Збірник опорних конспектів із дисципліни «Акушерство», розділ «Фізіологічне акушерство» (стр. 19 )

Психопрофілактична підготовка вагітних до пологів починається з перших відвідин жіночої консультації.

Для занять по психопрофілактичній підготовці вагітних до пологів, які проводить лікар або спеціально навчена акушерка, виділяється особлива кімната, обладнана кушетками і навчальними посібниками (малюнки, плакати, муляжі). Всього проводиться 5 занять.

Яка роль фізичних вправ в нормальному розвитку вагітності

Систематичні заняття фізкультурою підвищують опірність організму, створюють відчуття бадьорості, укріплюють нервову систему, покращують загальне стан, апетит, сон, роботу серцево-судинної системи, дихання, шлунково-кишкового тракту. Фізичні вправи укріплюють м'язи черевної стінки, тазового дна, усувають застійні явища в малому тазу і нижніх кінцівках, сприяють правильному розташуванню плода в порожнині матки, нормальному перебігу пологів і післяпологового періоду. Фізично треновані жінки уміють управляти своїм диханням, що дозволяє швидше і повніше насищати організм киснем.

Як проводяться заняття фізкультурою

Заняття фізкультурою проводяться переважно груповим способом в жіночій консультації під керівництвом інструктора по лікувальній фізкультурі або спеціально навченої акушерки при постійному лікарському контролі. Допускається виконання фізичних вправ після відповідного навчання індивідуально вдома з умовою відвідин жіночої консультації через кожні 10 днів для перевірки правильності виконання вправ.

Фізичні навантаження слід змінювати залежно від терміну вагітності. Тривалість занять не повинна перевищувати 15-20 хвилин. Займатися фізкультурою рекомендується вранці до їжі або через 1-2 години після сніданку в добре провітреному і освітленому приміщенні в спеціальному, не ускладнюючому руху одязі. Якщо фізичні вправи викликають відчуття утомленості, утруднення дихання, почастішання серцебиття - необхідно їх полегшити і порадитися з лікарем. З комплексу вправ повинні виключатися стрибки, значне натуження, різкі рухи.

Заняття фізкультурою можна рекомендувати тільки здоровим жінкам при нормальному перебігу вагітності.

Вагітна спостерігається в жіночій консультації до самих пологів. За цей час вона повинна відвідати жіночу консультацію 10-12 разів (до 30 тижнів – 1 раз на місяць, після 30 тижнів – 2 рази на місяць), при необхідності – частіше.

В 30 тижнів вагітності всі працюючі жінки отримують допологову декретну відпустку на 70 календарних днів та післяпологову – на 56 календарних днів, разом відпустка з 100% збереженням заробітної плати дається на 126 днів.

Зараз на Україні практикується поняття «партнерські пологи» (наказ МОЗ України № 000 від 29.12.2003 року). Згідного наказу в пологовому будинку жінка має право народжувати в присутності чоловіка або інших родичів, а тому в жіночій консультації до цих пологів готуються сімейні пари.

В жіночій консультації існують школи підготовки сім’ї до пологів.

Мета занять з сімейними парами – підготувати сімейну пару до відповідального батьківства, до народження здорової дитини; забезпечити збереження здоров’я жінки шляхом консультативної адаптації до вагітності та підготовки до пологів.

Основні завдання цих занять –

-  Психопрофілактична підготовка вагітної до пологів;

-  Адаптація вагітної до вагітності та пологів;

-  Підготовка чоловіка до участі в пологах;

-  Вироблення теоретичних та практичних навичок поведінки у подружжя під час вагітності, пологів та післяпологового періоду;

-  Навчити майбутніх батьків правил догляду за новонародженим.

ГІГІЄНА ВАГІТНИХ

Загальний режим вагітної. Якщо до вагітності спосіб життя жінки був правильний, то вагітність не потребує внесення особливих корекцій. При нормальному перебігу вагітності жінка виконує звичну роботу. Помірна фізична і розумова праця сприятливо впливає на організм вагітної, зокрема на нервову, серцево-судинну, кровотворну, дихальну та інші системи організму, поліпшує обмін речовин. Бездіяльність, тривале лежання або сидіння зумовлюють схильність до ожиріння, запору, ослаблення м'язової системи і до слабості родових сил.

