Збірник опорних конспектів із дисципліни «Акушерство», розділ «Фізіологічне акушерство» (стр. 20 )

ЧИННИК	ЙОГО ВПЛИВ НА РОЗВИТОК ВАГІТНОСТІ
НАВКОЛІШНЄ СЕРЕДОВИЩЕ: - мінеральні добрива; - ядохімікати.	Аномалії розвитку плода, переривання вагітності
НЕРАЦІОНАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ	Гіпотрофія плода, затримка внутрішньоутробного розвитку плода, фетоплацентарна недостатність
АВІТАМІНОЗИ	Завмирання, переривання вагітності, фетоплацентарна недостатність
ВІРУСИ (ОРВІ, СНІД, краснуха)	Аномалії розвитку плода.
ПАЛІННЯ	Внутрішньоутробна гіпоксія плода, фетоплацентарна недостатність, порушення імплантації.
АЛКОГОЛЬ	Гіпотрофія плода, порушення його психічного розвитку, аномалії розвитку мозку плода (гідроцефалія, мікроцефалія), фетоплацентарна недостатність
ПРОТИЗАПАЛЬНІ ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ (антибіотики, сульфаніламіди)	Порушення внутрішньоутробного розвитку слухового та зорового апарату. Народження сліпих та глухих дітей.
СЕДАТИВНІ ПРЕПАРАТИ, АНТИДЕПРЕСАНТИ	Порушення розвитку серцево-судинної системи (вроджені вади серця), дихальної системи (вроджені ателектази легень).
АНТИКОАГУЛЯНТИ	Захворювання кровотворних органів
ГОРМОНОТЕРАПІЯ	Затримка розвитку відповідних залоз внутрішньої секреції
ХІМІОТЕРАПІЯ	Несумісна з вагітністю, викликає грубі аномалії розвитку плода, народження нежиттєздатних дітей

АНТЕНАТАЛЬНИЙ ЗАХИСТ ПЛОДА

1. З моменту встановлення вагітності всі жінки мають право на наступні пільги :

-  Звільняються від тяжкої фізичної праці;

-  Звільняються від надурочних робіт;

-  Звільняються від робіт в нічний час;

-  Звільняються від робіт, пов’язаних з відрядженнями;

-  Звільняються від робіт, пов’язаних з професійними шкідливостями;

-  Мають право на 100% відшкодування виплат по листку з тимчасової непрацездатності;

-  Мають право на скорочений робочий день та додаткову перерву (за показаннями).

-  Вагітна може бути звільнена з роботи лише у випадку власного її бажання.

2. З 30 тижнів вагітності жінкам надається відпустка на 70 днів до пологів та 56 днів після пологів (разом 126 днів) зі 100% збереженням заробітної плати.

3. Після народження дитини кожній жінці виплачується матеріальна винагорода розміром 8,5 тисяч гривень.

4. Після народження дитини кожна жінка має право на 3-річну відпустку по догляду за дитиною

