Збірник опорних конспектів із дисципліни «Акушерство», розділ «Фізіологічне акушерство» (стр. 17 )

В фолікулярну фазу в яєчнику продукуються естрогени (естрадіол, фолікулін). Основні біологічні ефекти естрогенних гормонів :

-  Викликають ріст та розвиток матки, молочних залоз в період статевого дозрівання дівчинки;

-  Стимулюють гіпертрофію та гіперплазію м’язів матки під час вагітності;

-  Регулюють матково-плацентарний кровообіг, посилюють кровопостачання матки;

-  Сприяють розвитку епітелію слизової оболонки піхви, стимулюють процес самоочищення її;

-  Сприяють підвищенню тонусу та збудливості матки перед пологами;

-  Стимулюють РЕС, чим підвищують імунітет.

Естрагени діють на організм жінки залежно від дози : малі та середні дози стимулюють яєчники, викликаючи їх розвиток та дозрівання фолікула; великі дози – гальмують овуляцію (на цьому базується дія контрацептивних препаратів), а дуже великі дози – призводять до атрофічних процесів у яєчниках (на цьому базується дія протипухлинних гормональних препаратів).

В другу (лютеїнові) фазу яєчник виробляє гестагенні гормони (прогестерон).

Біологічні ефекти, які спричиняє прогестерон:

-  Сприяє виникненню фази секреції та утворенню децідуальної оболонки під час вагітності;

-  Припиняє проліферацію ендоментрію;

-  Зменшує збудливість та скоротливу активність матки;

-  Готує молочні залози до секреції молока.

Прогестерон називають «гормоном – протектором вагітності», оскільки вся його дія спрямована на забезпечення умов для запліднення, імплантації та розвитку плодового яйця.

ПЕРЕЛІК ПИТАНЬ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ:

1.  Перелічіть відомі вам жіночі зовнішні статеві органи.

2.  Перелічіть відомі вам жіночі внутрішні статеві органи.

3.  Яка будова та функції піхви?

4.  Яка будова та функції матки?

5.  Яка будова та функції яєчників?

6.  Що таке «самоочищення піхви»?

7.  Які основні параметри нормального менструального циклу?

8.  Які вам відомі жіночі статеві гормони, їх вплив на організм жінки?

9.  Охарактеризуйте фази яєчникового циклу.

10.  Охарактеризуйте фази маткового циклу.

11.  Які зв’язки матки вам відомі, їх роль?

ПЕРЕЛІК ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК ДО ТЕМИ:

1.  Продемонструйте графічне зображення менструального циклу жінки, його відповідність матковому та яєчниковому циклам.

ЖІНОЧИЙ ТАЗ. ПЛІД – ОБ’ЄКТ ПОЛОГІВ

ПЛАН

1.  Особливості жіночого тазу, його будова, відмінності жіночого та чоловічого тазу.

2.  Плід – об’єкт пологів. Особливості будови голівки плода. Поняття про конфігурацію голівки плода.

Особливості жіночого тазу закладаються у період статевого дозрівання дівчинки, в майбутньому це буде вмістилище для розвитку й дозрівання плода, а потім – кісткова основа родового каналу.

Жіночий таз в порівнянні з чоловічим нижчий, ширший, більший за об’ємом. Кістки його тонші, легші; крижі та симфіз ширші; мис виступає менше; лонний кут тупий (90º - 100º). У чоловіків він гострий (70º - 75º).

Для акушерства має значення малий таз. В ньому розрізняють 4 площини :

-  Площина входу в малий таз (її прямий розмір – це найважливіший акушерський розмір, дійсна, або справжня, акушерська кон’югата становить 11 см);

-  Площина широкої частини тазу (прямий розмір 12,5 см);

-  Площина вузької частини тазу (прямий розмір 11,5 см);

-  Площина виходу з тазу (прямий розмір 9,5см, в пологах куприк відхилиться і розмір стане 11,5 см).

Які існують основні зовнішні розміри тазу :

Знаючи розміри тазу, можна передбачити перебіг пологів та запобігти можливих ускладнень. Внутрішні роміри тазу недоступні для вимірювання, а тому вимірюють зовнішні та по їх величині судять про величину внутрішніх розмірів.

Розміри тазу вимірюють тазоміром.

