  Встановити вагітність, що не розвивається (внутрішньоутробна смерть плода);

-  Діагностувати вади розвитку плода;

-  Провести фотометрію плода (розміри, маса);

-  Реєструвати дихальні рухи плода;

-  Діагностувати патологічний розвиток вагітності (загроза переривання, багатоводдя, багатопліддя);

-  Діагностувати патологічні зміни в матці (фіброматозні вузли, інші новоутворення);

-  Діагностувати стан плаценти (розташування, передлежання, відшарування, ступінь зрілості, плацентарну недостатність);

-  Проводити всі інвазивні методи дослідження стану плода (амніоцениез, біопсія ворсин хоріона, кордоцентез, внутрішньоутробна трансфузія, дренування кістозних утворів).

-  Електрокардіографія (ЕКГ) плода. Можна проводити з 15-ти тижнів, але, як правило, проводять з 34 тижнів. Реєструються біопотенціали серця плода (частота серцевих скорочень, ритм, форма, тривалість, величина шлуночкового комплексу). ЕКГ плода проводиться непрямим методом (електроди розміщені на передній черевній стінці жінки) та прямим методом (електрод вводиться між стінкою матки і спинкою плода, не порушуючи навколоплідний пузир.

-  Фонокардіографія (ФКГ) плода. Реєстрація звукових феноменів, що виникають у процесі серцевої діяльності плода. Мікрофон прикладають у точку найкращого вислуховування серцебиття плода. Аналіз проводять, характеризуючи частоту серцевих скорочень, ритм, тривалість, фазність систоли і діастоли, додаткові звукові феномени

-  Біофізичний профіль плода. Це комплексна оцінка даних не стресового тесту та УЗД в реальному часі, що дає можливість оцінити стан плода. Оцінюючи біофізичний профіль, звертаємо увагу на 5 основних параметрів: дихальні рухи, рухи плода, тонус плода (кількість згинань та розгинань кінцівок за певний час), не стресовий тест (після рухів плода частота серцевих скорочень повинна збільшитись), кількість навколоплідних вод.

-  Кордоцентез. Пункція судин пуповини (аналіз крові) для діагностики спадкової патології, гемолітичної хвороби, внутрішньоутробного інфікування плода.

-  Фетоскопія. Метод прямої візуалізації (огляду) плода і внутрішньоматкового середовища. Проводиться ендоскопом (ендоскоп вводиться через передню черевну стінку або через заднє склепіння піхви)під контролем УЗД в 15-18 тижнів вагітності для діагностики аномалій розвитку плода.

-  Амніоскопія. Огляд навколоплідних вод через амніоскоп (ендоскоп), введений через канал шийки матки. Оцінюють стан плодового міхура, стан навколоплідних вод.

-  Амніоцентез. Взяття навколоплідних вод для дослідження (аспірація за допомогою тонкої голки). Виконують трансабдомінальним (через передню черевну стінку) або транспіхвовим (через заднє склепіння піхви) у 12-18 тижнів. Цей метод дає можливість провести цитологічне, біохімічне, ендокринологічне, генетичне та імунологічне дослідження вод.

-  Трансцервікальна біопсія ворсин хоріона. Під контролем УЗД через цервікальний канал шийки матки проводиться біопсія ворсин хоріона в терміні вагітності не пізніше 12 тижнів. Це дає можливість діагностувати грубу генетичну патологію хоріона (спадкові та внутрішньоутробні аномалії) для своєчасного вирішення питання про доцільність подальшого збереження вагітності.

ПЕРЕЛІК ПИТАНЬ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ:

1.  Що таке запліднення, міграція, імплантація

2.  Що знаходиться в матці на кінець вагітності

3.  Які функції плаценти

4.  Які функції навколоплідних вод

5.  В чому полягає адаптація жінки до вагітності

6.  Які вам відомі шкідливі для вагітності чинники та який вплив вони мають на вагітність

7.  Як розвивається плід впродовж 9-ти місяців вагітності

8.  Що таке вагітність Скільки вона триває

9.  Що таке ознаки вагітності

10.  Що таке сумнівні ознаки вагітності

11.  Що таке ймовірні ознаки вагітності

12.  Які вам відомі біологічні методи діагностики вагітності

13.  Які вам відомі імунологічні методи діагностики вагітності

14.  Як можна визначити термін вагітності

15.  Які вам відомі безумовні ознаки вагітності

16.  В чому полягають особливості обстеження вагітної

17.  В чому полягають особливості акушерського анамнезу

18.  Що таке акушерський діагноз

19.  Що таке положення плода

20.  Що таке позиція плода

21.  Що таке передлежання плода

22.  Які існують методи діагностики стану внутрішньоутробного плода