Збірник опорних конспектів із дисципліни «Акушерство», розділ «Фізіологічне акушерство» (стр. 9 )

2.  Що таке провісники пологів?

3.  Які існують періоди пологів?

4.  Які існують пологові сили?

5.  Що таке зрілість шийки матки?

6.  Що відбувається в м’язах матки під час пологів?

7.  Що таке контракційне кільце?

8.  Яке буває відходження вод під час пологів?

9.  В чому полягають особливості ведення першого періоду пологів?

10.  Що відбувається під час другого періоду пологів?

11.  Що таке провідна точка та точка фіксації?

12.  Що таке біомеханізм пологів, які основні його моменти в головному передлежанні вам відомі?

13.  В чому полягають особливості сучасного ведення другого періоду пологів?

14.  В чому полягає сутність третього періоду пологів?

15.  Які бувають способи відшарування плаценти?

16.  Що таке фізіологічна крововтрата?

17.  Що таке максимально допустима крововтрата?

18.  В чому полягає профілактика кровотечі під час пологів?

ТЕМА 3.2 «ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОД. ПІСЛЯПОЛОГОВІ СЕПТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ»

ПЛАН

1.  Перебіг післяпологового періоду. Поняття про інволюцію статевих органів після пологів.

2.  Лактація. Переваги грудного вигодовування. Ініціатива ВООЗ «Лікарні доброзичлива до дитини».

3.  Особливості утримання здорового новонародженого в пологовому будинку (наказ МОЗ № 000 від 04.04. 2005 року).

4.  Особливості спостереження за породіллею.

5.  Типові відхилення від нормального перебігу післяпологового періоду та їх усунення.

6.  Септичні післяпологові захворювання. Збудники, шляхи інфікування, класифікація.

7.  Захворювання І-го етапу, клініка, діагностика, лікування.

8.  Захворювання ІІ-го етапу, клініка, діагностика, лікування.

9.  Захворювання ІІІ-го етапу, клініка, діагностика, лікування.

10.  Захворювання ІV-го етапу, клініка, діагностика, лікування.

11.  Післяпологовий мастит. Класифікація. Клініка, діагностика, лікування.

12.  Септичний шок в акушерстві.

13.  Профілактика септичний захворювань. Реабілітація породіль.

Післяпологовий період починається безпосередньо після народження посліду та закінчується через 8 тижнів після пологів.

Ранній післяпологовий період

Це перші 2 години після пологів. В цей час скорочується матка, закривається шийка матки, можливі ускладнення – ранні післяпологові гіпотонічні маткові кровотечі.

Пізній післяпологовий період

Це перші 8 тижнів після пологів. В цей час всі зміни, які були в організмі жінки під час вагітності, зникають, організм приходить до попереднього стану.

Загальні зміни відбуваються в організмі в цей час

1.  Обмін речовин підвищується (тому що починається лактація), через 8 тижнів він набуде звичного рівня.

2.  Серце набуває звичного положення (опускається діафрагма), зменшується ОЦК.

3.  Зменшується частота дихання (зменшується потреба організму в кисні).

4.  Нормалізується функція нирок, збільшується діурез.

Інволюція статевих органів

Це зворотній розвиток, якого зазнають статеві органи після пологів, приходячи після вагітності до свого звичного фізіологічного стану.

Піхва: зникає набряк слизової оболонки, знижується секреція піхвових залоз, зменшується кількість піхвового вмісту.

Матка: одразу після народження дитини маса матки становить 1 кілограм, довжина порожнини 15 см., дно її знаходиться на рівні пупка. Матка представляє собою велику ранову поверхню, для загоєння якої потрібен час та певні умови. Для загоєння матки в ній утворюються секрет, який називається лохії. Цей секрет ніби змащує матку зсередини та захищає її поверхню від інфекції. У перші 3 доби лохії кров’яні, 4-6 доба – кров’яно-серозні, 7-10 доба – серозно-кров’яні, з 10 доби – світлі, серозні. Через 5-6 тижнів виділення лохій припиняється.

Перший тиждень після пологів дно матки від рівня пупка опускається щодня на 2 см., тобто на 1 поперечний палець. На п’яту добу дно матки на середині між пупком та лоном, на десяту добу зникає за лоном. Через 8 тижнів матка буде така, як до пологів (порожнина 6-7 см, вага 50 гр).

Шийка матки: відразу після пологів шийки пропускає кисть руки, потім починає формуватись (закривається, скорочується, подовжується). На 3-тю добу цервікальний канал пропускає палець, на 10-ту добу шийка зовсім закривається, формується зовнішнє та внутрішнє вічко.

Яєчники: в яєчниках зникає жовте тіло вагітності, починають дозрівати нові фолікули. Менструальна та репродуктивна функції відновлюються протягом 2-6 місяців.