1.  Distantia spinarum (дістанція спінарум)- відстань між передньо-верхніми остями клубових кісток – 25-26 см;

2.  Distantia cristarum (дістанція крістарум) – відстань між найвіддаленішими точками гребенів клубових кісток – 28-29 см;

3.  Distantia trochanterica (дістанція трохантерика)- відстань між великими вертлюгами стегнових кісток – 30-31 см;

4.  Conjugata externa( кон’югата зовнішня) – відстань від середини лона до надкрижової ямки 20-21 см;

5.  Conjugata diagonalis (діагональна кон’югата) – відстань від нижнього краю лона до миса, визначається вагінально, в нормі мис не досягається, відстань умовна – 13см.

Як розрахувати дійсну акушерську кон’югату (Conjugata vera), тобто прямий розмір площини входу в таз

С. v. = c. ext. – 9cm = 11cm

C. v. = c. diag – 2 cm = 11 cm

Що таке провідна вісь тазу

Це – умовна лінія, яка з’єднує центри всіх прямих розмірів тазу, саме по ній буде рухатись голівка плода. Під час пологів на голівці плода існує провідна точка (мале тім’ячко, або середина стріловидного шва). Пологи будуть нормальними, якщо провідна точка голівки співпаде з провідною віссю тазу.

Що таке індекс Соловйова

Це обвід променево-зап’ятстного суглоба, в нормі він становить 14-16 см.; якщо він більший 16 см – кістки тазу товсті, а значить, і об’єм його менший.

Що таке ромб Міхаеліса

Це анатомічний орієнтир на спині вагітної, попереково-крижовий ромб, тобто площина на задній поверхні крижів. Згори і зовні ромб обмежений виступами великих спинних м’язів; знизу і зовні – виступами сідничних м’язів. У жінок з нормальними розмірами тазу ромб має правильну форму з діагоналями 11 см.; якщо його форма неправильна – таз вузький.

Як народжується дитина

Щоб дитина народилася, внутрішні розміри тазу повинні відповідати розмірам голівки плода і бути не меншими за вищеозначену норму. 96% всіх пологів – дитина народжується голівкою (95% пологів відбуваються в передньому виді потиличного передлежання, тобто природа сама потурбувалась, щоб голівка вставлялась в прямий розмір площини входу в таз своїм найменшим розміром. В цьому випадку пологи пройдуть без травмування жінки і плода. Лише 1% пологів проходить в задньому виді головного передлежання. Такі пологи більш затяжні та травматичні), 4% всіх пологів - тазовим кінцем ( в сідничному або ножному передлежаннях).

Яка будова голівки внутрішньоутробного плода на кінець вагітності

9

Голівка складається з лицевого черепа (його кістки з’єднані між собою міцно, нерухомо) та мозкового черепа (кістки з’єднані між собою рухомо, між ними є сполучнотканинні перетинки (шви) та сполучнотканинний простір в місці перетину швів (тім’ячка). Мозковий череп має 7 кісток : 2 лобні, 2 тім’яні, 2 скроневі, 1 потилична (див. малюнок).

5

1.  Потиличний шов;

2.  Стріловидний шов;

3.  Вінцевий шов;

4.  Лобний шов;

5.  Потилична кістка

6. 

6

6

Дві тім’яні кістки

7.  Дві лобні кістки

8. 

8

Велике тім’ячко

9.  Мале тім’ячко

7

7

Які існують основні розміри голівки плода

Кістки черепа та розміри голівки доношеного плода :

1.  Лобна кістка

2.  Тім’яна кістка

3.  Скронева кістка

4.  Потилична кістка

5.  Великий косий розмір – відстань від підборіддя до потиличного горба (13 см, обвід по ньому – 38 см).

6.  Малий косий розмір – відстань від переднього кута великого тім’ячка до підпотиличної ямки ( 9,5 см, обвід по ньому – 32 см).

7.  Середній косий розмір - відстань від межі волосистої частини лоба до підпотиличної ямки (10 см, обвід по ньому 33 см).

8.  Прямий розмір – відстань від надперенісся до потиличного горба (12 см, обвід по ньому 34 см).

9.  Вертикальний розмір – відстань від під’язикової кістки до середини великого тім’ячка (10 см, обвід по ньому – 33 см).

Які існують шви на голівці плода

-  Вінцевий – між лобними та тім’яними кістками;

-  Потиличний – між потиличною та тім’яними кістками;

-  Лобний – між лобний кістками;

-  Стріловидний – між тім’яними кістками.

Це основний анатомічний орієнтир на голівці плода під час пологів. По напрямку стріловидного шва визначають ступінь просування голівки пологовими шляхами.

Які існують тім’ячка на голівці плода

-  Велике тім’ячко (2х1,5см) - це місце перетину вінцевого, лобного та стріловидного швів, сполучнотканинний простір ромбовидної форми, обмежений тім’яними та лобними кістками.