АНАЛІЗ ТИПОВИХ СКАРГ ПРИ ФІЗІОЛОГІЧНОМУ ПЕРЕБІГУ ВАГІТНОСТІ

Скарги	Термін вагітності	Причини виникнення і вплив на організм жінки
Відсутність менструацій (аменорея)	Протягом всієї вагітності	Тривало підтримуваний високий рівень естрогену, прогестерону і хоріонічного гонадотропину супроводить проліферації ендометрія і розвитку вагітності
Нудота без блювоти або що супроводжу - ється блювотою	І триместр	Можливими причинами вважаються зміна гормонального статусу під час вагітності, що приводить до ослаблення перистальтики кишечнику, зміна смаку і нюху, збільшення матки і емоційні чинники. В І триместрі вагітності у жінок може відмічатися помірне зменшення маси тіла
Хворобливість молочних залоз	І триместр	Під час вагітності гормони стимулюють зростання залізистої тканини молочної залози. Збільшення молочних залоз під час вагітності може приводити до появи болів. Підвищення інтенсивності кровотоку в молочних залозах збільшує тиск на тканини
Почастішання сечовипускання	І-ІІІ триместр	Зростання об'єму циркулюючої крові приводить до підвищення нирковій фільтрації і збільшенню утворення сечі. Внаслідок тиску на сечовий міхур матки (І триместр) або головки плода (III триместр), що опускається, що росте, у жінок виникає необхідність частіше спорожняти сечовий міхур
Стомлюваність	І триместр	Механізм (и) ще остаточно не з'ясований (і)
Печія, запори	Протягом всієї вагітності	У результаті розслаблення під час вагітності нижнього сфінктера стравоходу вміст шлунку потрапляє назад в нижню частину стравоходу. Ослаблення перистальтики кишечнику в результаті гормональної перебудови приводить до виникнення запорів. Запори можуть бути причиною появи геморою або обтяжувати перебіг вже наявного геморою
Лейкорея (збільшена кількість виділень з піхви)	Протягом всієї вагітності	Збільшення кількості виділень із залоз шийки матки і вагінального епітелію в результаті гормональної перебудови і застій крові в судинах під час вагітності приводять до появи молочно-білих виділень з піхви
Зменшення маси тіла	І триместр	На ранніх термінах вагітності нудота і блювота можуть не дозволяти жінці нормально харчуватися (див. вище)
Біль в спині	Протягом всієї вагітності	Зростання рухомості суглобів, розтягування зв'язок і збільшення поперекового лордозу приводять до виникнення болю в нижній частині спини. Слід виключити інші причини

ПЕРЕЛІК ПИТАНЬ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ:

1.  В чому полягає основний принцип спостереження вагітної в жіночій консультації

2.  Який порядок взяття вагітної на облік

3.  Що таке група ризику вагітної

4.  Що таке фізіопсихопрофілактична підготовка вагітної до пологів

5.  Які правила особистої гігієни вагітної

6.  В чому полягають основні принципи раціонального харчування вагітної

7.  В чому полягає підготовка молочних залоз до лактації

ТЕМА «ЗНЕБОЛЕННЯ ПОЛОГІВ»

Основні сучасні принципи ведення нормальних пологів ( за наказом МОЗ України № 000 від 29.12.2003 р.).

1.  Конфіденційність пологів – на пологах присутні якомога менше людей, лише лікар та акушерка.

2.  Партнерські пологи – жінка має право на присутність на пологах чоловіка або інших родичів ( не більше 2-х осіб).

3.  Поінформовані, відкриті пологи – жінка має право знати всю інформацію про свій стан та стан здоров’я дитини.

4.  Участь жінки у пологах – жінка має право відмовитись від любих маніпуляцій та процедур, що проводяться під час пологів.

5.  Зручні пологи – жінка має право народжувати дитину в такому положенні, в якому їй зручно ( сидячи, стоячи, лежачи).

6.  Мінімальний обсяг рутинних втручань – недоцільне гоління лобка, очисна клізма, медикаментозне знеболення, катетеризація сечового міхура та додаткові вагінально дослідження при нормальному перебігу пологів.

Які причини пологового болю

-  Подразнення нервових рецепторів під час розкриття шийки матки;

-  Подразнення нервових рецепторів під час скорочення матки;

-  Подразнення нервових рецепторів під час розтягнення м’язів та кров’яних судин;

-  Натяжіння крижово-маткових зв’язок.

Больове відчуття та реакція на одні й ті подразники у кожної жінки різні.

Від чого залежать причини больового відчуття

-  Стан ЦНС жінки, її емоційний настрій, страх перед пологами;

-  Ставлення жінки до майбутнього материнства;

-  Обізнаність жінки з перебігом пологів.

Пологовий біль не є обов’язковим компонентом пологів, він заважає їх перебігу, виснажує жінку, а тому його необхідно усунути.

Які основні вимоги до знеболення пологів

1.  Зняття негативних емоцій, страху;

2.  Повна безпека для жінки та плода;

3.  Відсутність пригнічувального впливу на пологову діяльність;

4.  Скорочення пологового акту;

5.  Збереження свідомості роділлі;

6.  Здатність жінки активно брати участь у пологах;

7.  Достатній знеболюючий ефект та відсутність впливу на лактацію.