Будова молочних залоз

Паренхіма молочної залози має будову альвеолярно-дольчатих комплексів. 150-200 альвеол поєднуються в дольки із загальним молочним протоком. Дольки створюють долі (всього 15-20) з широкими вивідними протоками, які, не доходячи до соска, в зоні під навколососковим кружечком (ареолою) утворюють невеликі молочні синуси. Вони являють собою порожнини для тимчасового депонування молока і разом з молочними протоками утворюють єдину систему виведення його із залози.

Лактація

Це продукція грудною залозою повноцінного молока, єдиного адаптованого до організму новонародженого природного харчового продукту. В першу-третю добу після пологів починається секреція молозива (густої рідини, багатої на жир, білок, ферменти). З четвертої по шістнадцяту добу в молочній залозі утворюється перехідне молоко, з шістнадцятої доби – зріле молоко.

Лактація залежить від функції гіпофізу, щитоподібної залози, надниркових залоз, психоемоційного стану жінки (при стресах лактація припиняється) та акту смоктання (чим більше дитина прикладається до груді, тим більше молока).

Кількість молока збільшується	Кількість молока зменшується
-  психоемоційний спокій -  нормальний перебіг післяпологового періоду -  раціональне харчування (молочні продукти, фрукти, овочі; сприяють лактації тверді сорти сирів, волоські горіхи, чорна смородина) -  годування за вимогою дитини -  спільне перебування матері і дитини	-  стреси -  патологічний перебіг післяпологового періоду(висока температура, тяжкий загальний стан жінки) -  нераціональне харчування (не можна вживати гострі страви, прянощі, каву, шоколад, цитрусові, алкоголь) -  годування за годинником -  окреме перебування матері і дитини

Міжнародна ініціатива «Лікарня доброзичлива до дитини»

Міжнародна ініціатива ВООЗ-ЮНІСЕФ «Лікарня доброзичлива до дитини», що впроваджена в Україні з 2000 року, направлена на поліпшення стану здоров’я, росту та розвитку дітей грудного віку. Одна з основних її програм « 10 кроків грудного вигодовування».

«10 кроків» грудного вигодовування:

1.  Існує державна політика щодо грудного вигодовування.

2.  Медичний персонал спеціально навчений допомагати жінці здійснювати грудне вигодовування.

3.  Всі вагітні повинні бути поінформовані про необхідність грудного вигодовування.

4.  Грудне вигодовування починається в перші 30 хвилин після народження дитини.

5.  Необхідно навчити жінку годувати груддю, доглядати молочну залозу та зціджувати її.

6.  При достатній кількості грудного молока не давати дитині ніякої їжі та рідини, крім грудного молока.

7.  Цілодобове спільне перебування матері та дитини.

8.  Грудне вигодовування проводиться лише за вимогою дитини.

9.  Не давати дітям, що знаходяться на грудному вигодовуванні, сосок, пустушок, імітаторів грудей.

10.  Створити групи підтримки грудного вигодовування.

Переваги грудного вигодовування

1.  Материнське молоко містить близько 100 речовин, яких немає у коров’ячому молоці.

2.  Материнське молоко цілком перетравлюється дитиною

3.  Материнське молоко попереджує розвиток багатьох хвороб у дитини, до нього не буває алергії.

4.  Материнське молоко не викликає запору, підвищує імунітет, сприяє розвитку кісток.

5.  Годування груддю прискорює інволюцію матки, сприяє її скороченню та заживленню.

6.  Годування груддю зменшує ризик захворювання на рак молочної залози.

Догляд за новонародженим в пологовому будинку

Для того, щоб народжена дитина нормально розвивалась і не хворіла, треба зберегти три умови:

1.  Забезпечення «теплового ланцюжка».

Що таке «тепловий ланцюжок»

Дитина при народженні повинна якомога менше відчувати перехід з тіла матері (температура 36,7°) до зовнішнього середовища, бо вона сама ще не може регулювати температуру свого тіла, а тому:

-  температура пологової зали повинна бути не менше 27-28°;

-  дитину після народження негайно просушують, одягають та кладуть на живіт матері, укривши ковдрою;

-  дитину відразу після народження не купають і не зважують, бо це веде до втрати тепла;

-  дитину не можна сповивати, вона повинна вільно рухатися, бо це також веде до втрати тепла.

2.  Забезпечення чистоти та контакту «шкіра до шкіри» в момент народження та спільне перебування матері і дитини.

Для забезпечення чистоти в пологовому будинку ретельно дотримуються правил обробки рук, використовують лише одноразове стерильне обладнання та білизну (все це жінка повинна придбати в аптеці перед пологами за власний кошт)