2. Оцінки сили та характеру перейм. Проводять щогодини в латентній фазі та кожні 30 хвилин в активній фазі. Оцінюють кількість перейм за 10 хвилин (їх кількість та тривалість повинна збільшуватись, а паузи між ними – коротшати);
3. Оцінка просування голівки плода. Проводиться при піхвовому дослідженні, оцінюється відношення передлеглої частини до площин тазу та четвертим прийомом зовнішнього акушерського обстеження за Леопольдом-Левицьким.
ДРУГИЙ ПЕРІОД ПОЛОГІВ
ІІ період пологів, період зганяння плода починається з моменту повного розкриття шийки матки та відходження навколоплідних вод. До перейм, які стали по 60 сек. через 1 хвилину приєднуються потуги, ритмічні скорочення м’язів передньої черевної стінки, діафрагми та вип’ячування куполом м’язів тазового дна. Починається просування плода по родовому каналу, який утворився з нижнього сегмента матки, розкритої шийки матки, піхви та вульварного кільця. У першородячої ІІ період може тривати до 2-х годин, у повторнородячої від 15 хвилин до 1 години.
ІІ період також має дві фази:
- Рання фаза (розкриття шийки матки повне, 10 см, голівка в порожнині тазу, позивів до потуг немає);
- Пізня фаза – поява самостійних потуг
Підчас другого періоду відбувається врізування та прорізування голівки плода.
Період, коли промежина випинається, статева щілина розкривається, голівка плода під час потуги показується, а поза нею зникає, називається врізуванням голівки. Період, коли голівка в паузі між потугами не ховається, називається прорізуванням голівки.
Провідна точка та точка фіксації
Провідна точка – це та точка на голівці плода, що розташована найнижче, першою опускається в таз і першою покажеться зі статевої щілини (при передньому виді потиличного передлежання це буде мале тім’ячко). Пологи будуть нормальними, коли провідна точка на голівці плода співпаде з провідною віссю тазу.
Точка фіксації – це та частина плода, якою він обпиратиметься на стінки тазу народжуючись (потилична ямка, переднє плічко).
Типовими нормальними пологами вважаються пологи в потиличному передлежанні, переднього виду (95% від усіх пологів).
БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ
Це сукупність поступальних та обертальних рухів, які здійснює плід, проходячи через пологові шляхи. Плід може народжуватись у передньому та задньому виді потиличного передлежання. Пологи при передньому виді мають 4 моменти біомеханізму.
1. І-й момент – згинання голівки. Голівка у вході в малий таз фіксується так, що стріловидний шов стоїть у поперечному розмірі площини входу в таз. Підборіддя максимально притискається до грудей, потилиця опускається. Плід проходить через таз малим косим розміром. Провідна точка – мале тім’ячко.
2. ІІ-й момент – внутрішній поворот голівки. Коли голівка просуваючись опускається і переходить з широкої частини тазу у вузьку, стріловидний шов з поперечного розміру площини входу в таз переходить у прямий розмір площини виходу з тазу. Мале тім’ячко обертається до лона, а обличчя – до крижів.
І-й та ІІ-й моменти біомеханізму пологів
в передньому виді потиличного передлежання
3. Розгинання голівки. Коли голівка підійшла до виходу з тазу, вона зустріла опір м’язів тазового дна. Під нижній край лона підійшла підпотилична ямка – точка фіксації. На неї опирається голівка об внутрішню поверхню лона та народжується.
4. Внутрішній поворот тулуба, зовнішній поворот голівки. Голівка розігнулась і народилась підборіддям до крижів матері. Плічки стоять у поперечному розмірі площини виходу з тазу. Голівка самостійно повертається лицем до стегна матері, протилежного тій позиції, в якій плід починав входити в таз. Плечі перейшли з поперечного розміру у прямий розмір площини виходу з тазу. Переднє плічко підходить під симфіз, опирається на нього (2-га точка фіксації), заднє в цей час народжується. Потім народжується весь тулуб.
У пологах при задньому виді потиличного передлежання між 2-м та 3-м моментами біомеханізм пологів (між внутрішнім поворотом голівки та її розгинанням) здійснюється додаткове згинання голівки, тобто пологи мають 5 моментів біомеханізму.
ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ У ІІ-му ПЕРІОДІ
(Наказ МОЗ України № 000 від 03.11.2008 р. «Нормальні пологи»)
Ведення пологів у ІІ-му періоді передбачає:
1. Активне спостереження за перебігом пологів.
2. Мінімальний обсяг акушерських втручань та медичних маніпуляцій.
3. Надання акушерської допомоги при народженні дитини.
4. Відділенні новонародженого від матері та оцінка його стану за шкалою Апгар.
5. Первинний туалет новонародженого.