Істотне значення для перебігу вагітності має сон. Вагітній треба спати не менше 8 год на добу. Лягати спати слід не пізніше 22—23-ї години. Перед сном рекомендуються прогулянка і провітрювання кімнати, де спить вагітна. Ліжко вагітної має бути зручним, а постіль не дуже м'якою. Постільну білизну треба часто міняти. Спати краще на правому боці або на спині.

Особиста гігієна.

Гігієна вагітних повинна включати заходи, направлені на збереження і зміцнення здоров'я жінки, організм якої зазнає підвищені навантаження, антенатальну охорону плода, підготовку організму жінки до нормального перебігу пологів і післяродового періоду, до лактації і грудного вигодовування.

Які правила особистої гігієни повинна дотримувати вагітна жінка

Вагітна жінка повинна щодня приймати душ або щодня обтирати тіло рушником, змочендм у воді кімнатної температури, 2 рази на день мити зовнішні статеві органи теплою водою з милом (вагінальні спринцювання не рекомендуються). Обов'язковий компонент особистої гігієни - повітряні і сонячні ванни. Повітряні ванни приймаються при температурі повітря 20-22 °3, починаючи з 5-10 хвилин - і поступово збільшуючи їх тривалість до 20-30 хвилин. Влітку корисні нетривалі сонячні ванни, а взимку і восени - ультрафіолетове опромінювання. Купатися дозволяється в теплу погоду, нетривалий час, якщо вагітність протікає нормально.

Що забороняється при вагітності

Категорично забороняються куріння і вживання алкоголю, оскільки отруйні продукти тютюнового диму і винний спирт проходять через плацентарний бар'єр і можуть завдати непоправної шкоди плоду, аж до розвитку аномалій.

Гігієна харчування.

Харчування під час вагітності має виняткове значення для збереження здоров'я жінки і розвитку плода. Нераціональне харчування під час вагітності призводить до виникнення різних захворювань у матері і порушення розвитку плода.

Режим харчування вагітних ґрунтується на врахуванні фізіологічних змін, що відбуваються в цей період у організмі жінки, потреб організму матері і плода в білках, вуглеводах, солях і вітамінах.

У першу половину вагітності особлива дієта не потрібна. Жінка харчується звичайною їжею, в якій є основні поживні речовини, їжа має бути різноманітною і смачною.

У перші місяці вагітності дозволяють гострі й солоні страви (оселедець, ікра, квашена капуста, солоні огірки та ін.), якщо виникає потреба в них. Звичайно смак нормалізується на 3—4-му місяці вагітності.

На початку вагітності багато жінок скаржаться на нудоту, частіше вранці. У таких випадках рекомендують вранці їсти лежачи в ліжку і тільки після цього вставати.

У другу половину вагітності плід швидко росте, посилюється функціональне навантаження на органи вагітної. Тому до складання дієти вагітних потрібно підходити по-іншому. Харчування має бути раціональним, з урахуванням фізіологічних особливостей організму матері і плода.

Які основні принципи раціонального харчування вагітної жінки

Раціональне харчування сприяє нормальному розвитку вагітності, плода, а також є профілактикою розвитку крупних плодів, що значно ускладнюють перебіг вагітності, пологів, післяродового періоду, неонатального і постнатального розвитку новонароджених.

Їжа повинна бути різноманітною, містить достатню кількість білків, вуглеводів, жирів, солей і вітамінів. В перші місяці вагітності не виключаються, при необхідності, гострі і солоні блюда, в другій половині рекомендується переважно молочно-рослинна їжа. М'ясо і рибу слід вживати 3-4 рази на тиждень. Гострі і пряні продукти забороняються, в розумних межах обмежуються вуглеводи, борошняні продукти, крохмаль і рідина.

Гігієна одягу та взуття вагітної.

Одяг вагітної має бути зручним і вільним. Не слід допускати стискання грудної клітки і живота, особливо в другу половину вагітності.

Чистота одягу має особливо велике значення.

Вагітна повинна носити зручне, без підборів або на низькому підборі взуття. Взуття на високих підборах посилює напруження м'язів спини і нижніх кінцівок.

У другу половину вагітності рекомендують носити бандаж, особливо тим, у кого повторна вагітність. Бандаж має підтримувати живіт знизу, але не стискувати його. Надівають бандаж уранці в положенні лежачи, а на ніч його знімають. Бандаж запобігає розтягненню черевної стінки і зменшує відчуття тяжкості в попереку, зумовлене напруженням спинних м'язів унаслідок переміщення центра маси тіла під час вагітності.