Які існують методи знеболення пологів

1.  Фізіопсихопрофілактична підготовка до пологів. Включає в себе спеціальну лікувальну гімнастику протягом всієї вагітності, ультрафіолетове опромінювання кожні три місяці по 10 сеансів та спеціальні заняття з вагітними, які проводяться в жіночій консультації після 32 тижнів вагітності.

2.  Самознеболення пологів. Роділля повинна знати способи самознеболення перейм : глибоке дихання, розтирання нижньої частини живота та бокових поверхонь матки, подразнення ділянки ромбу Міхаеліса, подразнення больових ділянок за методом шіатсу, відволікатись від болю ходячи на п’яткових кістках,

ходячи по східцях, слухаючи музику, рахуючи вголос перейми та стоячи під теплим душем.

3. Медикаментозне знеболення. Проводиться виключно за показаннями в разі патологічних пологів або акушерських втручань. Особливості акушерського медикаментозного знеболення : повинно тривати довго, не бути глибоким, не розслаблювати м’язи матки, не діяти на стан внутрішньоутробного плода. Питання про необхідність медикаментозного знеболення вирішує виключно лікар.

З моменту повного розкриття шийки матки та відходження навколоплодних вод до перейм приєднуються потуги, голівка плода починає врізуватись і починається ІІ період пологів.

ПЕРЕЛІК ПИТАНЬ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ:

1.  Що таке внутрішньоутробна гіпоксія плода

2.  Які існують методи знеболення пологів

ПЕРЕЛІК ПРАКТИЧНИХ НАВИЧОК ДО ТЕМИ :

1.  Оцініть силу та характер перейм.

2.  Оцініть стан внутрішньоутробного плода за серцебиттям плода.

3.  Продемонструйте жінці відомі вам способи самознеболення пологів.

4.  Визначте у роділлі розташування контракційного кільця на матці.

5.  Складіть набір інструментів для приймання пологів.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ:

1.  Концепція Державної програми «Репродуктивне здоров'я нації на 2006-2015 роки», затверджена Розпорядження Кабінету Міністрів України від 27.04.2006 р. «Про схвалення Концепції Державної програми «Репродуктивне здоров'я нації на 2006-2015 роки»

2.  Національна Програма «Безпечне материнство 2006-2015»

3.  Наказ МОН України №48 від 23.01.2004 р. «Про проведення педагогічного експерименту з впровадження кредитно-модульної системи організації навчального процесу».

4.  Наказ МОЗ України № 000 від 22.03.2004 р. «Про заходи щодо реалізації положень Болонської декларації в системі вищої медичної і фармацевтичної освіти на 2004-2005 роки»

5.  Наказ МОЗ України № 000 від 25.05.2000 р. «Про вдосконалення організації допомоги хворим на ВІЛ-СНІД»

6.  Наказ МОЗ України № 000 від 28.12.2002 р. «Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні».

7.  Наказ МОЗ України №59 від 10.02.2003 р. «Про вдосконалення заходів щодо профілактики внутрішньолікарняної інфекції в акушерських стаціонарах».

8.  Наказ МОЗ України № 000 від 29.12.2003 р. «Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні».

9.  Наказ МОЗ України № 000 від 04.04.2005 р. «Про затвердження Протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною».

10.  Наказ МОЗ України № 000 від 23.11.2007 р. «Про заходи щодо організації профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини»

11.  Наказ МОЗ України № 000 від 10.05.2007 р. «Про організацію профілактики внутрішньолікарняної інфекції в акушерських стаціонарах»

12.  Наказ МОЗ України № 000 від 03.11.2008р. «Нормальні пологи»

13.  Ст. Хміль, «Акушерство», Укрмедкнига, 1998

14.  , В. І.Тарасюк, «Акушерство», Київ, «Здоров’я», 1995

15.  , єв «Клінічне медсестринство в акушерстві та гінекології», Київ, «Здоров’я», 2004