6. Своєчасна реалізація смоктального рефлексу (раннє прикладання до грудей), забезпечення «теплового ланцюжка», контакту «шкіра до шкіри» та «очі в очі».
Згідно до наказу МОЗ України № 000 від 29.12.2003 р. роділля має право народжувати у любому зручному для неї положенні.
Ведення другого періоду передбачає:
1. Попередження розвитку ВЛІ:
- достатня обробка рук;
- адекватна підготовка медпрацівника до пологів;
- підготовка роділлі до народжування дитини.
2. Оцінка стану плода:
- у ранню фазу серцебиття плода слухають кожні 5 хвилин;
- у пізню – після кожної потуги.
3. Оцінка стану роділлі:
- визначають АТ, пульс кожні 15 хвилин
4. Оцінка потужної діяльності:
- визначають частоту та тривалість потуг пальпаторним методом
В ранню фазу жінка активно рухається, бажане вертикальне положення; не можна примушувати жінку тужитися, потуги повинні з’явитися самостійно.
В пізню фазу, коли з’являться самостійні потуги, після прорізування голівки жінці надається ручна допомога – прийом пологів в головному передлежанні.
1. Жінка сама вибирає зручне положення: сидячи, стоячи, лежачи на боці або на спині (положення лежачи на спині саме небажане, так як виникають порушення стану плода через здавлення черевної аорти);
2. Прийом фізіологічних пологів (див. практична навичка);
3. Відділення плода від матері;
4. Оцінка стану плода за шкалою Апгар;
5. Первинний туалет плода та клемування пуповини
На цьому другий період пологів закінчився.
ОЦІНКА СТАНУ НОВОНАРОДЖЕНОГО ЗА ШКАЛОЮ АПГАР
Зразу після народження дитину кладуть горизонтально, нижче рівня плаценти. Після 1-ї та 5-ї хвилини від народження стан дитини оцінюється за спеціальною шкалою, розробленою Вірджинією Апгар в 1957 році. Стан дитини за цією шкалою оцінюється за п’ятьма ознаками, кожна з яких може мати від 0 до 2 балів. Якщо дитина здорова – її стан 8-10 балів.
Ознака | Кількість балів | ||
0 | 1 | 2 | |
Серцебиття | - | ≤100 | ≥100 |
Дихання | - | Нерегулярне | Голосний крик |
Колір шкіри | Ціаноз | Ціанотично рожевий | Рожевий |
Тонус м’язів | - | Знижений | Активні рухи |
Рефлексів | - | Знижені | Активні |
ВІДДІЛЕННЯ ПЛОДА ВІД МАТЕРІ
(наказ МОЗ України № 000 від 04.04.2005)
1. Відразу після народження дитина викладається на живіт матері, її просушують підігрітою стерильною пелюшкою, одягають шапочку, шкарпетки, накривають ковдрою.
2. Відсмоктування слизу з рота та носа проводять лише за умов необхідної реанімації виключно стерильною гумовою грушею, а не катетером!
3. Після припинення пульсації пуповини (але не пізніше 1-ї хвилини після народження) дитину перекладають на підігрітий лоток, вкритий стерильною підігрітою пелюшкою. Пуповина протирається сухою стерильною ватною кулькою, на неї накладають 2 затискачі на відстані 8 та 10 см від пупкового кільця, між якими пуповина розсікається стерильними ножицями.
4. З затискачем на пуповині дитина викладається на груди матері на 2 години для реалізації раннього смоктального рефлексу, контакту «шкіра до шкіри», та забезпечення «теплового ланцюжка».
5. Через 30 хвилин після народження дитині вимірюють температуру тіла, фіксуючи дані в історії розвитку новонародженого.
ПЕРВИНИЙ ТУАЛЕТ НОВОНАРОДЖЕНОГО
(наказ МОЗ України № 000 від 04.04.2005)
1. Через 2 години після народження дитину переносять на сповивальний стіл, акушерка миє руки, одягає стерильні рукавички і проводить клемування пуповини: пуповина відтискається сухою стерильною ватною кулькою від пупкового кільця до периферії, на відстані 0,5 см від пупкового кільця на неї накладається одноразова стерильна клема, на відстані 0,5 см від клеми пуповина відрізається стерильними ножицями (антисептиками кукса пуповини не обробляється!).
2. Проводиться профілактика офтальмії каплями «Флоксал» або «Тобрекс».
3. Дитину оглядає лікар-неонатолог.
4. Вимірюють обвід голови, грудної клітки, зріст, зважують дитину.
5. Дитині одягають повзуни, сорочку, шапочку, шкарпетки (пуповинний залишок з клемою одягом не прикривається, пов’язка не накладається, спостереження та догляд за ним ведеться відкритим способом без обробки антисептиками.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 |