Гігієна статевого життя.

Статеві зносини під час вагітності мають бути обмежені. Статеве життя у перші 2—3 міс вагітності не рекомендується тим, у кого є схильність до звичних викиднів, а також при першій вагітності. Зміни збудливості і кровонаповнення матки, які виникають при статевих зносинах, можуть сприяти перериванню вагітності.

Підготовка молочних залоз до лактації.

Вагітній необхідно систематично готувати соски до майбутнього годування дитини для профілактики їх тріщин і маститу. Бюстгальтери повинні бути зручними, з натуральних тканин, не стискувати грудну клітину. Разом із тим молочні залози повинні бути трохи підняті, щоб не виникало застійних явищ. Потрібно робити повітряні ванни для грудей 2-3 рази на день. Залози і соски щодня обмивають водою кімнатної температури, роблять масаж грудей та сосків душем по 5 хвилин кожну, і обтирають жорстким рушником. Якщо соски плоскі або втягнуті, в останні 2 місяці вагітності проводять їх масаж : добре вимитими руками сосок змазують вазеліном, обережно захоплюють великим і вказівним пальцями і відтягують назовні. Процедуру повторюють протягом 3-4 хвилин по 2-3 рази на день.

АДАПТАЦІЯ ОРГАНІЗМУ ЖІНКИ ДО ВАГІТНОСТІ

НАЗВА ОРГАНІВ, СИСТЕМ	АДАПТАЦІЯ ДО ВАГІТНОСТІ
НЕРВОВА СИСТЕМА	Знижується збудливість ЦНС, з’являється сонливість, емоційна неврівноваженість, формується домінанта вагітності
СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА	Збільшується об’єм циркулюючої крові на 30-50% (за рахунок плазми), розвивається фізіологічна анемія. Вісь серця зміщається ліворуч, збільшується частота серцевих скорочень на 5-10 ударів за хвилину, підвищується тонус судинних м’язів, розвивається тенденція до підвищення АТ
СКЛАД КРОВІ	Зменшується кількість еритроцитів, підвищується ШОЕ до 40-50 мм/год, активізується система згортання крові, підвищуються її коагуляційні властивості.
ДИХАЛЬНА СИСТЕМА	Збільшується дихальний об’єм легень та частота дихальних рухів
ТРАВНА СИСТЕМА	Збільшується навантаження на печінку, змінюється положення жовчного міхура (з вертикального на горизонтальне), часто з’являються печія, нудота.
СЕЧОВИВІДНА	Збільшується навантаження на нирки, розширюються сечоводи, часто виникає застій сечі, що веде до гестаційного пієлонефриту
ЕНДОКРИННА СИСТЕМА	Активізується робота гіпофізу, гіпоталамусу; посилюється продукція та накопичується окситоцин, який викликатиме скорочення матки під час пологів. Активізується робота всіх залоз внутрішньої секреції
ІМУННА СИСТЕМА	Значно активізується протягом всієї вагітності, бо плід для матері є антигенно стороннім тілом.
РЕПРОДУКТИВНА СИСТЕМА	Молочні залози : на 3-му місяці вагітності вони стають вузлуватої консистенції, соски збільшуються, твердішають; з 20-ти тижнів вагітності з них може виділятися молозиво, ареоли темнішають, венозний малюнок на молочних залозах стає помітнішим. Зовнішні статеві органи: -  піхва : слизова оболонка набуває синюшного кольору, посилюється складчатість стінок піхви, кількість слизу (білей) збільшується, виділення стають густими, збільшується кількість паличок Додерлейна; -  матка : маса матки за 9-ть місяців вагітності збільшується з 50 до 900 грамів ( за рахунок збільшення розмірів м’язових клітин, накопичення фіброзної тканини, збільшення розміру і кількості кровоносних і лімфатичних судин. Об’єм порожнини збільшується в 1000 разів. До 12-ти тижнів матка знаходиться в порожнині малого тазу, після цього вона займає середнє положення, виходить з порожнини тазу і стає доступною для пальпації через черевну стінку. З ростом матки кишечник зміщується вбік і вгору. Під час вагітності змінюється форма і консистенція шийки матки. Цервікальний канал заповнюється тягучим слизом ( слизова пробка).

ВПЛИВ ШКІДЛИВИХ ЧИННИКІВ НА ПЛІД